В зависимости от специфичности морфологической картины:
1. Специфический (при ревматизме указать преобладание или неспецифические для него поражения в миокарде)
2. Неспецифический в зависимости от распространенности воспаления на прилегающие к миокарду структуры:
1) изолированный;
2) сочетающийся с эндо- или перикардитом.
8. Показания к госпитализации:
Активация воспалительного процесса: кардиалгии, тахикардия, одышка при выполнении обычной физической нагрузки, повышение температуры.
9. Диагностические критерии пребывания на этапе
Для диагностики НМ использовали критерии Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (1973):
«Большие» признаки:
1) патологические изменения на ЭКГ – наличие нарушения ритма и /или проводимости, инверсия зубца Т
2) повышение активности саркоплазматических энзимов и изоэнзимов в сыворотке (АСТ, ЛДГ, КФК)
3) кардиомегалия
4) застойная сердечная недостаточность или кардиогенный шок
«Малые» признаки:
5) тахикардия
6) ослабленный 1 тон
7) ритм галопа
При этом анамнез заболевания, его клиническая картина, иммунологические и лабораторные исследования указывают на то, что появлению симптомов поражения сердца предшествовала инфекция и признаки поражения миокарда.
9.1 нарушение ритма сердца;
ноющие, тянущие боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой;
слабость, утомляемость.
9.2- гепатомегалия;
- приглушенный I тон сердца;
-диастолический ритм галопа;
- систолический шум на верхушке сердца;
- расширение границ сердечной тупости при перкуссии
9.3ОАК-лейкоцитоз, эозинофилия;
Биохимический анализ крови – диспротеинэмия, повышение активности (АСТ, ЛДГ, КФК);
Иммунологический – определение в крови циркулирующих антител, повышение концентрации провоспалительных цитокинов и снижение уровня противовоспалительных цитокинов
9.4ЭКГ-преходящие неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса; синусовая тахикардия; нарушение ритма сердца (желудочковые экстрасистолы)
ЭхоКГ – чаще всего изменения отсутствуют
9.5При отсутствие убедительных данных за воспалительные поражения миокарда консультации др.специалистов.
Дифференциальный диагноз
Дилатационная кардиомиопатия
Пороки сердца
ИБС. Постинфарктный кардиосклероз
Тиреоидит
Экссудативный перикардит
10. Основные диагностические исследования:Общий анализ крови,мочи,Электролиты крови, Общий белок и фракции, ЭхоКГ, Рентгенография органов грудной клетки, СРБ, Коагулограмма , АСТ, АЛТ ;
по возможности: Тропониновый тест, Миоглобиновый тест, Иммунограмма
Лечение.
Цель лечения беременных с миокардитом –предупредить осложнения, обусловленные развитием ХСН, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешные роды. Пошаговая терапия и ведение беременной с миокардитом