Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ, ARTICULATIO TALOCRURALIS



Голеностопный сустав образуется суставными поверхностями нижних концов обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea, таранной кости, talus, наподобие вилки. При этом с facies articularis superior блока сочленяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а боковыми поверхностями блока - суставные поверхности лодыжек (см. рис. 4.46).

Дистальное соединение концов большеберцовой и малоберцовой костей происходит посредством синдесмоза или сустава, syndesmosis (articulatio) tibiofibularis. Это соединение подкрепляется передней и задней межберцовыми связками.

По строению голеностопный сустав представляет собой блоковое сочленение. Движения происходят вокруг фронтальной оси (см. рис. 4.47), проходящей через блок таранной кости, причем стопа то поднимается кверху носком (тыльное сгибание), то опускается книзу (подошвенное сгибание).

Суставная щель голеностопного сустава проецируется спереди по линии, соединяющей основания лодыжек.

Суставная капсула прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает часть шейки таранной кости. Вспомогательные связки расположены по бокам сустава и идут от лодыжек к соседним костям предплюсны. Медиальная коллатеральная связка, lig. collaterale mediale (deltoideum), имеет вид пластинки, напоминающей греческую букву дельта. Латеральная коллатеральная связка, lig. collaterale laterale, состоит из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки в трех разных направлениях: вперед - lig. talofibulare anterius, вниз - lig. calcaneofibulare и назад - lig. talofibulare posterius. Боковые связки укрепляют капсулу сустава, а спереди и сзади капсула тонкая.

Непосредственно к капсуле голеностопного сустава сзади прилежит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы, спереди - сухожилия разгибателей.

 

Голеностопный сустав кровоснабжается от rete malleolare mediale et laterale, образованной лодыжковыми ветвями a. tibialis anterior, a. tibialis posterior и а. fibularis (peronea). Венозный отток происходит в одноименные глубокие вены голени.

Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi poplitei.

Сустав иннервируется снаружи n. suralis, с медиальной стороны - n. saphenus и спереди - n. fibularis (peroneus) profundus.

Переломы лодыжек составляют до 60% всех переломов голени. Чаще всего перелом лодыжек происходит при «подворачивании» стопы кнаружи, то есть при пронированной стопе. Поэтому повреждения такого типа называют пронационными переломами. При классическом пронационном переломе Дюпюитрена происходит перелом медиальной лодыжки или разрыв медиальной коллатеральной (дельтовидной) связки, перелом малоберцовой кости в нижней трети, разрыв дистального межберцового синдесмоза, подвывих или вывих стопы кнаружи (рис. 4.48).

Форсированное «подворачивание» стопы кнутри приводит к возникновению так называемого супинационного перелома. Это повреждение - обратное по механизму пронационному перелому. Резкая супинация заднего отдела стопы приводит к натяжению пяточно-малоберцовой связки и к разрыву ее или отрывному перелому наружной лодыжки. Линия перелома проходит в поперечном направлении (рис. 4.49).

Супинационный перелом включает: 1) отрывной перелом наружной лодыжки или его эквивалент - разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава; 2) косой перелом внутреннего края большеберцовой кости; 3) подвывих или вывих стопы кнутри.

Рис. 4.46. Фронтальный срез голеностопного сустава (вид спереди): 1 - tibia; 2 - articulatio talocruralis; 3 - lig. talotibiale anterius; 4 - lig. tibionaviculare; 5 - articulatio talonavicularis; 6 - os naviculare; 7 - lig. bifurcatum; 8 - lig. talocalcaneum interosseum; 9 - lig. talofibulare posterius; 10 - fibula

 

Рис. 4.47. Движения в голеностопном суставе:

A - нормальное положение; B - тыльное сгибание (подошвенное разгибание); C - тыльное разгибание (подошвенное сгибание); D - пронация (синие стрелки) и супинация (красные стрелки)

 

 

Рис. 4.48. Пронационный перелом лодыжек:

1 - отрывной перелом медиальной лодыжки; 2 - разрыв медиальной коллатеральной (дельтовидной) связки

 

Рис. 4.49. Супинационный перелом лодыжек:

1 - перелом обеих лодыжек; 2 - перелом медиальной лодыжки и разрыв латеральной коллатеральной связки

 

 

Рис. 4.43. Латеральная позадилодыжечная область:

 

1 - tendo m. fibularis longi; 2 - m. fibularis brevis; 3 - tendo calcanei; 4, 10 - vag. synovialis m. extensoris longi; 5 - vag. synovialis m. extensoris pollicis longi; 6 - ветвь a. fibularis (peronea); 7 - vag. synovialis mm. fibularium (peroneorum) communis; 8 - retinaculum mm. extensorum inferius; 9 - retinaculum mm. fibularium (peroneorum) superius; 11 - m. extensor digitorum brevis; 12 - rami calcanei a. fibularis (peronea); 13 - retinaculum mm. fibularium (peroneorum) inferius; 14 - m. abductor digiti minimi; 15 - tendo m. fibularis longi; 16 - tendo m. fibularis brevis; 17 - tendo m. fibularis tertius; 18 - tendines m. extensoris longi; 19 - aa. metacarpales dorsales; 20 - mm. interossei dorsales

