Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Общие принципы рациональной антибиотикотерапии



Рациональная антибиотикотерапия является основой эффективного лечения бактериальных инфекций у детей. Оптимальное использование антибактериальных препаратов предусматривает строгое соблюдение следующих принципов:

1. Необходимо четкое соблюдение показаний к антибактериальной терапии. Антибиотик показан:

1) при острых и обострении хронических инфекционных процессов в том случае, если доказана этиологическая роль бактерий;

2) при острых вирусных инфекциях или во всех тех случаях, когда имеется высокий риск бактериального инфицирования или суперинфекции (у детей с иммуннодефицитными состояниями, у младенцев, у детей с плохим уходом, для профилактики периоперационных бактериальных осложнений и т.д.).

2. Перед началом антибиотикотерапии необходима бактериоскопическая (микроскопия мазка, окрашенного по Граму) и бактериологическая диагностика (выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам).

В подавляющем большинстве случаев антибиотики назначаются эмпирически, т.е. назначение базируется на предположении о наиболее вероятном возбудителе. Такая практика оправдана только для терапии нетяжелых внебольничных инфекций, спектр возбудителей которых ограничен. При лечении госпитальных инфекцийне представляется возможным предсказать, какой возбудитель вызвал инфекцию, каковы его характеристики и чувствительность к антибиотикам. В связи с этим для адекватной терапии внутрибольничных инфекций необходимо проведение бактериоскопической и бактериологической диагностики, а также - в идеале - многократное мониторированиеминимальной подавляющей концентрации (МПК)антибиотика для выделенного микроба в процессе лечения.

3. При амбулаторном лечении антибиотик назначают только перорально. Сегодня на отечественном фармацевтическом рынке имеется широкий ассортимент антибиотиков с высокой биодоступностью (процентом препарата, всосавшегося в кишечнике и попавшего в системный кровоток после его приема внутрь). Применение таких препаратов позволяет избежать инъекционной нагрузки на покровы ребенка.

Показанием для инъекционного введения антибиотиков является только тяжелые инфекции, но это удел уже госпитального этапа.

На госпитальном этапе при нетяжелых инфекциях также возможно пероральное введение антибиотика. Тяжелое состояние больного требует парентерального введения препарата (лучше - внутривенно). В настоящее время в педиатрической практике начала применяться т.н. ступенчатая антибиотикотерапия (step-down терапия), при этом в начале курса лечения в стационаре антибиотик назначают парентерально, а при положительной динамике состояния больного (в среднем через 3 - 7 дней) переходят напероральное применение, при этом больной может продолжать лечение амбулаторно.

4. Лечение инфекции при внебольничной этиологии проводится одним антибиотиком. При внутрибольничной инфекции может потребоваться комбинация двух антибактериальных препаратов с возможным добавлением противогрибковых, противовирусных или противопротозойных препаратов.

5. Длительность антибиотикотерапии определяется тяжестью состояния, характером возбудителя, возрастом ребенка и его преморбидным фоном.

6. Приотсутствии эффекта от антибиотикав течение первых 48-72 ч лечения производится егозамена(продолжение его применения “курсом 7-10 дней” неоправдано).

7. Критериями отмены антибиотиков являются:

* Отсутствие температуры (в течение 2 - 3 дней).

* Отсутствие интоксикации, признаков органной недостаточности (например, дыхательной).

* Исчезновение клинических симптомов.

* Отсутствие значительных рентгенологических изменений.

* Нормализация картины периферической крови.

8. При лечении бактериальных инфекций к антибиотику предъявляются определенные требования:

Если микробиологическое исследование еще не проводилось и возбудитель неизвестен, или тяжесть состояния не позволяет ждать результатов бактериологического исследования, для эмпирической терапии необходим препарат свысокой активностью против всех вероятных возбудителей(антибиотик широкого спектра действия).

Если бактериологическое исследованиеужепроведено и речь идет оцеленаправленной антибиотикотерапии, необходим препарат свысокой селективной активностью против выделенного возбудителя(антибиотик узкого спектра действия).

• Антибиотик должен обладать высокой органной тропностью, т.е.способностью накапливатьсяв пораженном органе (например, в легочной ткани, почках и т.п.), создавая там концентрации, значительно превышающие МПК антибиотика для данного возбудителя;

• Антибиотик должен обладатьвысокой степенью безопасности: превышение его дозы даже в несколько раз не должно приводить к токсическому эффекту (иначе говоря, антибиотик должен иметьширокий спектр терапевтической концентрацииили“коридор безопасности”);

• Антибиотик должен обладать хорошей переносимостью: у него должно отсутствовать неблагоприятное воздействие терапевтических концентраций на организм ребенка (угнетение микрофлоры кишечника и другие побочные эффекты должны быть сведены к минимуму).

Антибиотик должен иметь длительный период полувыведения1/2) - это позволяет снизить частоту приемов и повысить исполнительность(комплаентность) пациента, особенно - при амбулаторном лечении.

Проблема выбора.

В отношении одного и того же микроорганизма высокий уровень микробиологической активности могут одновременно проявлять многие антибиотики. Соответственно возникает проблема выбора оптимального средства. При решении этой проблемы до получения результатов оценки антибиотикочувствительности целесообразно руководствоваться следующими соображениями.

Из группы препаратов, обладающих равной активностью в отношении известного возбудителя, лучше назначать антибиотики с более узким спектром действия.

При эмпирической терапии, кроме спектра действия, который должен перекрывать максимальное количество наиболее вероятных патогенов, необходимо учитывать устойчивость препарата в отношении известных для этих микроорганизмов механизмов резистентности.

При прочих равных условиях предпочтение следует отдавать препарату с пероральным путем введения, с наилучшими фармакокинетическими параметрами, с минимальной токсичностью. Не последнюю роль играет стоимость препарата (фармако-экономические соображения).

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.