Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ



Название протокола: Артериальная гипертония у беременных

2. Коды по МКБ-10:

I 10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

I 11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)

I 12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек

I 13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

3. Длительность (дней) -14-15 дней

4. Профиль:кардиологический

5. Госпитализация:плановая

6. Определение:Артериальная гипертензия при беременности – это состояние, которое характеризуется повышением абсолютной величины АД до 140/90 мм рт. ст. и более или повышением АД в I триместре по сравнению с его значениями до беременности: систолического – на 25 мм рт. ст. и более, диастолического – на 15 мм рт. ст. и более от нормального при двух последовательных измерениях с интервалом не менее 4 ч, или однократно зарегистрированным диастолическим АД > 110 мм рт. ст.

Согласно рекомендациям по диагностике и ведению беременных с АГ, составленные на основе рекомендаций Европейского общества по гипертензии и Европейского общества кардиологов (ЕОГ-ЕОК, 2003, 2007); комитета экспертов Европейского кардиологического общества по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2003 г.); экспертов американской Рабочей группы по АГ в период гестации (2000 г.); седьмого доклада экспертов Объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления – АД (JNC7, 2003), а также доклада Рабочей группы ВНОК по высокому АД при беременности (2007 г.) представлена классификация (таблица 1-2).

7. Классификация АГ у беременных.
Выделяют два принципиально разных по патогенезу варианта АГ: хроническую и гестационную.

А. Первый вид включает АГ любой этиологии, которая наблюдалась до беременности либо была впервые диагностирована до 20-й недели ее развития.

1. Хроническая АГ
А. Гипертоническая болезнь
Б. Симптоматическая АГ

 

Б. Гестационная АГ индуцируется беременностью, развивается после 20 недели гестации, не сопровождается протеинурией вплоть до самых родов и характеризуется нарушением полиорганной перфузии. При прогрессировании гестационная АГ может трансформироваться в наиболее тяжелые осложнения беременности: в преэклампсию (при появлении протеинурии) и эклампсию (при присоединении эпизодов судорожных припадков).
2. Гестационная АГ (диагноз на период беременности)
А. Преходящая АГ (ретроспективный диагноз)
Б. Хроническая АГ (ретроспективный диагноз)
3. ПЭ
– умеренно тяжелая
– тяжелая
– критические формы ПЭ: эклампсия; отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки; острый жировой гепатоз; HELLP-синдром; острая почечная недостаточность; отек легких, отслойка плаценты
4. ПЭ на фоне хронической АГ

Таблица 1 -Классификация степени повышения уровня АД (мм рт. ст.) у беременных

Категории АД САД мм рт.ст.   ДАД мм рт.ст.
Нормальное АД < 140 И < 90
Умеренная АГ 140 - 159 и/или 90 - 109
Тяжелая АГ ≥ 160 и/или ≥ 110

Данная классификация может использоваться для характеристики степени повышения уровня АД при любой форме АГ в период беременности (хронической АГ, гестационной АГ, ПЭ).

Таблица 2 -Классификации по стадиям АГ у беременных (ВНОК -2003, 2007гг.)

Стадия Характеристика
I стадия (начальная)- от 140/90 до 159/99 мм рт. ст. Непостоянное (транзиторное) повышение АД, которое быстро нормализуется самостоятельно; поражение органов-мишеней отсутствует
II стадия – от 160/100 до 179/109 мм рт. ст.; Стабильное повышение АД устраняется только применением лекарственных средств; имеются начальные признаки поражения одного из органов-мишеней
III стадия -180/110 мм рт. ст. и выше.   Выявляются целые комплексы признаков поражения органов-мишеней, обусловленные органическими изменениями в сосудах и кровоснабжаемых ими органах.

В любой стадии заболевания возможны эпизоды резкого повышения АД (гипертонические кризы).

 

Этиология

Первый вид включает АГ любой этиологии, которая наблюдалась до беременности либо была впервые диагностирована до 20-й недели ее развития. Гестационная АГ индуцируется беременностью, развивается после 20 недель гестации, не сопровождается протеинурией вплоть до самых родов и характеризуется нарушением полиорганной перфузии. При прогрессировании гестационная АГ может трансформироваться в наиболее тяжелые осложнения беременности: в преэклампсию (при появлении протеинурии) и эклампсию (при присоединении эпизодов судорожных припадков).
У большинства женщин гипертоническая болезнь (ГБ) развивается до беременности, но может впервые проявиться и во время нее. В I триместре у трети женщин АД снижается и создается впечатление относительного благополучия. В дальнейшем у большинства беременных оно стойко повышается, и на фоне этого могут развиваться такие осложнения, как гестоз (в 78% случаев), плацентарная недостаточность, внутриутробная задержка развития плода, хроническая гипоксия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), нарушения мозгового кровообращения, массивные кровотечения в послеродовом периоде вследствие наличия коагулопатии. Все эти факторы обусловливают необходимость отнести женщин с ГБ в группу повышенного риска материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

9. Факторы риска артериальной гипертонии при беременности.

Таблица 3-Критерии стратификации риска по диагностике и лечению АГ, 2008.

Факторы риска Поражение органов-мишеней
· курение · Дислипидемия: 0XС>5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин или ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) · глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102 - 125 мг/дл) · НТГ · семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин < 55 лет; у женщин < 65 лет) · АО (ОТ > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин) при отсутствии МС * ГЛЖ · ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс · ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин
Сосуды · УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов · скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с · лодыжечно/плечевой индекс < 0,9
Почки · небольшое повышение сывороточного креатинина: 115 - 133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107 - 124 мкмоль/л (1,2 - 1,4 мг/дл) для женщин · низкая СКФ < 60 мл/мин/1,73м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта) · МАУ 30 - 300 мг/сут; · отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥ 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин
Сахарный диабет Ассоциированные клинические состояния
  • глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях
  • глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл)
ЦВБ ишемический МИ · геморрагический МИ · ТИА
Метаболический синдром  
  • Основной критерий - АО (ОТ > 94 см для мужчин и > 80 см для женщин)
  • Дополнительные критерии: АД ≥ 140/90 мм ртст., ХСЛНП > 3,0 ммоль/л, ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л для мужчин или < 1,2 ммоль/л для женщин, ТГ > 1,7 ммоль/л, гипергликемия натощак ≥ 6,1 ммоль/л, НТГ - глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л
  • Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие МС
Заболевания сердца · ИМ · стенокардия · коронарная реваскуляризация · ХСН
Заболевания почек · диабетическая нефропатия · почечная недостаточность: сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и > 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин
Заболевания периферических артерий · расслаивающая аневризма аорты · симптомное поражение периферических артерий
Гипертоническая ретинопатия · кровоизлияния или экссудаты · отек соска зрительного нерва

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.