Поясничный остеохондроз

Остеохондроз позвоночника — болезнь XX в., получившая очень широкое распространение.

Под термином остеохондроз понимают дегенеративно-дистро­фическое поражение межпозвонковых дисков. Процесс начинается в пульпозном ядре диска, затем переходит на другие элементы диска и в дальнейшем поражает весь сегмент: тела смежных по­звонков, межпозвонковые суставы и связочный аппарат.

Существует свыше 10 теорий, объясняющих начало развития остеохондроза позвоночника: наследственная, инфекционная, ревматоидная, аутоиммунная, эндокринная, обменная и др. По мнению Н.А.Яковлева (1996), для развития данного заболевания необходима генетическая предрасположенность, а для его прояв­ления — воздействие различных средовых факторов, которые де­лятся на экзогенные и эндогенные. К эндогенным, например, от­носятся конституционные варианты аномалии позвоночника и др.; к экзогенным — физические, биохимические и инфекционные фак­торы.

По данным В. П. Веселовского, остеохондроз позвоночника раз­вивается при наличии двух условий: явлений декомпенсации в трофических системах и локальных перегрузок в позвоночно-двигательном сегменте (ПДС). Декомпенсация в трофических системах может быть обусловлена сопутствующими заболеваниями, наследственными причинами и другими факторами.

Факторами, способствующими дегенерации дисков, являются определенные виды профессиональной деятельности, связанные tc постоянными статическими и динамическими нагрузками на позвоночник, а также травмы позвоночника.

Значительную, если не решающую, роль в возникновении за­болевания играет длительное мышечное перенапряжение.

Современный человек отличается малоподвижным, сидячим образом жизни. Постоянную нагрузку несут только мышцы туло­вища и шеи, которые своим небольшим, но постоянным напря­жением сохраняют и поддерживают рабочие и бытовые позы. При нарастании утомления эти мышцы уже не в состоянии обеспечить амортизационную функцию, которая переходит на структуры по­звоночника. При продолжающейся нагрузке на позвоночник в нем развиваются дегенеративно-дистрофические изменения — в пер­вую очередь в межпозвонковых дисках.

Постоянное мышечное перенапряжение наблюдается у людей многих профессий, которые связаны с длительной фиксацией ра­бочих поз, с однотипными мелкими движениями руками, а так­же у людей, подвергающихся вибрации и сотрясению тела. Про­фессиональный остеохондроз нередко возникает у людей следую­щих профессий: машинисток, кассиров, телефонисток, сборщиц, швей, вязальщиц, водителей, операторов и т.д.

Большое значение в происхождении шейного остеохондроза позвоночника имеют также хлыстообразные движения головой, возникающие при резком торможении транспорта.

Постоянное мышечное перенапряжение приводит к ухудше­нию кровообращения в мышцах, окружающих позвоночник, пле­чевой пояс и суставы верхних конечностей.

Другой механизм развития остеохондроза наблюдается у спорт­сменов и людей тяжелого физического труда (шахтеров, грузчи­ков, кузнецов и т.п.).

При статических и динамических нагрузках на позвоночник (подъем тяжестей, штанги) или при физических перегрузках рес­сорных свойств позвоночника (в легкоатлетических прыжках, спортивной гимнастике, акробатике, прыжках на лыжах с трамп­лина, борьбе и др.) развиваются дистрофия и воспалительные изменения в позвоночнике. Кроме перегрузок на возникновение остеохондрозов у спортсменов и людей тяжелого физического труда влияют и повторяющиеся микротравмы.

При остеохондрозе дегенеративный процесс начинается со сту­денистого ядра межпозвонкового диска. Оно теряет влагу и цент­ральное расположение, может сморщиваться и распадаться на отдельные сегменты. Фиброзное кольцо диска становится менее эластичным, размягчается, истончается; в нем появляются щели, разрывы, трещины. В тех случаях, когда происходит прорыв фиб­розного кольца с выходом всего ядра или его части за пределы этого кольца, говорят о грыже диска.

Нарастание дегенеративных изменений в диске приводит к из­менению его высоты. В связи с этим нарушаются нормальные вза­имоотношения в межпозвонковых суставах. Могут появляться не­большие смещения тел позвонков относительно друг друга при движениях. Развивается так называемая нестабильность, или «раз­болтанность», позвоночного сегмента. В некоторых случаях возни­кают подвывихи в позвоночных суставах или соскальзывания по­звонков (спондилолистез); при этом травмируются спинной мозг и его корешки.

Снижение амортизационной функции мышц повышает требо­вания к опорной функции позвоночника. В связи с этим по краям позвонков в различных направлениях могут образовываться кост­ные разрастания — остеофиты.