Рис. 4.44. Проекция задней большеберцовой артерии

Рис. 4.45. Медиальная позадилодыжечная область:

 

1 - v. saphena magna; 2 - n. saphenus; 3 - m. soleus; 4 - tibia; 5 - m. flexor hallucis longus; 6 - tendo calcanei; 7 - a. tibialis posterior; 8 - n. tibialis; 9 - vag. synovialis m. tibialis anterioris; 10 - retinaculum mm. flexorum; 11, 22 - retinaculum mm. extensorum inferius; 12 - lig. deltoideum; 13 - n. plantaris lateralis; 14, 15 - пяточные ветви большеберцового сосудисто-нервного пучка; 16 - n. plantaris medialis; 17 - a. plantaris medialis; 18 - vag. synovialis m. tibialis posterioris; 19 - vag. synovialis m. flexoris digitorum longi; 20 - tendo m. tibialis posterioris; 21 - vag. synovialis m. flexoris hallucis longi; 23, 24 - vag. synovialis et tendo m. extensoris hallucis longi; 25 - m. abductor hallucis

 

Билет 45

Область стопы: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки, сосуды и нервы. 2. Топография тыльной артерии стопы (ход, глубина залегания, взаиморасположение, проекция на кожу).

Внешние ориентиры.Бугристость ладьевидной кости, расположенная на 3-4 см дистальнее медиальной лодыжки, пальпируется на середине внутреннего края стопы. До бугристости прослеживается сухожилие передней большеберцовой мышцы, а кнаружи от него хорошо заметно, особенно при тыльном сгибании большого пальца, сухожилие m. extensor hallucis longus. На наружном крае стопы легко пальпируется бугристость V плюсневой кости, tuberositas ossis metatarsalis V. При тыльном сгибании II-V пальцев в дистальном отделе стопы хорошо заметны сухожилия m. extensor digitorum longus.

Граница области стопы:

Дистальный отдел нижней конечности, расположенный ниже линии, соединяющей концы лодыжек.

Слои области стопы:

1. Поверхностные слои:

1- Кожа,

2- Подкожная жировая клетчатка,

3- Поверхностная фасция.

Фасции стопы.

Поверхностная фасция на стопе имеется только на тыльной поверхности.

На подошвенной поверхности стопы поверхностная фасция отсутствует, она заменена фиброзными отрогами, которые идут в вертикальном направлении, соединяя собственную фасцию стопы с кожей.

Благодаря отрогам клетчатка подошвенной поверхности носит ячеистый характер и отличается плотностью.

Фиброзные отроги препятствуют распространению инфекции по плоскости, то есть служат своеобразным защитным механизмом.

Собственная фасция окутывает кисть со всех сторон в виде перчатки и прикрепляется отрогами к боковым поверхностям 1-й и 5-й плюсневых костей и боковым поверхностям фаланг пальцев.

Таким образом, тыльная и подошвенная поверхности стопы разделены.

На подошвенной поверхности ногтевой фаланги вертикальные фиброзные отроги выражены слабее, клетчатка здесь более рыхлая (подкожное клетчаточное пространство пальца, подушечка пальца).

В средней части подошвы собственная фасция благодаря наличию продольных тяжей утолщена в виде треугольной пластинки.

Этот участок собственной фасции носит название подошвенного апоневроза.

От подошвенного апоневроза в глубину к плюсневым костям идут две перегородки: к 1-ой плюсневой кости – внутренняя и к 5-ей плюсневой кости – наружная.

Таким образом, на подошвенной поверхности стопы образуются три фасциальных ложа:

Срединное фасциальное ложе стопы,

Наружное фасциальное ложе стопы,

Внутреннее фасциальное ложе стопы.

В дистальном отделе подошвенный апоневроз на уровне межпальцевых спаек (комиссур) имеет три комиссуральных отверстия для сосудов и нервов пальцев (комиссуральные отверстия).

Расположенные здесь сосудисто – нервные пучки окружены рыхлой клетчаткой (комиссуральная клетчатка), которая непосредственно связана с подкожной клетчаткой подошвенной поверхности, а в глубине – с подапоневротической клетчаткой.

Возникающие здесь воспалительные процессы называют комиссуральными, или мозольными, флегмонами. Они возникают как следствие инфицирование мозолей и потертостей и могут прорываться не на поверхность через толстую кожу, а в глубину, в подапоневротическое клетчаточное пространство, приводя к развитию подапоневротической флегмоны стопы, которая по подошвенному и пяточному каналам, через лодыжковый канал распространяется в глубокое пространство заднего ложа голени.

В глубине стопы выделяют глубокий листок собственной фасции, подошвенную межкостную фасцию и тыльную межкостную фасцию. Перечисленные фасции на кисти образуют восемь фасциальных лож: три подошвенных фасциальных ложа (срединное, латеральное, медиальное), тыльное фасциальное ложе стопы и четыре ложа межкостных мышц.

В фасциальных ложах стопы расположены мышцы и сухожилия мышц голени.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.