К основным видам желудочковых аритмии относятся желудочковая тахикардия и желудочковая экстрасистолия.

1. Название протокола: Преждевременная деполяризация желудочков (желудочковая экстрасистолия). Желудочковая тахикардия (ЖТ).

2. Код по МКБ- 10: I49.3., I47.2

3. Длительность (дней) - 14-15 дней.

4. Профиль: кардиологический

5 Показания к госпитализации: желудочковая экстрасистолия различной степени тяжести(11-5 градация по Лауну), впервые возникшая или рецидивирующие эпизоды желудочковой тахикардии.

Поступление: плановое или экстренное (затянувшийся приступ тахикардии)

6. Определение: Желудочковые аритмии – это аритмии, при которых источник эктопической импульсации расположен ниже пучка Гиса, то есть в ветвях пучка Гиса , в волокнах Пуркинье или в миокарде желудочков.

Желудочковой экстрасистолой (ЖЭ) называют преждевременное (внеочередное) сокращение сердца (из указанных выше отделов), непосредственно связанное с предшествующими сокращением основного ритма. Желудочковой тахикардией принято считать три и более желудочковых комплекса с частотой 100 до 240 уд в мин.

7. Классификация желудочковых аритмий B. Lown и М.Wolf (1971,1983г)

1. Редкие одиночнвые мономорфные экстрасистолы - менее 30 в час (1А-менее 1 в мин и 1 В—более 1 в мин).

2.Частые одиночные мономорфные экстрасистолы - более 30 в час.

3. Полиморфные (мультиморфные) желудочковые экстрасистолы.

4. Повторные формы желудочковых аритмий:

4А- парные куплеты.

4Б-групповые (залпы), включающие короткие эпизоды желудочковой тахикардии.

5. Ранние желудочковые экстрасистолы- типа R на Т.

ЖТ и ЖЭ могут быть мономорфными и полиморфными. Полиморфная ЖТ может быть двунаправленной (чаще при гликозидной интоксикации), а также двунаправлено-веретенообраззной, типа «пируэт» (при синдроме удлиненного ОТ). Желудочковая тахикардия может быть пароксизмальной или хронической. Если ЖТ продолжается более 30 сек,то называется устойчивой.

Основные диагностические критерии (клинико-инструментальные): перебои в работе сердца, эпизоды сердцебиения, сопровождающиеся одышкой, болями в сердце, головокружение, редко-эпизоды потери сознания.

На ЭКГ при ЖЭ и ЖТ: широкие комплексы QRS (более 0,12сек) различной конфигурации в зависимости от места локализации аритмогенного очага (часто могут отмечаться дискордантные изменения конечной части желудочкового комплекса - сегмента SТ, зубца Т). При ЖЭ обычно регистрируется полная компенсаторная пауза. При ЖТ- нередко наблюдается артиовентрикулярная (а-в) диссоциация и наличие проведенных и /или сливных комплексов QRS.

Основные дифференциально-диагностические ЭКГ- признаки тахиаритмий (с уширенными комплексами QRS).

Обязательный минимум обследований перед госпитализацией:

1.консультация кардиолога.

2.общий анализ крови.

3. общий анализ мочи.

4. исследование кала на гельминты.

5. микрореакция.

6. флюрография (при подозрении на острое легочное заболевание)

7. ЭКГ.

Основные диагностические исследования:

1.ЭКГ.

2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

3.доплер-эхокардиография.

4.электролиты крови.

Дополнительные диагностические исследования:

1. внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – при непрерывно-рецидивирующей ЖТ и жизнеугрожаюшей аритмии
2. флюрография (при подозрении на острое легочное заболевание)

Тактика лечения

Цель лечения:

1. купировние и профилактика желудочковой экстрасистолии и эпизодов желудочковых тахикардий.
2. Катеторная радиочастотная аблация (РЧА) аритмогенных очагов миокарда у больных с ЖЭ и ЖТ - при непрерывно-рецидивирующем течение аритмии и отсутствии эффекта от фармакотерапии.
3. Имплантация кардиовертера – дефибриллятора (по жизненным показаниям).
4. Лечение основного заболевания.

Поиск по сайту: