Сравнительная перкуссия легких

Сравнительную перкуссию легких проводят строго по межреберьям в тех же 9 парных точках, что и при определении голосового дрожания. Используется методика громкой перкуссии, удары в симметричных точках наносятся одинаковой силы. При перкуссии над легкими здорового человека слышен ясный легочной звук. Изменения перкуторного звука может быть физиологическим и патологическим. У здорового человека более тихий и короткий перкуторный звук выявляется:

1. В правой надключичной области (за счет более короткого правого верхнего бронха и более развитой мускулатуры правого плечевого пояса);

2. Во 2 межреберье слева (за счет близкого расположения сердца);

3. В подмышечной области справа (из-за близости расположения печени).

Существуют следующие патологические изменения перкуторного звука:

1. При уменьшении воздушности легочной ткани наблюдается притупленный легочной звук, который встречается при следующих патологических состояниях:

a) Очаговая пневмония.

б) Пневмосклероз.

в) Фиброзно-очаговый туберкулез легких.

г) Плевральные спайки.

д) Отек легких.

2. Тупой звук наблюдается при полном отсутствии воздуха в целой доле или сегменте легкого и встречается при следующих патологических состояниях:

а) Крупозная пневмония в стадии разгара болезни (фаза «гепатизации»).

б) Абсцесс легкого в период формирования.

в) Эхинококковая киста.

г) Опухоль в грудной полости.

д) Скопление жидкости в плевральной полости (экссудат, транссудат, кровь).

3. Тимпанический звук определяется при образовании в легком воздушной полости, сообщающейся с бронхом, и наблюдается при следующих патологических состояниях:

а) Вскрывшийся абсцесс легкого.

б) Туберкулезная каверна.

в) Бронхоэктазы.

г) Пневмоторакс.

Варианты тимпанического звука:

a) Тимпанический звук с металлическим оттенком встречается над большой гладкостенной поверхностно располагающейся полостью (туберкулезная каверна, прилегающая к грудной стенке, пневмоторакс).

б) «Звук треснувшего горшка» определяется над поверхностно расположенной полостью, сообщающейся с бронхом через узкое щелевидное отверстие (открытый пневмоторакс, каверна).

4. Притупленно-тимпанический звук наблюдается при уменьшении воздушности легочной ткани и понижении напряжения эластичности альвеол. Встречается при следующих патологических состояниях:

a) Над легочной тканью выше уровня жидкости (компрессионный ателектаз).

б) Первая стадия крупозной пневмонии.

5. Коробочный звук возникает при увеличении воздушности легочной ткани в сочетании со снижением эластичности стенок альвеол, что наблюдается при эмфиземе легких.

Топографическая перкуссия легких.

Высота стояния верхушек.

Для определения высоты стояния верхушек палец-плессиметр ставят над ключицей, параллельно ключице и от ее середины перкутируют (методом тихой перкуссии) вверх и немного кнутри к мочке уха, до появления тупого звука. Отметка ставится с той стороны пальца-плессиметра, которая обращена к ясному легочному звуку, т.е. к ключице. Норма: выступает над ключицами на 3-4 см. Правая верхушка находится на 1 см ниже левой.

2. Ширина полей Кренига– зонаясного легочного звука над верхушками легких.

Для определения ширины полей Кренига палец-плессиметр устанавливается на середине верхнего края трапециевидной мышцы и проводится тихая перкуссия к плечу до появления тупого звука, после чего делается отметка на стороне ясного легочного звука. Далее перкуссия проводится к шее также до появления тупого звука. Расстояние (в см) между двумя отметками и будет соответствовать ширине поля Кренига. В норме ширина полей Кенигасоставляет 5 – 6 см.

Уменьшение высоты стояния верхушек и ширины полей Кренига наблюдается при сморщивании верхушек. Наиболее часто это бывает при туберкулезе легких.

Увеличение высоты стояния верхушек и ширины полей Кренига наблюдается при эмфиземе легких и при приступе бронхиальной астмы.

Нижняя граница легких

Нижняя граница легких определяется методом перкуссии по межреберьям сверху вниз и находится на месте перехода ясного легочного звука в тупой. Границу отмечают со стороны ясного легочного звука.

Расположение нижних границ легких в норме.

Смещение нижней границы легких вниз наблюдается при следующих патологических состояниях:

1. эмфизема легких;

2. опущение органов брюшной полости.

Смещение нижней границы легких вверх чаще бывает односторонним и наблюдается при следующих патологических состояниях:

1. скопление в плевральной полости жидкости (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс);

2. сморщивание легкого (пневмосклероз, фиброз);

3. увеличение печени или селезенки;

4. повышение давления в брюшной полости (асцит, беременность, метеоризм, значительное ожирение);

5. обтурационный ателектаз.

Поиск по сайту: