22.1 Немедикаментозная терапия показана всем беременным с АГ. При стабильной гипертензии, когда уровень АД не превышает 140-150/90-100 мм рт. ст., отсутствуют признаки поражения почек, глазного дна и фетоплацентарной системы, у пациенток с существующей ранее АГ показано проведение только немедикаментозных мероприятий. К ним относятся:
устранение эмоционального стресса;
изменение режима питания;
адекватная физическая активность;
режим дневного отдыха;
контроль факторов риска прогрессирования АГ;
ограничение потребления поваренной соли до 5 г в день;
при избыточной массе тела – ограничение потребления продуктов с высоким содержанием холестерина и насыщенных жиров, увеличение в рационе количества овощей, фруктов, зерновых и молочных продуктов;
пребывание на свежем воздухе несколько часов в день;
физиотерапевтические процедуры (электросон, индуктотермия в области стоп и голеней, диатермия околопочечной области). Кроме того, хороший эффект дает гипербарическая оксигенация.
Женщины, у которых АД хорошо контролировалось до беременности, могут оставить те же препараты, за исключением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов АТ1 (БРА). При неосложненном течении беременности пациентки с артериальной гипертензией I стадии (без поражения органов-мишеней) с повышением АД ≤150/95 мм рт. ст. в медикаментозной терапии не нуждаются. Критерием для начала медикаментозной терапии при гестационной АГ, ПЭ, сочетании хронической АГ и ПЭ является уровень 140/90 мм рт. ст.
Таблица 12 - Список основных медикаментозных средств для беременных с АГ
Наименование
Ед. изм.
Обоснование
Кл.
Ур.
FDA
α2-адренорецепторов центрального действия (препараты метилдопы)
альдомет, допегит 0,25 г. (500-2000 мг/сут)
Табл.
Воздействие на центральную и периферическую нервную регуляцию сосудистого тонуса.
Оказывают центральное действие – снижают АД и замедляют сердцебиение
IIа
В
С
Критерии эффективности лечения и окончания пребывания на этапе.
Стабилизиция АД. При удовлетворительном состоянии, физиологическом течении беременности либо при категорическом отказе женщины прервать беременность необходимо проводить лечение АГП с учетом тератогенного действия на плод, то есть из стандартных схем лечения
РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ (ПОРОКИ) КЛАПАНОВ У БЕРЕМЕННЫХ
1. Название протокола: Ревматические болезни (пороки) клапанов у беременных