-- общие анализы крови с определением тромбоцитов,
- общий анализ мочи,
- биохимические анализы крови: 1) лабораторные показатели активности процесса: аспарагиновая и аланиновая аминотрансфераза (АСТ и АЛТ); 2) синдрома холестаза: повышение активности щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия (прямая фракция), геммаглютаматтранспептидаза, , гиперхолестеринемия; 3)синдрома печеночно-клеточной недостаточности : снижение активности холинэстеразы, содержания протромбина, альбумина
- выявлении специфических маркеров в ИФА: исследование с подтверждением: маркеров гепатита «С» – anti-HCV total, либо IgM и IgG; маркеров гепатита «В» и «Д» – HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc, anti-HDV.
- выявление геномов вирусов методом полимеразной цепной реакции
Серологические маркеры вирусных гепатитов
Маркеры
Результат
Интерпретация
Вирусный гепатит В
HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs
отрицательный
отрицательный
отрицательный
Данных за вирусный гепатит В нет
HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs
отрицательный
положительный
положительный
Иммунитет вследствие естественно перенесенного заболевания
HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs
отрицательный
отрицательный
положительный
Иммунитет вследствие вакцинации против вирусного гепатита В
- УЗИ комплексное для женщин и УЗИ плода (скрининг);
- Коагулограмма
- ЭФГДС
Лечение:
1. Профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности:
- Актовегин 200 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день
- Акорбиновая кислота или аскорутин по 0,1 г 3 раза в день
2. Этиотропная терапия женщинам с тяжелой формой хронического вирусного гепатита В: телбивудин 600 мг в день или тенофовир 300 мг в день в течение всей беременности и после родоразрешения (нельзя прерывать до реконвалесценции)
3. Патогенетическая терапия: урсодексихолевания кислота 250 мг х 2-3 раза в день
Шаг 2 Показания к прерыванию беременности у женщин с хроническим вирусным гепатитом
1. Осложненный ХГ (Цирроз печени класс В и класс С (по Чайлд-Пью-Трукотт)
2. Развитие печеночно-клеточной недостаточности
Прерывание беременности выполняется в родильном доме. При этом необходимо соблюдение мер инфекционного контроля, то есть место нахождения больных должно быть изолированным от других пациентов.
Б. Беременность до 22 недель
Шаг 1:
Цель этапа: лечение фетоплацентарной недостаточности, сохранение беременности при неосложненном ХВГ