С одной стороны, их можно рассматривать как положительную компенсаторную реакцию, улучшающую опорную функцию по­звоночника. Однако, с другой стороны, когда остеофиты направ­лены в заднебоковые отделы, то могут сдавливать нервные ко­решки и артерии, питающие спинной мозг, — в этом случае они вызывают различную клиническую симптоматику.

Течение остеохондроза хроническое, с обострениями и ремис­сиями. Обострения провоцируются острой травмой позвоночни­ка, статико-динамическими нагрузками, переохлаждениями, ин­фекцией.

Различают острый период и периоды неполной и полной ре­миссии.

Клиническая картина остеохондроза позвоночника весьма мно­гообразна. Можно выделить как функциональные, так и органи­ческие изменения. Они зависят от многих факторов: локализации, степени нарушений, физического развития больного, его возраста и т.д.

По локализации остеохондроз позвоночника делится на шей­ный, грудной и поясничный; чаще всего встречаются шейный и поясничный остеохондрозы.

Шейный остеохондроз.

Различают следующие неврологические синдромы шейного остеохондроза: синдром плечелопаточного периартрита; кореш­ковый, кардиальный, задний шейный симпатический, или синд­ром позвоночной артерии.

Синдром плечелопаточного периартрита. Проявляется прежде всего болями в области плечевого сустава, плеча и шеи. Нередко у больных развивается приводящая нейрогенная контрактура пле­чевого сустава, которая предохраняет подмышечный нерв от раз­дражения.

Корешковый синдром (шейный или шейно-плечевой радикулит). Встречается наиболее часто. Сдавление корешков спинно-мозговых нервов происходит вследствие уменьшения величины межпозвон­ковых отверстий вследствие снижения высоты межпозвонковых дисков. Кроме того, сдавление нервных корешков возможно кост­ными разрастаниями (остеофитами) или грыжевым выпячивани­ем диска в заднебоковом направлении. Явления компрессии ко­решков могут усугубиться патологической подвижностью позвон­ков в межпозвонковых суставах (вплоть до подвывиха позвонка).

Клинические проявления корешкового синдрома характеризу­ются двигательными, чувствительными и трофическими наруше­ниями в зонах иннервации сдавленных нервов.

Боли, как правило, носят интенсивный и жгучий характер, усиливаются при движениях головой. Двигательные нарушения отмечаются как в мышцах шеи, так и в мышцах, иннервируемых нервами плечевого сплетения. Мышцы шеи находятся в состоя­нии защитного напряжения, создавая анталгическую позу, которая направлена на уменьшение раздражения или компрессии вовлеченных в процесс корешков спинно-мозговых нервов.

Кардиальный синдром. Напоминает стенокардию, но в отличие от нее органических изменений в сердце не происходит. За сер­дечные боли можно принять боли в области кожи над большой I грудной мышцей вследствие раздражения (компрессии) корешков спинномозговых нервов на уровне сегментов Q — С₄. Кроме болей кардиальный синдром может проявляться та­хикардией и экстрасистолией, что объясняется нарушением сим­патической иннервации сердца, вызванной раздражением корешков сегментов С₈—ТЪ_Ь где расположены центры симпати­ческой иннервации сердца, а не поражением проводящей системы сердца.

Задний шейный симпатический синдром (синдром позвоночной артерии). Клиническая картина связана с нарушением функции нервного периартериального симпатического сплетения позвоноч­ной артерии. Раздражение позвоночного нерва приводит к суже­нию просвета позвоночной артерии, которая снабжает кровью головной и спинной мозг.

Клинические проявления синдрома позвоночной артерии весьма разнообразны: головные боли, вестибулярные нарушения, голо­вокружения, тошнота, рвота, глазные, глоточно-гортанные симп­томы. Очень типичны жгучие боли или жжение в области затылка и на задней поверхности шеи. Головные боли иногда бывают по­стоянными, но чаще носят приступообразный характер. Вестибулярные нарушения проявляются головокружениями с пошатываниями и потерей равновесия. Глазные симптомы проявляются ухудшением зрения, появлением «мушек», «пелены» перед гла­зами.

Эти симптомы могут сочетаться с болями в глазнице, усилива­ющимися при движениях глазами.

Реже наблюдаются глоточно-гортанные симптомы. Больные жа­луются на боли и нарушения чувствительности в глотке, твердом нёбе, языке; голос становится хриплым или пропадает совсем.

Постоянными неспецифическими признаками этого синдрома являются общеневротические признаки: слабость и вялость, раз­дражительность и обидчивость, тревога и перепады настроения, расстройства сна и памяти, постоянные ощущения тяжести в го­лове.

Поиск по сайту: