5. Классификация/Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра, хронический вирусный гепатит классифицируетсяна:
1) хронический вирусный гепатит В с дельта агентом;
2) хронический вирусный гепатит В без дельта агента (HbeAg+ HbeAg-);
Степень активности (тяжесть некровоспалительного процесса в печени) определяется на основании клинических и биохимических данных, в первую очередь, концентрации аланиновой аминотрансферазы (АЛТ):
· неактивный – уровень АЛТ в плазме не превышает нормальный
· минимальная – уровень АЛТ в плазме превышает нормальный не более чем в 5 раз
· умеренная – 5-10-кратное повышение концентрации АЛТ
· выраженная – содержание АЛТ более чем в 10 раз превышает норму.
При проведении морфологического исследования оценка активности хронического гепатита проводиться путем определения индекса гистологической активности (ИГА) по Knodell:
· ХГ с минимальной активностью процесса, ИГА по Knodell 1-3;
· слабовыраженный ХГ, ИГА по Knodell 4-8;
· ХГ с умеренной активностью, ИГА по Knodell 9-12;
· тяжелый ХГ, ИГА по Knodell 13-18.
7. Стадии морфологических изменений:
o F 0 - фиброз отсутствует;
o F 1 - слабо выраженный перипортальный фиброз;
o F 2 - умеренно выраженный фиброз с порто-портальными септами;
o F 3 - выраженный фиброз с порто-центральными септами;
o F 4 - цирроз печени.
В. Осложнения:
Цирроз печени
Первичный рак печени
8. Факторы риска хронических вирусных гепатитов:
В эпидемиологическом анамнезе:
o наличие переливания крови и ее компонентов в течение всей жизни;
o различные парентеральные вмешательства (трансфузионные процедуры, в том числе использование многоразовых шприцев, инструментов);
o стоматологические манипуляции;
o эндоскопические исследования;
o плазмаферез;
o косметические манипуляции (татуаж, пирсинг, маникюр, педикюр, и так далее);
o контакт с больными хроническими парентеральными вирусными гепатитами (бытовой, особенно в семье), в том числе половые контакты.
Факторы риска обострения или осложнений хронического гепатита при беременности
1.наличие до наступления беременности признаков активности печеночного процесса и/или холестаза,
2. наличие стадии цирроза печени с признаками портальной гипертензии.[2-4]
Профилактика.
При наличии хронического вирусного гепатита в репликативной фазе всем женщинам репродуктивного возраста следует провести беседу о необходимости предупреждения беременности до излечения. Так же необходимо применить методы контрацепции при согласии пациентов. При наличии хронического гепатита с переходом в цирроз печени необходимо проведение контрацепции.
У беременных женщин необходимо тщательно выяснить анамнез на перенесенный в прошлом вирусный гепатит, наличие различного рода контактов с больными с вирусными гепатитами. Всех беременных женщин с подозрением на хронический вирусный гепатит следует проконсультировать у гепатолога, взять анализы крови на иммунологические маркеры вирусных гепатитов и исследование крови на наличие ДНК или РНК вируса методом полимеразной цепной реакции.
Для хронического вирусного гепатита В
Для женщин с легкой формой вирусного гепатита, низким уровнем виремии беременность до лечения гепатита не противопоказана
Женщинам со среднетяжелой формой заболевания гепатита В, без цирроза необходимо лечение гепатита до беременности; в случае наступления беременности – прекратить лечение
Женщины с тяжелой формой заболевания печени подлежат лечению до и во время беременности; с продолжением лечения после родов.
Женщины со среднетяжелой формой заболевания печени, но с очень высоким уровнем виремии подлежат противовирусному лечению в последнем триместре.
Этиология
Вирус гепатита В, С и дельта.
Пути передачи –
- парентеральный (переливание крови, манипуляции, сопровождаемые повреждением слизистых оболочек и кожных покровов, бытовой контакт через микротравмы),
- половой,
-вертикальный : от инфицированной матери ребенку при прохождении родовых путей.
9. Пошаговая терапия и ведение больной хроническим вирусным гепатитом и беременностью
Всем женщинам репродуктивного возраста необходимо детально объяснить указанные выше профилактические меры. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на:
самочувствие и жалобы (слабость, повышенная утомляемость, диспепсические расстройства, кожный зуд);
трудоспособность беременной;
цвет кожных покровов и склер (возможно наличие желтушного окрашивания);
наличие вторичных печеночных знаков (телеангиоэктазии, пальмарная эритема);
потерю массы тела без определенных причин;
геморрагический синдром (носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, «синячки» на коже);
появление в короткий срок образований на коже (бородавки, папилломы);
увеличение печени и/или селезенки (гепатомегалия, гепатоспленомегалия);
патологию со стороны других органов и систем (гломерулонефрит, неревматический артрит, васкулиты, коллагенозы и т. д.), особенно – заболевания крови, частые острые респираторные заболевания.
Все женщины с хроническим вирусным гепатитом и беременностью на протяжении всего курса лечения наблюдаются и получают все необходимые лечебно-диагностические мероприятия совместно с гастроэнтерологами и акушер-гинекологами, при необходимости привлекаются любые другие специалисты
Поскольку при ХВГ не зависимо от фазы и тяжести заболевания характерна высокая частота:
1. патологии присоединения плаценты и плацентарной недостаточности, обусловленная нарушениями в системе микроциркуляции у беременных женщин после перенесенного ХГ
2. угрозы выкидыша, преждевременных родов,
преждевременного отхождения околоплодных вод,
слабость родовой деятельности, предродовые
кровотечения и кровотечения в родах.
3. случаев гипотрофии плода, асфиксии, недоношенности,
4. перинатальной смертности
5. инфицирование новорожденного. В 85-90% - формирование ХГВ.
6. у 25% инфицированных новорожденных развиваются гепатоцеллюлярная карцинома, фульминантный гепатит или цирроз печени
Терапия во 1 и 2 триместре заболевания направлена на лечение фетоплацентарной недостаточности
А. Беременность до 12 недель.
Цель этапа: лечение фетоплацентарной недостаточности