42-річний чоловік скаржиться на серцебиття, носові кровотечі. Об'єктивно: на шкірі кінцівок і тулуба петехіально-плямисті крововиливи, лімфовузли не пальпуються, пульс - 116/хв., печінка не збільшена, селезінка не пальпується. В аналіз крові-панцитопенія. Про яке захворювання можна думати в першу чергу:
Апластична анемія.
#
63-річна жінка госпіталізована у гематологічне відділення зі скаргами на на тиснучий біль за грудиною, задишку у спокою, парестезії ніг. Об'єктивно: t тіла 37,6°С, склери субіктеричні, печінка + 2 см. В аналізі крові: Е-1,5*1012/л, НЬ-70 г/л, КП -1,3, Л-2,6*109/л, Т-152,0*109/л, ретикулоцити-0,6%, білірубін помірно підвищений за рахунок непрямого. В мієлограмі: мегалобластний тип кровотворення. Яким є найімовірніший діагноз:
В12-дефіцитна анемія.
#
В гематологічне відділення поступила хвора Т., 24 років зі скаргами на біль у поперековій ділянці і правому підребер'ї, різку слабкість. Тиждень тому перехворіла на грип. Об'єктивно: шкіра та слизові оболонки блідо-жовтушні, печінка +2 см, чутлива. У крові: Е-2,0*1012/л, НЬ-64 г/л, КП-0,9, Л-12,0х109/л; ретикулоцити-8 %, білірубін-38 мкмоль/л, переважно за рахунок непрямого, пряма проба Кумбса-позитивна. Який попередній діагноз:
Набута імунна гемолітична анемія.
#
Хворий Ц., 34 років скаржиться на озноб, осалгії, носову кровотечу. Об’єктивно: t тіла-38,6 °С, шкіра бліда, пульс-120/хв., AT-100/70 мм рт. ст. В аналізі крові: Е-2,7*1012/л, НЬ-90 г/л, КП - 0,9; Л-38,0*109/л, бласти-68%, п/я-2 %, с/я-10%, л-18 %, м-2 %, Т-25*109/л, ШОЕ-46 мм/год. Яке захворювання слід запідозрити у хворого:
Гострий лейкоз.
#
63-річний чоловік звернувся зі скаргами на різку загальну слабкість, поганий апетит, схуднення, відчуття тяжкості в лівому підребер'ї. В аналізі крові: Е-3,4*1012/л, НЬ-102 г/л, КП-0,9; Л-190*109/л, баз-3%, е-8%, бласти-1%, промієлоцити-2%, мієлоцити-2%, мієлоцити-13%, юні-12%, п/я-16%, с/я-31%, л-9%, м-9 %, Т-240,0*109/л, ШОЕ-30 мм/год. Який попередній діагноз:
1Хронічний мієлолейкоз.
#
65-річний чоловік скаржиться на слабкість, печію в язиці, оніміння нижніх кінцівок. Об'єктивно: шкіра бліда з субіктеричним відтінком, язик яскраво-червоний, печінка+3 см. При ФГДС - атрофія слизової оболонки. В аналізі крові: Е- 2,4*1012/л, Hb-66 г/л, КП - 1,4, Л-2,8*109/л, е-2%, п/я -4%, с/я-50%, л-42 %, м-5%, ретикулоттити-0,5 %, Т-120,0*109/л, макроцитоз, ШОЕ-26 мм/год. Яке захворювання слід запідозрити у хворого:
В12-дефіцитна анемія.
#
35-річна жінка доставлена у клініку після втрати свідомості на вулиці. Скаржиться на різку слабкість, запаморочення. Об'єктивно: різка блідість шкіри, на шкірі передпліч та стегон крововиливи, лімфатичні вузли не збільшені, пульс-100/хв., АТ-90/60 мм рт. ст., печінка та селезінка не збільшені. В аналізі крові: Е-1,5*1012/л, НЬ-42 г/л, КП-0,8, ретикулоцити-0,1% , Л-2,0*І09/л, е-1%, п/я-1%. с/я-45%, л-51%, м-2%, Т-50,0*109/л, ШОЕ-45 мм/год. Який найвірогідніший діагноз:
Апластична анемія.
#
37 річний чоловік скаржиться на періодичні напади болю в правому підребер'ї, які з'явились 2 роки тому, слабкість. З 16 років періодично відмічав істеричність шкірних покривів. Об'єктивно: шкіра та слизові оболонки іктеричні, гепатоспленомегалія. В аналізі крові: Е-2,4*1012/л, НЬ-84 г/л, КП-1,0, ретикулоцити-4 %, ШОЕ-22 мм/год, осмотична резистентність еритроцитів знижена, мікросфероцитоз, білірубін непрямий-56 мкмоль/л. Який патогенез анемії у хворого:
1Генетичний дефект мембрани еритроцитів.
#
48-річний чоловік після перенесеного 2 тижні тому грипу скаржиться на задишку, серцебиття. Об'єктивно: шкіра та слизові оболонки іктеричні, t тіла-37,8°С, пульс-120/хв., AT-105/70 мм рт. ст., пальпується селезінка. В аналізі крові: Е-2,0*1012/л, НЬ-70 г/л, КП-1,0, ретикулоцити-18 %, осмотична резистентність та середній діаметр еритроцитів в межах норми, білірубін загальний-76 мкмоль/л, непрямий-63 мкмоль/л. Який найвірогідніший діагноз:
1Аутоімунна гемолітична анемія.
#
Хвора П., 58 років, скаржиться на безпричинну появу синців на шкірі, кровоточивість ясен, запаморочення. Об'єктивно: слизові оболонки та шкірні покриви бліді, з численними крововиливами різної давності, лімфатичні вузли не збільшені, пульс-100/хв., AT-110/70 мм рт. ст. В аналізі крові: Е-3,0* 1012/л, НЬ-92 г/л, КП-0,7, анізоцитоз, пойкілоцитоз, Л-10,0*109/л, е-2 %, п/я-12%, с/я-68%, л-11%, м-7%, ШОЕ-12 мм/год. Який лабораторний показник з наведених доцільно визначити для уточнення діагнозу:
Вміст тромбоцитів.
#
30-річна жінка вперше звернулась до лікаря зі скаргами на часті носові кровотечі, появу синців на тілі. Хворіє півроку. Після обстеження встановлено діагноз: ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура. З чого найдоцільніше почати лікування хворої:
Глюкокортикоїди.
#
60-річна жінка протягом 4 років перебуває під наглядом лікаря-гематолога з приводу хронічного лімфолейкозу. Останні 6 місяців двічі перенесла пневмонію. В аналізі крові: Е-3,1*1012/л, НЬ-90г/л, КП-0,9, Л-160,0х109/л, е-1%, п/я-2 %, с/я-21 %, л-74%, м-2%, ШОЕ-20 мм/год., загальний білок-60г/л, гамма-глобуліни-14%. Які зміни в крові найімовірніше сприяють розвитку ускладнень у хворої:
1Гіпогаммаглобулінемія.
#
72-річний чоловік скаржиться на швидку втомлюваність, пітливість, які з'явились два місяці тому. Об'єктивно: t-37,7°С, печінка +2 см, селезінка +8 см, щільні, чутливі. В аналізі крові: Е-3,2*1012/л, НЬ-110г/л, КП-1,1; Л-255*109/л, баз-7 %, е-9 %, промієлоцити-2%, мієлоцити-22%, метамієлоцити-20%, п/я-17%, с/я- 15%, л-8%, ШОЕ-15 мм/год., Т-250,0*109/л. Яке захворювання найвірогідніше обумовило такі зміни в крові: