Оценка эффективности занятий ЛГ при нарушениях осанки

Функциональное состояние мышц-разгибателей туловища и мышц брюшного пресса, которые непосредственно участвуют в создании мышечного корсета и поддержании правильной осанки, определяется с помощью специальных двигательных тестов на оп­ределение их силовой выносливости (Н.А. Гукасова, 1999). Сюда относятся следующие тесты.

Удержание ног под углом 45° в положении лежа на спине. Ребенок лежит на кушетке, руки вдоль туловища. Затем он свободно под­нимает прямые ноги под углом 45° и, касаясь носками руки ис­следователя, удерживает их в таком положении. Время удержания определяется по секундомеру.

Удержание туловища на весу в положении лежа на животе. Ре­бенок лежит на кушетке таким образом, что верхняя часть туло­вища (до гребней подвздошных костей) находится на весу; руки на поясе, ноги фиксируются исследователем. Время удержания туловища на весу определяется по секундомеру.

Исследование силовой выносливости мышц осуществляется 2 — 3 раза в год.

Сколиозы.

Сколиоз — это заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости, сочетающее­ся с торсией позвонков.

Наличие торсии является главным отличительным признаком сколиоза — по сравнению с нарушениями осанки во фронтальной плоскости.

Торсия (torsio) — скручивание позвонков вокруг вертикальной оси, сопровождающееся деформацией их отдельных частей и смещением смежных позвонков относительно друг друга в течение всего периода роста позвоночника.

Вверхней половине дуги искривления остистые отростки изгибаются в выпуклую сторону, в нижней — в вогнутую. На вогнутой стороне сколиоза мышцы и связки укорочены, на выпуклой — растянуты. Растянутые мышцы на выпуклой стороне развиты зна­чительно слабее, чем укороченные мышцы на вогнутой стороне позвоночной дуги. Ребра повернуты; грудина смещена и наклонена в сторону вогнутости. Грудная клетка более всего деформируется сколиозом в области грудных позвонков, смещение ребер вызывает изменение ее формы. На выпуклой стороне ребра направлены косо — вниз — вперед, промежуток между ребрами расширен. На вогнутой стороне ребра менее наклонены спереди и располагаются близко друг к другу. Лопатки находятся на разной высоте; в случае сколиоза в грудной ча­сти позвоночника лопатки также имеют торсию. Таз наклонен с торсией вокруг крестца.

Эти структурные изменения приводят к нарушению деятельности сердечно-со­судистой и дыхательной систем, желудоч­но-кишечного тракта, других систем орга­низма. Поэтому правильно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни.

Патогенетическая классификация сколиозов основана на выделении ведущего фактора, обусловливающего развития деформации позвоночника. Принято выде­лять три группы сколиозов: дискогенные, статические (гравитационные) и нейромышечные (паралитические).

Дискогенный сколиоз. Развивается на почве диспластического синдрома. При этом нарушения обмена в соединительной ткани приводят к изменению структуры позвоночника, вследствие чего ослабевает связь межпозвонкового диска с телами позвонков. В этом месте происходят искривление позвоночника и смещение диска. Одновременно сме­щается студенистое (пульпозное) ядро, располагаясь не в центре, как обычно, а ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызывает первичный наклон позвонков, который обусловливает напряжение мышц туловища, связок и приводит к развитию вто­ричных искривлений — сколиозу. Таким образом, дискогенный сколиоз характеризуется дисплазиеи позвонков и межпозвонковых дисков, выражающейся в эксцентричном расположении пульпозного ядра.

Статический (гравитационный) сколиоз. Так принято называть сколиоз, первопричиной развития которого является наличие ста­тического фактора — асимметричной нагрузки на позвоночник, обусловленной врожденной или приобретенной асимметрией тела (например, асимметрией длины нижних конечностей, патологи­ей тазобедренного сустава, врожденной кривошеей, обширными и грубыми рубцами на туловище).

Таким образом, непосредственной причиной, ведущей к раз­витию сколиоза, является смещение общего центра тяжести тела в сторону от вертикальной оси позвоночника.

Нейромышечный (паралитический) сколиоз. Развивается вследствие асимметричного поражения мышц, участвующих в формировании осанки, или их функциональной недостаточности (например, при полиомиелите, миопатии, детском церебральном параличе).

Морфологическая классификация сколиозов основана на характеристике функционального и структурного компонентов искривления позвоночника, зависящего от этиопатогенетического типа сколиоза, давности заболевания, возраста больного.

Структурный компонент искривления позвоночника представ­лен клиновидной деформацией и торсией позвонков, элементами органической фиксации деформации (остеофитами и др.).

Функциональный компонент искривления позвоночника — это обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асимметрия мышечного тонуса, формирование порочного двигательного стереотипа. Так, например, приемами мануальной терапии можно за несколько минут выпрямить позвоночник, однако это состояние сохраняется всего несколько часов, поскольку выравнивание по­звоночника произошло вследствие устранения только функционального компонента.

Излечение сколиоза — процесс многолетний, длящийся на про­тяжении всего периода роста позвоночника, характеризующийся обязательным уменьшением не только функционального, но и структурного компонента деформации.

По форме искривления и степени сложности сколиозы делятся на две группы", простые и сложные. Простые сколиозы характеризуются простой дугой искривления; при этом позвоночный столб напоминает букву «С» и отклоняется в одну сторону. Такие сколиозы могут быть локальными (поража­ющими один отдел позвоночника) и тотальными (поражающими весь позвоночник).

Сложные сколиозы характеризуются двумя и более отклонения­ми позвоночника в разных направлениях. Это так называемые S-образные сколиозы.

По направлению дуги искривления сколиозы делятся на пра­восторонние и левосторонние.

В группе простых сколиозов выделяют: шейный, шейно-грудной (верхне-грудной), грудной, пояснично-грудной, поясничный, пояснично-крестцовый сколиозы.

Сложные сколиозы образуются из простых: основная, первич­ная дуга искривления компенсируется вторичной дугой искрив­ления. Тип сколиоза определяется локализацией первичной дуги искривления. Для определения методики реабилитационных ме­роприятий важно выявить первичную дугу искривления, так как эффективность лечения во многом зависит от возможности ее коррекции. По мнению ряда авторов (А. И. Кузьмин, И. И. Кон, В. И. Беленький, И.А. Мовшович и др.), первичная дуга искрив­ления обычно больше вторичной (компенсаторной), в ней всегда более фиксированы клиновидная деформация и торсия позвон­ков, она более фиксирована и менее поддается коррекции. Если первичное искривление ригидное, то коррекция вторичных дуг не обеспечивает должного лечебного эффекта, однако возможны ус­транение функционального компонента, профилактика дальней­шего прогрессирования заболевания.

Иногда образуется сколиоз с тремя вершинами искривления. Например, если первичным является сколиоз поясничного отдела влево, то его компенсирует вторичный правосторонний сколиоз грудного отдела, который, в свою очередь, компенсируется лево­сторонним сколиозом шейного отдела позвоночника.

С целью уточнения формы и типа сколиоза проводят рентгено­графическое исследование в исходных положениях лежа и стоя.

Для определения дуги искривления используют метод Кобба. |.С помощью линейки на рентгеновском снимке проводят две го­ризонтальные линии: одну — под верхним позвонком, с которого начинается искривление; другую — под нижним. Затем к каждой из полученных линий проводят перпендикуляры. Их перекрещи­вание образует угол Кобба — угол искривления.

По тяжести клинической картины сколиозы имеют четыре сте­пени (В.Д.Чаклин, 1965; М.И.Фонарев, 1983).

/ степень — характеризуется простой дугой искривления; при этом позвоночный столб напоминает букву «С». Угол Кобба (угол Искривления) на рентгенограмме, сделанной в и. п. стоя, — до 10°;

в и. п. лежа на спине приближается к 0°. Наме­чаются или определяются торсия позвонков — в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии — и асимметрия корней дужек. Ребенок в состоянии произвольно выпрямить позвоночник. Голова немного опущена; плечи ротированы внутрь, надплечье на стороне сколиоза выше, лопатки отстают от грудной клетки; отмечается асимметрия треугольников та­лии (пространство между свободно висящей рукой и туловищем); локально вдоль позвоночного столба может определяться небольшой мышечный валик.

// степень — отличается от I степени появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приобретает форму буквы «S». Асимметрия частей туловища становится более выраженной; появляется небольшое его отклонение в сторону. При переходе в горизонтальное положение и при активном вытяжении полного исправления искрив­ления добиться невозможно (ребенок уже не может полностью выпрямить позвоночник). Рентгенологически отмечается выраженная торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков. Угол Кобба — от 10 до 25°. Торсионные изменения ярко выражены не только рентгенологически, но и клинически; имеет место реберное выбухание; четко определяются мышечный валик, косопараллельное положение плечевого и тазового поясов; таз на стороне поясничного сколиоза немного опущен.

/// степень — позвоночный столб имеет не менее двух дуг ис­кривления. Увеличивается асимметрия частей туловища, резко деформируется грудная клетка; на выпуклой стороне дуги искрив­ления позвоночника образуется задний реберно-позвоночный горб (рис. 31). Как правило, на вогнутой стороне искривления резко «западают», «проваливаются» мышцы; реберная дуга приближа­ется к гребню подвздошной кости. В сагиттальной плоскости на­блюдается увеличение грудного кифоза и поясничного лордоза. Угол Кобба в и. п. стоя — от 25 до 40°. Рентгенографически отмечаются выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и межпозвонковых дисков.

IVстепень — деформация позвоночника и грудной клетки ста­новится резко выраженной и фиксированной. У больных также ярко выражены передний и задний реберные горбы, деформа­ция таза и грудной клетки. Угол Кобба на рентгенограмме в и.п. стоя — более 40°; в и. п. лежа — практически не изменяется.

В зависимости от течения сколиотического про­цесса различают не прогрессирующую, медленно прогрессирующую и бурно прогрессирующую ско-лиотическую болезнь. Более 50 % сколиозов не прогрессируют и остаются сколиозами I степе­ни; 40 % медленно прогрессируют; 10 % бурно прогрессируют, т.е. через 2 — 3 года сколиоз до­стигает III степени развития, нередко с форми­рованием переднего и заднего реберных горбов.

Особенно опасны предпубертатный и пубер­татный периоды развития ребенка, когда про­исходят бурный рост скелета и существенные гормональные перестройки в организме. С нача­лом пубертатного периода течение сколиоза рез­ко ухудшается. При отсутствии лечения темпы прогрессирования болезни увеличиваются в 4 — 5 раз. С окончанием периода роста позвоночни­ка прогрессирование сколиоза, как правило, прекращается. Признаком прогрессирования за­болевания является его неуравновешенность. Для того чтобы определить, является сколиоз урав­новешенным (компенсированным) или неурав­новешенным (некомпенсированным), необходимо над остистым отростком седьмого шейного позвонка закрепить на веревке отвес. Если отвес проходит по межъягодичной складке и рентгенологи­чески угол противоискривления приближается к величине угла основного искривления, то сколиоз считается уравновешенным (компенсированным). Если отвес отклоняется от межъягодичной складки, то сколиоз считается неуравновешенным (некомпенсиро­ванным).

Сколиотическая болезнь в своем развитии может сочетаться с нарушениями осанки в сагиттальной плоскости, обычно харак­теризующимся увеличением нормальных физиологических изги­бов позвоночника.

Лечение и реабилитация детей, страдающих сколиотической болезнью, носят комплексный характер. Комплексная программа консервативного лечения сколиоза включает корригирующую гим­настику, лечебный массаж, лечебно-оздоровительное плавание, методы ортопедической коррекции (корсетирование, гипсовые кроватки и др.), электростимуляцию, щадящий двигательный ре­жим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник, мануальную терапию (по показаниям).

При сколиозах I — III степеней проводят консервативное лече­ние; при сколиозе IV степени — оперативное. Однако, если кон­сервативное лечение не дает эффекта и сколиоз бурно прогресси­рует, то прибегают к хирургическим методам лечения: анкилозированию позвоночника или исполь­зованию метшшических фиксаторов (например, стержневой метод Хар­рингтона).

Основным методом консерватив­ного лечения является ЛФК.

Основные задачи ЛФК:

-мобилизация дуги искривленно­го отдела позвоночника;

-коррекция деформации и стабилизация позвоночника в положе­нии достигнутой коррекции.

Занятия ЛФК направлены в пер­вую очередь на формирование раци­онального мышечного корсета, удер­живающего позвоночный столб в по­ложении максимальной коррекции и препятствующего прогрессированию сколиотической болезни.

ЛФК показана на всех этапах раз­вития сколиоза; наиболее эффективно ее использование в началь­ных стадиях болезни.

Комплекс средств ЛФК, применяемый в режиме сниженной статической нагрузки на позвоночник, включает: корригирующую лечебную гимнастику; упражнения в воде и плавание; коррекцию положением; элементы спорта; массаж.

Занятия ЛФК проводятся групповым и индивидуальным (пре­имущественно при тяжелых формах) методами, а также в фор­ме индивидуальных заданий, выполняемых детьми самостоя­тельно.

Методика занятий ЛФК определяется течением сколиоза. При компенсированном процессе (отсутствии признаков прогрессирования) применяется групповой метод с использованием различ­ных видов физических упражнений, вырабатывающих правильную осанку, корригирующих сколиоз, укрепляющих мышечную систе­му и весь организм. При сколиозе со склонностью к прогрессирова­нию занятия проводятся индивидуально — в и. п. лежа на спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках; используются только уп­ражнения, укрепляющие мышцы спины и живота.

ЛГ сочетают с массажем этих мышц и ношением корсета, фик­сирующего позвоночник. В занятия ЛГ включают общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения, направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника. Растяну­тые и ослабленные мышцы, расположенные на стороне выпукло­сти, необходимо укреплять, тонизировать, способствуя их укоро­чению; укороченные мышцы и связки в области вогнутости необходимо расслаблять и растягивать. Такая гимнастика называется корригирующей.

С целью укрепления ослабленных мышц (особенно разгибате­лей туловища, ягодичных мышц и мышц брюшного пресса) ис­пользуются симметричные упражнения различного характера, спо­собствующие воспитанию правильной осанки, нормализации ды­хания, созданию рационального мышечного корсета. Симметричные корригирующие упражнения носят локальный ха­рактер и направлены непосредственно на коррекцию вершины ис­кривления позвоночника. При правильном выполнении упражне­ний уменьшается давление на позвоночник со стороны вогнутости сколиоза; вследствие этого дуга искривления начинает выравниваться.

С целью вращения позвонков вокруг вертикальной оси в сто­рону, противоположную торсии, применяются деторсионные уп­ражнения. Они также являются асимметричными и должны вы­полняться чрезвычайно осторожно, с учетом биомеханических характеристик спинно-мозгового сегмента, на который они направ­лены. Коррекция торсии достигается разворотом и поворотом ту­ловища, таза, верхних и нижних конечностей. При этом следует учитывать основное правило: при правостороннем сколиозе лю­бой локализации позвонки скручиваются по часовой стрелке, при левостороннем — против часовой стрелки. Например, при право­стороннем сколиозе в грудном отделе в и. п. лежа на животе пра­вая рука отводится вправо и затем за спину; голова поворачивается в противоположную сторону. Таким образом образуется деторсия и туловище поворачивается против часовой стрелки. При левосто­роннем сколиозе в поясничном отделе позвоночника в том же и. п. правая нога поднимается вверх и заносится над левой; при этом образуется деторсия с направлением по часовой стрелке.

При сложном S-образном сколиозе торсия носит спиралеоб­разный характер. Вследствие этого происходит образование перед­него реберного выбухания на противоположной стороне тулови­ща относительно заднего реберного выбухания, т. е. если при ос­мотре больного сзади реберное выбухание обнаруживается справа относительно позвоночного столба, то при осмотре спереди — слева от позвоночного столба.

При сколиозе I степени наряду с общеразвивающими и дыха­тельными упражнениями используются симметричные корриги­рующие упражнения; асимметричные применяются индивидуаль­но, исключительно редко.

При сколиозе II степени в занятиях корригирующей гимнасти­кой преобладают общеразвивающие дыхательные и симметрич­ные упражнения. По показаниям применяются асимметричные и деторсионные упражнения; последние — с коррекционной и про­филактической целью, оказывая максимальный лечебный эффект Именно при сколиозе II степени.

При сколиозах III —IV степеней используется весь арсенал фи­зических упражнений.

При сколиотической болезни противопоказаны упражнения, увеличивающие гибкость и ротацию позвоночника (повороты, на­клоны, скручивания); упражнения, приводящие к перерастягива­нию позвоночника (чистые висы) и увеличивающие компрессию позвонков (прыжки с высоты, работа с грузами в и. п. стоя).

Школьники, имеющие сколиоз, как правило, освобождаются от уроков физкультуры — с учетом вышеуказанных ограничений или полностью. Такие дети занимаются лечебной гимнастикой в поликлиниках по месту жительства.

Занятия проводятся в зале малогрупповым методом (8 —10 чел.) в форме корригирующей гимнастики. Продолжительность заня­тия — 30 — 45 мин (не менее 3 раз в неделю).

Занятие ЛГ состоит из трех частей: подготовительной, основ­ной и заключительной.

В подготовительной части решается задача подготов­ки организма к выполнению специальных корригирующих уп­ражнений в основной части занятия. Применяемые упражнения направлены на улучшение работы дыхательной и сердечно-сосу­дистой систем, на воспитание правильной осанки, концентра­цию внимания. Методист ЛФК стремится снять у детей симптом скованности, развить свободу движения.

В этой части занятия надо провести построение группы; затем ходьба по залу, во время которой выполняются различные движе­ния руками для развития мышц плечевого пояса и подвижности в плечевых суставах (например, махи, круговые движения). Исполь­зуются различные варианты ходьбы: обычная; с подниманием пря­мых ног или ног, согнутых в коленях; в приседе; «прыжок лягуш­ки»; «ход слона»; «шаги медведя»; на пятках; на носках; на наруж­ных краях стоп (следует исключить ходьбу на внутренних краях стопы, так как она провоцирует развитие плоскостопия); перекаты с пятки на носок; ходьба и кратковременный бег в различном тем­пе и различных направлениях («змейкой», спиной вперед). Дыха­тельные упражнения выполняются самостоятельно и в сочетании с движениями верхних конечностей. Далее следуют упражнения в и. п. стоя перед зеркалом: общеразвивающие для мышц шеи, нижних конечностей и плечевого пояса; для формирования и за­крепления навыка правильной осанки.

В основной части занятия упражнения выполняются в и. п. стоя. Применяются локальные корригирующие упражнения, направленные на исправление дуги искривления позвоночного столба и патологически измененных мышечных групп; упражне­ния в равновесии; дыхательные.

Занятия ЛГ проводятся в наиболее эффективных исходных по­ложениях — лежа, стоя в упоре на коленях, коленно-кистевом. Обязательна осознанная и активная коррекция позвоночника. Выполнение упражнений начинается с дистальных отделов ко­нечностей, постепенно переходя к проксимальным отделам. При­меняются упражнения на общую и силовую выносливость мышц брюшного пресса, спины, грудной клетки, способствующие со­зданию рационального мышечного корсета.

Вместе с ОРУ используются упражнения для коррекции по­звоночника и ног, деторсионные, а также упражнения, оказыва­ющие дифференцированные воздействия на измененные мышеч­ные группы (симметричные и асимметричные).

Во второй половине основной части занятия выполняются уп­ражнения на снарядах, направленные на специальную коррекцию, деторсию и равновесие: на гимнастической стенке (проверка осан­ки, симметричное и асимметричное поднимание и спуск по гимна­стической стенке, смешанный симметричный вис, упражнения с сопротивлением с использованием резинового бинта, упражне­ния на равновесие); на гимнастической скамейке (ходьба простая, с мешочком на голове, полуласточка, подтягивание туловища из и.п. лежа на животе, руки впереди); на наклонной плоскости (сгибание и разгибание ног; подтягивание туловища, пассивная коррекция, деторсионные упражнения). Для повышения моторной плотности занятия группу можно разделить на две подгруппы: пер­вая работает на гимнастической стенке, вторая — на гимнастиче­ской скамейке; затем группы меняются местами.

В конце основной части занятия ЛГ широко используется иг­ровой метод ЛФК. Проводятся самые разнообразные (модифици­рованные и приспособленные для решения специальных задач кор­рекции) подвижные и некоторые спортивные игры. Они направ­лены на снятие психофизического утомления ребенка, развитие быстроты реакции, ориентировки, координации движений, обу­чение детей совместному взаимодействию для достижения постав­ленной цели.

В заключительной части занятия решается задача снижения нагрузки на все органы и системы организма. Приме­няются упражнения в расслаблении мышц, медленная ходьба с сохранением правильной осанки; индивидуально используется лечение положением.

Продолжительность различных частей занятия зависит от уровня физической подготовленности детей, поставленных задач, а так­же периода реабилитации. Темп выполнения упражнений — обычно средний; в упражнениях, направленных на силовое развитие от­дельных мышечных групп, а также в упражнениях корригирую­щего характера — медленный.

Дозировать нагрузку на занятиях корригирующей гимнастикой следует на основании оценки функциональных возможностей де­тей, определяя сдвиги ЧСС и ее восстановление после нагрузки.

Перед началом занятия следует также оценивать общую трениро­ванность детей путем проведения простейших функциональных проб (20 приседаний, 30 подскоков) с изучением реакции и вос­становления ЧСС и АД.

О силе выносливости мышц-разгибателей туловища и мышц, обеспечивающих наклоны тела вправо и влево, судят по результа­там двигательного теста. В нем определяется время удержания верх­ней части тела на весу в и. п. с опорой на бедра (на гимнастиче­ском коне, столе и др.). Нормой считается: для детей 7 — 11 лет — 1 — 2 мин; 12—16 лет— 1,5—2,5 мин.

Силу и выносливость мышц-сгибателей туловища помогает оп­ределить следующий тест. Из положения лежа на спине нужно перей­ти в положение сидя без помощи рук, не сгибая ноги (они фикси­руются). Нормой считается: для детей 7—11 лет — 15 — 20 раз, 12 — 16 лет — 25 — 30 раз (А. М. Рейзман, И.Ф.Багиров).

Прекрасным средством ЛФК при сколиотической болезни яв­ляется плавание, которое оказывает оздоровительный, лечебный и гигиенический эффект. Занятия в воде обеспечивают естествен­ную разгрузку позвоночника, вовлекают в работу большое количе­ство мышц (живота, спины, конечностей), совершенствуют коор­динацию движений. При плавании обеспечивается симметричная работа межпозвонковых мышц, восстанавливаются условия для нормального роста позвонков.

Лечебное плавание показано почти всем детям, независимо от степени сколиоза. Оно противопоказано только при нестабильно­сти позвоночника, когда разница между углом искривления на рентгенограмме в положении лежа и стоя составляет более 15°, а также по рекомендациям врача-специалиста (педиатра, психо­невролога, дерматолога и др.).

Основным стилем плавания (Л. А. Бородич с соавт., 1988) при сколиозе является брасс с удлиненной паузой скольжения. При этом плечевой пояс располагается параллельно поверхности воды и перпендикулярно направлению движения; движения руками и ногами осуществляются в одной плоскости, симметрично; позво­ночник максимально вытягивается; мышцы туловища статически напряжены.

При подборе плавательных упражнений необходимо учитывать степень сколиотической болезни.

При сколиозе I степени применяют симметричные плаватель­ные упражнения: брасс на груди с удлиненной фазой скольже­ния, кроль на груди с помощью движений ногами, проплывание скоростных участков.

При сколиозе II— III степеней для коррекции деформации при­меняют (строго индивидуально) асимметричные исходные поло­жения. Плавание в позе коррекции (после освоения техники брасса на груди) составляет 40 — 50% общего времени занятия.

При сколиозе IV степени первоочередной задачей является улуч­шение общего состояния организма ребенка, функционального со­стояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Как правило, используются симметричные исходные положения. Для тренировки сердечно-сосудистой системы и повышения силовой выносливости мышц (строго индивидуально, под контролем функциональных проб) применяют проплывание коротких скоростных отрезков.

Занятие лечебным плаванием также состоит из трех частей.

Подготовительная часть (6 — 8 мин) включает упраж­нения на суше и подготовительные упражнения в воде.

Основная часть (25 — 35 мин) включает изучение техни­ки плавания и выполнение различных заданий, совершенствова­ние имеющихся навыков плавания с удлиненной паузой сколь­жения и скоростное плавание. Для повышения эмоциональности занятия используют игры в воде.

Заключительная часть (4 — 6 мин) включает самостоя­тельное плавание, игры в воде, организованный выход из воды.

В комплексной программе восстановительного лечения, наряду скорригирующей гимнастикой и оздоровительным плаванием, используют лечебный массаж: классический лечебный, рефлекторно-сегментарный или точечный.

Необходимо проведение не менее двух курсов в год, включающих 20 — 25 процедур, с постепенным увеличением продолжительности (от 15 — 20 мин вначале до 40 — 60 мин к 8 —10-й процедуре).

При массаже необходимо дифференцированное воздействие на мышцы спины: укороченные, напряженные мышцы на стороне вогнутости дуги искривления позвоночника растягивают и расслабляют; растянутые и ослабленные мышцы на стороне выпуклости тонизируют и стимулируют.

Плоскостопие.

Плоскостопие — это деформация стопы, заключающаяся в умень­шении высоты ее продольных сводов, в сочетании с пронацией пятки и супинационной контрактурой переднего отдела стопы.

Иногда плоскостопие сочетается с вальгусным положением сто­пы, которое характеризуется отклонением пятки кнаружи. Такое сочетание называется плосковальгусной стопой. При плоскостопии одновременно с уменьшением сводов происходит скручивание стопы; в связи с этим основная нагрузка приходится на Уплощенный внутренний свод, и рессорная функция стопы резко снижается.

Различают продольное и поперечное плоскостопие. Данная патология наблюдается в равной степени как у людей сидячих профессий, так и у работающих в положении стоя, однако последние жалуются на боли в стопах в 2 раза чаще.

В случае прогрессирования продольного плоскостопия длина стопы увеличивается — в основном вследствие понижения ее продольного свода. При развитии поперечного плоскостопия длина стопы уменьшается — за счет веерообразного расхождения плюсневых костей и отклонения первого пальца кнаружи (рис. 34).

Плоскостопие находится в прямой зависимости от массы тела: чем больше масса и, следовательно, чем больше нагрузка на стопы, тем более выражено продольное плоскостопие в основном у женщин. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте от 7 до 25 лет, а поперечное — в 35 — 50 лет.

По происхождению плоскостопия различают врожденную плоскую, травматическую, паралитическую, рахитическую и статическую стопу.

Статическое плоскостопие встречается у спортсменов, занимающимся такими видами спорта, как тяжелая атлетика, художественная и спортивная гимнастика, акробатика, фигурное катание, — вследствие большой вертикальной нагрузки на стопу и раннего начала занятий этими видами спорта. При поперечном плоскостопии и отклонении первого пальца кнаружи лечение может быть консервативным и оперативным-

Консервативное лечение сводится к ношению ортопедической обуви различных конструкций. В более легких случаях (I степень) можно подкладывать валик ниже расположения натоптышей.

Методика ЛФК.

Основными задачами ЛФК являются исправле­ние деформации стоп и укрепление мышц стопы и голени. Под исправлением деформации стоп понимается уменьшение имеющегося уплощения сводов, пронированного положения пяток, контрактуры переднего отдела стопы.

В подготовительном периоде (в начале лечебного курса) специальные упражнения для мышц голени и стопы рекомендуется выполнять в и. п. лежа и сидя. Исключается нерациональное и. п. стоя — особенно с развернутыми стопами, когда сила тяжести приходится на внутренний свод стопы.

Специальные упражнения следует чередовать с общеразвивающими для всех мышечных групп и с упражнениями на расслабление. Применение общеразвивающих упражнений при плоскостопии особенно важно, так как оно развивается у физически ослабленных людей.

Необходимо добиться выравнивания тонуса мышц, удержива­ющих стопу в правильном положении, улучшить координацию движений.

В основном периоде добиваются коррекции положения стопы и его закрепления. С этой целью используют упражнения для болышеберцовых мышц и сгибателей пальцев с увеличивающейся общей нагрузкой, упражнения с сопротивлением, с постепенно увеличивающейся статической нагрузкой на стопы (с учетом достигнутой коррекции); упражнения с предметами (захват пальцами стоп шариков, карандашей и их перекладывание, прокатывание подошвами палки и т.п.). Для закрепления коррек­ции используются специальные варианты ходьбы: на носках, на пятках, на наружных сводах стоп, с параллельной постановкой стоп. Для усиления их корригирующего эффекта применяют специальные приспособления (ребристые доски, скошенные поверхности и т. п.). Все специальные упражнения выполняются в сочета­нии с упражнениями, направленными на воспитание правильной осанки, и общеразвивающими упражнениями — в соответствии с возрастными особенностями занимающихся.

Важными средствами лечения и реабилитации при плоскосто­пии являются физиотерапевтические процедуры (теплые ванны, лампа Соллюкс, локальное отрицательное давление и др.), а также массаж стоп и голеней. Сложные деформации стоп требуют Изготовления и ношения ортопедической обуви или оперативного лечения.

Благоприятный результат лечения проявляется в уменьшении исчезновении неприятных ощущений и болей при длительном стоянии и ходьбе, в нормализации походки и восстановлении пра­вильного положения стоп.

В заключительном периоде, помимо занятий ЛГ, ис­пользуются массовые формы ЛФК: плавание (особенно кролем), ходьба на лыжах, катание на коньках, ближний туризм и др. Сле­дует ограничить упражнения с отягощениями в и. п. стоя, а также прыжковые упражнения и соскоки.

При плоскостопии занятия проводятся преимущественно индивидуальным методом, реже — малогрупповым. Продолжительность занятия — 30 — 45 мин. Дети с плоскостопием относятся к подго­товительной медицинской группе.

Специальные упражнения ЛГ направлены на укрепление длинной малоберцовой мышцы, осуществляющей пронацию переднего отдела стопы; большеберцовой мышцы и длинных сгибателей пальцев, усиливающих супинацию заднего отдела стопы и ротирующих голень кнаружи; длинного сгибателя большого пальца, коротких сгибателей пальцев и большеберцовой мышцы, способствующих углублению продольного свода.

Упражнения выполняются в и. п. лежа, сидя, стоя, а также во время ходьбы, что дает возможность регулировать нагрузку на опре­деленные мышцы голени и стопы. Вначале необходимо ограничиться выполнением упражнений в и. п. лежа и сидя, с чередованием сокращения и расслабления мышц. В дальнейшем в занятия рекомендуется включать упражнения со статической нагрузкой.

Поскольку лечение и реабилитация сопряжены с большими трудностями, чрезвычайно важной является профилактика развития плоскостопия. В детском возрасте необходимо выполнять спе­циальные упражнения, направленные на укрепление мышц и суставно-связочного аппарата. Очень полезна ходьба босиком по неровной почве, по песку, где происходит естественная тренировка мышц голени и активно поддерживается свод стопы. Большое значение для предупреждения деформаций стопы имеет рационально подобранная обувь (строго по ноге). Медиальный (внутренний) край ботинка должен быть прямым, чтобы не отводить кнаружи первый палец, а носок — просторным. Высота каблука должна быть не более 3 — 4 см; подметка — из упругого материала. Противопоказано носить обувь с плоской подошвой, мягкую и валяную.

При начинающемся плоскостопии, кроме подбора обуви, необ­ходимо уменьшить нагрузки на свод стопы при стоянии и ходьбе, вкладывать в обувь супинаторы. В конце дня рекомендуются теп­лые ванны с последующим массажем свода стопы и супинирующих мышц.

Вопросы к коллоквиуму

1. Дайте определение осанки человека.

2. В каком возрасте начинает формироваться осанка.

3. Каковы основные характерные признаки правильной осанки?

3. Каковы причины нарушений осанки?

4. Виды нарушений осанки, связанных с увеличением физиологических изгибов.

5. Виды нарушений осанки, связанных с уменьшением физиологических изгибов.

6. Что такое асимметричная осанка?

7. Общие задачи ЛФК при нарушениях осанки.

8. Временные противопоказания к применению ЛФК при различных видах нарушений осанки у детей.

10. Организационно-методические требования к проведению занятий при нарушениях осанки.

11. Основные средства ЛФК для коррекции нарушений осанки.

12. Специальные упражнения при нарушениях осанки (на примере одного из видов нарушений).

13. Гидрокинезотерапия при нарушении осанки.

14. Основные формы ЛФК при нарушениях осанки для дошкольников и школьников.

15. Двигательные тесты для оценки эффективности занятий лечебной гимнастикой.

16. Дайте определение сколиоза. В чем отличие сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости?

17. Дайте определение торсии позвонков. Расскажите о патогенетической классификации сколиозов.

18. Расскажите о классификации сколиоза по форме искривления и степени сложности.

19. Метод определения дуги искривления позвоночника.

20. Характеристика сколиотической болезни I степени.

21. Характеристика сколиотической болезни II степени.

22. Характеристика сколиотической болезни III степени.

23. Характеристика сколиотической болезни IV степени.

24. Основные средства ЛФК, используемые при консервативном лечении сколиозов.

25. Методика ЛФК при сколиотической болезни.

26. Характеристика симметричных, асимметричных и деторсионных упражнений.

27. Что такое корригирующая гимнастика? Дайте характеристику каждой части занятия.

28. Двигательные тесты, характеризующие силу мышц сгибателей и разгибателей туловища.

29. Занятия лечебным плаванием при сколиозе.

30. Методы оценки воздействия физических нагрузок в процессе занятий ЛФК при сколиозе.

31.Дайте определение плоскостопия. Характеристика плосковальгусной стопы.

32.Назовите виды плоскостопия, их отличительные особенности.

33. Задачи и методика ЛФК при плоскостопии.

34. Специальные упражнения, применяемые при плоскостопии.

Вопросы к мини-контрольной

1.Дайте определение осанки человека.

2.Каковы основные характерные признаки правильной осанки?

3.Общие задачи ЛФК при нарушениях осанки.

4.Основные средства ЛФК для коррекции нарушений осанки.

5.Дайте определение сколиоза. В чем отличие сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости?

6.Методика ЛФК при сколиотической болезни.

7.Что такое корригирующая гимнастика? Дайте характеристику каждой части занятия.

8.Назовите виды плоскостопия, их отличительные особенности.

9.Специальные упражнения, применяемые при плоскостопии.

Поиск по сайту: