При осмотре: бледность, слабая иктеричность склер, региональные узлы увеличены, границы печени и селезёнки умеренно увеличены

Рентгенологически: правосторонняя бронхопневмония, увеличены прикорневые лимфоузлы.

Анализ крови:

Ы Вёрстка. Таблица

В крови: повышение уровня непрямого билирубина, наличие антиэритроцитарных и антитромбоцитарных антител; уровень g‑глобулинов снижен.

Вопросы

1. Каково Ваше заключение по результатам анализа фрагмента гемограммы в сопоставленим с клиническими симптомами у Ф.?

2. Можно ли в данном случае ограничиться диагнозом пневмония?

3. Какие ещё виды патологии можно допустить у пациента?

4. Какие наиболее существенные дополнительные данные необходимы для уточнения формы патологического процесса? Дайте оценку этим данным.

5. Совокупность каких из ставших известными признаков позволяет определить вид и характер течения патологического процесса?

6. Каковы происхождение и тип анемии?

7. Каково происхождение геморрагий?

8. Каков патогенез одышки?

9. Какова причина увеличения печени, селезёнки и лимфоузлов?

10. Что могло стать важным условием развития бронхопневмонии?

Ответы

1. У пациентки Ф. умеренная нормохромная (цветовой показатель 0,9) регенераторная анемия, тромбоцитопения, выраженный лейкоцитоз.

2. Ограничиться диагнозом пневмония в данном случае нельзя, т.к. одновременно имеются признаки поражения печени и системы гемопоэза. Следовательно, структура заболевания может быть более сложной. У пациентки несколько патологических процессов.

3. У Ф. возможны и другие виды патологии:

а) инфекционная болезнь (например, туберкулёз, краснух);

б) патология печени,

в) иммуноагрессивное состояние,

г) патология системы крови.

4. Для уточнения форм патологии необходим полный анализ крови, морфологическое исследование мазка костного мозга, пунктата регионарного лимфоузла.

Дополнительное исследование показало:

Ы Вёрстка. Таблица

В мазке крови обнаружены тельца Боткина‑Клейна‑Гумпрехта.

В пунктате лимфоузла корня правого легкого обнаружен клеточный полиморфизм, лимфобласты.

5. Совокупность признаков позволяет определить вид и характер течения патологического процесса: наличие бластных клеток в периферической крови в сочетании с увеличением числа лимфоцитов, обнаружением в мазке крови специфического признака – клеток Боткина‑Клейна‑Гумпрехта (т.е. лимфобластов), угнетением миелопоэза и наличие гиперплазии лимфоузлов позволяет сделать заключение о генерализованном поражении системы кроветворения. У пациентки развился хронический лимфолейкоз (лейкемическая форма). Этот процесс является основным. Другие нарушения: анемия, тромбоцитопения, увеличение лимфоузлов, печени, селезёнки, приступы лихорадки, геморрагический синдром, аллергизации и бронхопневмония являются проявлением лейкоза.

6. Анемия является следствием иммуноагрессивного гемолиза эритроцитов (вторичная гемолитическая анемия). При лимфолейкозе обычно наблюдается образование аутоагрессивных лимфоцитов с нарушенной (опухолевой) генетической программой. Анемия может потенцироваться дефицитом трансферрина и уменьшением запаса железа (поражение печени, кровотечения), а также метаплазии красного костного мозга.

7. Геморрагии являются результатом тромбоцитопении вследствие разрушения кровяных пластинок аутоантителами, а также, возможно наличием очагов кровотечения в стенках сосудов.

8. Одышка обусловлена бронхопневмонией (воспалительный отёк слизистой бронхов). Нарушение вентиляции вызывается также увеличением прикорневых лимфоузлов, сдавливающих и деформирующих бронхи.

9. Увеличение печени, селезёнки и лимфоузлов обусловлено формированием в них лейкозных инфильтратов.

10. Важным условием развития бронхопневмонии может быть развитие иммунодефицитного состояния.

Контроль и коррекция уровня усвоения материала модуля.

Заключение преподавателя.

Поиск по сайту: