Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

А- В БЛОКАДЫ У БЕРЕМЕННЫХ



1.Название протокола: предсердно-желудочковая блокада 1 степени

2.Код по МКБ- 10: I44.0

предсердно-желудочковая блокада 2 степени – код МКБ I44.1

предсердно-желудочковая блокада полная ( 3 ст) - код МКБ I44.2

двухпучковая блокада - код МКБ I45.2

трехпучковая блокада - код МКБ I45.3

3. Госпитализация: экстренная или плановая

4. Сроки пребывания в стационаре: 12-14 дней

Примечание:в дальнейшем предсердно -желудочковая блокада будет обозначаться как атриовентрикулярная (а-в) блокада;двухпучковая и трехпучковая блокады будут обозначаться как бифасцикулярная и трифасцикулярная блокады.

5. Определение: а-в блокада - это нарушение проводимости, которое характеризуется задержкой или прекращением проведения импульсов из предсердий через а-в узел, пучок Гиса и его ножки к желудочкам.

6. Классификация: а-в блокада подразделяется на первую, вторую и третью степень. Анатомически: на супра, интра- и инфрагисовскую.

Бифасцикулярная блокада относится к ситуациям с доказанными по ЭКГ нарушениями проводимости ниже а-в узла в двух ветвях правой или левой ножек. Альтернирующая блокада ножек (известная также как билатеральная) относится к ситуациям, в которых имеются явные ЭКГ доказательства блокады во всех трех ветвях. При четко определенной трифасциркулярной блокаде блок документирован во всех трех ветвях либо последовательно, либо в разное время. Альтернирующая блокада ножек также соответствует этому критерию. Этот термин также используется для описания а-в блокады первой степени с бифасциркулярным блоком.

 

Показания к госпитализации: частые головокружения, урежение пульса, приступы потери сознания (приступы Морганьи-Эдемса -Стокса).

 

Основные клинические и диагностические критерии

1. головокружение, урежение пульса, эпизоды потери сознания - приступы Морганьи -Эдемса -Стокса (МЭС);

2. ЭКГ:

а) а-в блокада 1 степени характеризуется аномальным удлинением интервалаPR более 0,2 сек.

б) а-в блокада 2 степени подразделяется на I и II типы. I тип а-в блокады 2 ст. характеризуется прогрессивным удлинением интервала PR до блокированного сокращенияи обычно ассоцирован с узким комплексом QRS. II тип а-в блокады 2 ст. характеризуется фиксированным интервалом PR до и после блокированных комплексов, обычно ассоциирован с широким комплексом QRS.

в) при а-в блокаде 3 ст. (полной поперечной блокаде) а-в проведение отсутствует (отмечается предсердно -желудочковая диссоциация).

Обязательный минимум обследования не требуется при экстренной госпитализации.

Обязательный минимум обследования перед плановой госпитализацией

1. консультация кардиолога

2. общий анализ крови

3. общий анализ мочи

4. исследование кала на гельминты

5. микрореакция

6. флюорография (при подозрении на острое легочное заболевание)

7. ЭКГ

Основные диагностические исследования

1. ЭКГ

2. допплер-эхокардиография

3. электролиты крови

 

Дополнительные диагностические исследования

1. суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру при необходимости.

 

 

Тактика лечения

Цель лечения:

1. Экстренная или плановая имплантация искусственного водителя ритма сердца, т.е. постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС);

2. Лечение основного заболевания сердца (см. соответствующие протоколы диагностики и лечения).

 

 

Рекомендации для постоянной электрокардиостимуляции при приобретеннойа­в блокаде у взрослых

Нарушение проводимости
1. а-в блокада 3 степени и прогрессирующая а-в блокада второй степени любого анатомического уровня, сочетающаяся с любым из следующих условий: а. симптомная брадикардия (включая остановку сердца), обусловленная а-в блокадой b. аритмии и другие медицинские условия, требующие медикаментозного лечения при симптоматической брадикардии с. документированные периоды асистолии в течение 3,0 сек. и более (9), либо любойвыскальзывающий ритм менее 40 в 1 мин в бордствующем состоянии у пациентов (10) при отсутствии симптомов. d. после катетернойаблации а-в узла или пучка Гиса. е. послеоперационная а-в блокада, если ее разрешение после кардиохирургических вмешательств не прогнозируется. f. нейромышечные заболевания с а-в блокадой, такие как миотоническая мышечная дистрофия,синдром Kaerns-Sayre, дистрофия Эрба (опоясывающая) и перонеальная мышечная атрофия,с симптомами или без таковых, так как возможно непредвиденное ухудшение а-в проведения. (11) 2. Асимптомная а-в блокада третьей степени на любом анатомическом уровне при средней частоте желудочковых сокращений (ЧЖС) в состоянии бодрствования более 40 в 1 мин, особенно при кардиомегалии или дисфункции левого желудочка. 3. Асимптомная а-в блокада второй степени типа II с узким комплексом QRS. Когда при блокаде второй степени имеется широкий QRS, класс рекомендаций становится первым. 4. Асимптомная а-в блокада второй степени типа I при интра- или инфрагисиальном уровне, выявленная при электрофизиологическом исследовании, проведенном по другому поводу. (12) 5. А-в блокада первой и второй степени с симптоматикой, сходной с синдромом кардиостимулятора. 6. а-в блокада первой степени c интервалом PR более 0,30 сек у пациентов с дисфункцией левого желудочка и застойной сердечной недостаточностью . 7. Нейромышечные заболевания, такие как миотоническая мышечная дистрофия, синдромKaerns-Sayre, дистрофия Эрба (опоясывающая) и перонеальная мышечная атрофия, с любой степенью а-в блокады (включая а-в блокаду 1 ст)., с симптомами или без таковых, так каквозможно непредвиденное ухудшение а-в проведения. 8. Асимптомная а-в блокада первой степени. (13) 9.Асимптомная а-в блокада второй степени I типа. 10. Ожидаемое разрешение а-в блокады и/или малая вероятность рецидива.

 

Рекомендации для постоянной электрокардиостимуляции при хронической бифасцикулярной и трифасцикулярной блокада

Нарушение проводимости
1. Интермиттирующая а-в блокада 3 ст. 2. а - вблокада 2 ст. тип II 3. Перемежающаяся (альтернирующая) блокада ножек а-в пучка 4.Отсутствие видимой связи синкопе с а-в блокадой и приисключении их связи с желудочковой тахикардией 5. Случайное выявление во время инвазивного электрофизиологического исследования удлиненного интервала НV более 100мс при отсутствии симптомов. 6. Выявление во время инвазивного электрофизиологического исследования нефизиологическй а-в блокады ниже пучка Гиса, развившейся при проведении стимуляции. 7. Нейромышечные заболевания, такие как миотоническая мышечная дистрофия, синдром Kaerns-Sayre, дистрофия Эрба (опоясывающая) и перонеальная мышечная атрофия, с любой фасцикулярной блокадой любой степени, с симптомами или без таковых, так как возможно непредвиденное ухудшениеа-в проведения. (11) 8.Блокада ножек без нарушения а-в проводимости, а также беcсимптомная блокада ножек. 9. Бессимптомная блокада ножек при наличии а-в блокады 1 ст.

Индикаторы эффективности лечения Прекращение синкопе, улучшение клинического состояния больного, стабилизация гемодинамики

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.