Клетчатка глубокого фасциального пространства голени связана по ходу сосудов:
1. Внизу - с медиальным лодыжковым каналом, а через него - с клетчаткой стопы.
2. Вверху, по ходу передней большеберцовой артерии, - с клетчаткой переднего фасциального ложа голени.
3. По ходу задней большеберцовой артерии - с клетчаткой подколенной ямки.
Сразу под собственной фасцией в подколенной ямке лежат ветви седалищного нерва:болшеберцовый нерв и малоберцовый нерв.
У верхнего угла подколенной ямки седалищный нерв делится на два крупных нерва:
n. tibialis и n. peroneus communis.
N. peroneus communis
Идет по внутреннему краю сухожилия двуглавой мышцы, пересекает заднюю поверхность наружной головки икроножной мышцы, примыкает к фиброзной капсуле коленного сустава и переходит на латеральную сторону малоберцовой кости. Затем нерв идет вдоль задней поверхности головки малоберцовой кости, огибает ее шейку, тесно прилегая к надкостнице, и попадает в верхний канал малоберцовых мышц.
N. tibialis
Являясь непосредственным продолжением седалищного нерва, идет под собственной фасцией наиболее поверхностно и формирует с подколенными сосудами подколенный сосудисто – нервный пучок: глубже и кнутри от него лежит подколенная вена, а еще глубже, ближе к кости, между мыщелками бедренной кости - подколенная артерия (a poplitea). Здесь подколенная артерия резко сужается из – за отхождения боковых ветвей.
Напомним, что подколенная артерия является продолжением бедренной артерии и в подколенную ямку приходит с передней поверхности бедра через hiatus adductorius.
1. Голено-подколенный канал, или Груберов канал (рис. 31), находится в заднем мышечно-фасциальном ложе голени под глубоким листком собственной фасции.
Канал ограничен:
спереди - задней большеберцовой мышцей,
сзади - глубоким листком собственной фасции и примыкающей к нему камбаловидной мышцей,
медиально - длинным сгибателем пальцев,
латерально - длинным сгибателем большого пальца. В канале проходит основной сосудисто-нервный пучок голени: задняя большеберцовая артерия и вена и большеберцовый нерв. Канал имеет три отверстия: одно входное и два выходных.
Входное отверстие:
в канал ограничивают
сзади - сухожильной дугой комбаловидной мышцы (arcus tendineus m. Solei) и
спереди – подколенной мышцей (m. Popliteus).
Через входное отверстие в канал проходит задняя большеберцовая артерия, являющаяся продолжением подколенной артерии, в сопровождении вен и большеберцового нерва.
Выходные отверстия:
1) переднее отверстие находится, в межкостной мембране вверху – на уровне головки малоберцовой кости.
Через переднее выходное отверстие проходит на переднюю поверхность голени передняя большеберцовая артерия (рис. 33);
2) нижнее отверстие ограничено задней большеберцовой мышцей и ахилловым сухожилием, т.е. находится на уровне начала Ахиллова сухожилия.
Через нижнее выходное отверстие задняя большеберцовая артерия, вена и болыпеберцовый нерв проникают в медиальный лодыжковый канал.
2. Верхний мышечно-малоберцовый канал (верхний канал малоберцовых мышц - canalis musculoperoneus superior) располагается на передней поверхности голени в латеральном мышечном ложе, обходя по спирали малоберцовую кость (рис. 34).
Канал начинается верхним отверстием по линии начала длинной малоберцовой мышцы от малоберцовой кости (рис. 35).
Канал имеет два отдела: верхний и нижний. Нижнее отверстие канала находится между длинной малоберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев.
В канал входит из подколенной ямки общий малоберцовый нерв (ветвь седалищного нерва).
В верхнем отделе канала общий малоберцовый нерв огибает шейку малоберцовой кости и делится на 2 длинные ветви: глубокий малоберцовый и поверхностный малоберцовый нервы.
То есть в верхнем мышечно-малоберцовом канале (canalis musculoperoneus superior) проходят:
- общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis),
- поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis),
- глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus).
Поверхностный малоберцовый нерв располагается на всем протяжении голени сначала между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей, затем проходит между длинной и короткой малоберцовыми мышцами идет в нижней части канала.
.Отдав к этим мышцам ветви, нерв на границе средней и нижней трети голени прободает собственную фасцию и располагается в подкожной жировой клетчатке как кожный нерв.
Глубокий малоберцовый нерв прободает переднюю межмышечную перегородку и переходит в переднее мышечное ложе, присоединяясь к передней большеберцовой артерии (составляют основной сосудисто-нервный пучок передней поверхности голени).
3. Нижний мышечно-малоберцовый канал (нижний канал малоберцовых мышц - canalis musculoperoneus inferior) располагается на задней поверхности голени в нижней половине и является ответвлением груберова канала (рис. 32) и направляется латерально – вниз.
Канал ограничен:
- Спереди задней большеберцовой мышцей,
- Сзади – длинным сгибателем I пальца стопы,
- Латерально – малоберцовой костью.
Канал имеет 1 входное и 2 выходных отверстия.
Входное отверстие представляет собой щелевидный промежуток между верхним краем длинного сгибателя I пальца и задней большеберцовой мышцей. Через это отверстие в канал входит малоберцовая артерия, которая отходит от задней большеберцовой артерии в верхней трети Груберова канала (то есть попадает из голеноподколенного канала).
Малоберцовая артерия идет вниз и кнаружи, кровоснабжая малоберцовые мышцы.
Верхнее выходное отверстие находится в межкостной мембране. Через него прободающая ветвь от малоберцовой артерии проходит в переднее ложе голени.
Нижнее выходное отверстие представляет собой щель между длинным сгибателем I пальца и малоберцовой костью, через него выходят конечные ветви малоберцовой артерии (у основания латеральной лодыжки) – латеральные лодыжковые ветви и пяточные ветви, участвующие в образовании артериальной сети латеральной лодыжки и пяточной кости.
В нем проходят малоберцовая артерия и вены. Артерия отходит от задней большеберцовой артерии в верхней трети груберова канала.
Из подколенной ямки сосудисто –нервный пучок переходит на заднюю поверхность голени.
8. Канал Пирогова находится в верхней половине задней поверхности голени, где в расщеплении собственной фасции проходит v. saphena parva.
Рис. 91. Нервы подколенной области
Рис. 33. Переднее отверстие голеноподколенного канала