Методика сравнительной и топографической перкуссии легких. ИЗМЕНЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА ПРИ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ

Актуальность темы:Навыки физикального обследования грудной клетки являются неотъемлемой частью каждодневной работы врачей всех специальностей. Осмотр, пальпация и перкуссия относятся к основным клиническим методам диагностики. Владение техникой пальпации, перкуссии позволяет поставить предварительный диагноз, выбрать необходимые методы дополнительного лабораторно-инструментального обследования, дает возможность наблюдать заболевание в динамике.

Цель:Овладеть практическими навыками осмотра, пальпации и перкуссии грудной клетки с клинической оценкой полученных данных.

Студент должен обладать следующими компетенциями:ПК-5, ПК-17.

Студент должен:

1. Знать этапы исследования, нормальные и патологические изменения данных объективного обследования органов грудной клетки. Понимать диагностическую значимость практических навыков осмотра, пальпации и перкуссии грудной клетки.

2. Уметь проводить осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки.

3. Владеть практическими навыками осмотра, пальпации и перкуссии грудной клетки с клинической оценкой полученных данных.

Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изучаемым на предшествующих кафедрах и курсах:

1. Какие анатомо-топографические ориентиры на грудной клетке Вы знаете?

2. Какие бывают нормальные конституциональные формы грудной клетки?

3. Какие имеются анатомические отличия в строении правого и левого легких?

4. Что такое плевра?

5. Какие вы знаете отделы и синусы плевры?

6. Перечислите отделы и органы средостения.

7. Какие имеются физиологические особенности акта дыхания?

8. Назовите основную и вспомогательную дыхательную мускулатуру.

9. Как правильно посчитать частоту дыхания?

10. Какова в норме частота дыхательных движений?

Контрольные вопросы по изучаемой теме:

1. Какие этапы включает в себя осмотр грудной клетки?

2. Какие патологические формы грудной клетки Вы знаете? Охарактеризуйте их.

3. Какие изменения позвоночника можно выявить при осмотре грудной клетки?

4. Какое диагностическое значение имеет изменение частоты дыхания?

5. Какие патологические типы дыхания Вы знаете?

6. Назовите основные этапы пальпации грудной клетки.

7. По каким линиям проводят определение болезненности грудной клетки?

8. Какое диагностическое значение имеет определение резистентности грудной клетки?

9. Что такое феномен голосового дрожания?

10. Какую информацию дает оценка голосового дрожания?

11. Назовите парные точки для определения голосового дрожания.

12. Каковы физические основы перкуссии? Назовите основные правила и виды перкуссии.

13. Какова диагностическая роль сравнительной перкуссии?

14. Назовите основные этапы топографической перкуссии.

15. Где в норме располагается верхняя граница легких? При каких заболеваниях изменится высота стояния верхушек?

16. Что такое поля Кренига? Назовите их нормальные границы. Диагностическое значение определения полей Кренига.

17. Где в норме располагается нижняя граница легких?

18. При каких физиологических и патологических состояниях изменится положение нижней границы легких?

19. Какова в норме суммарная подвижность нижнего края правого и левого легких?

20. Каково диагностическое значение определения подвижности нижнего легочного края?

СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

Осмотр грудной клетки

Осмотр грудной клетки следует проводить в строгой последовательности. Выделяют два основных этапа: статический осмотр и динамический.

Статический осмотр проводится без учета акта дыхания пациента. Больной должен сидеть или стоять совершенно прямо с обнаженным до пояса туловищем, равномерно освещенным со всех сторон.

При статическом осмотре оценивают:

1. форму грудной клетки;

2. симметричность правой и левой половин грудной клетки.

Для определения формы грудной клетки необходимо исследовать:

1. диаметр грудной клетки;

2. над- и подключичные ямки;

3. эпигастральный угол;

4. направление ребер в боковых отделах грудной клетки;

5. межреберные промежутки;

6. прилегание лопаток к грудной клетке.

Различают два размера грудной клетки: грудино-позвоночный (передне-задний) и реберный (поперечный или боковой). В норме у взрослых передне-задний размер меньше бокового.

Над- и подключичные ямкимогут быть выражены в различной степени или вообще отсутствовать (сглажены, что бывает при эмфиземе легких).

Эпигастральный уголобразован реберными дугами. Для определения его величины ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мечевидный отросток. Надчревный угол может быть острым, прямым или тупым.

Направление ребер в боковых отделах грудной клеткиу худых людей можно определить визуально, у полных – пальпаторно. Ребра в боковых отделах могут иметь косое, вертикальное или горизонтальное направление.

Межреберные промежуткиопределяют визуально и пальпаторно. Межреберные промежутки могут быть расширенными или уменьшенными, втянутыми, сглаженными и выбухающими.

Прилегание лопаток к грудной клеткеопределяется визуально и пальпаторно. Лопатки могут плотно прилегать к грудной клетке и располагаться на одном уровне, либо крыловидно отставать от грудной клетки и быть на разных уровнях.

Форма грудной клетки может быть нормальной или патологической.

Нормальными вариантами формы грудной клеткисчитаются нормостенический, гиперстенический и астенический.

Нормостеническая грудная клетка.Переднезадний размер меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены слабо, эпигастральный угол 90 градусов. Ребра в боковых отделах имеют косое направление, лопатки плотно прилегают к грудной клетке и располагаются на одном уровне, грудной отдел туловища по высоте равен брюшному.

Гиперстеническая грудная клетка.Переднезадний размер приближается к боковому. Поперечный размер преобладает над продольным, грудная клетка широкая, но короткая, над- и подключичные ямки сглажены, эпигастральный угол тупой (больше 90 градусов). Ребра имеют горизонтальное направление, межреберные промежутки узкие, лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

Астеническая грудная клетка. Удлиненая, узкая, плоская, т.е. имеет форму сплюснутого в переднезаднем направлении цилиндра. Переднезадний и боковой размеры уменьшены. Продольный размер преобладает над поперечным, над- и подключичные ямки резко выражены, эпигастральный угол меньше 90 градусов. Ребра имеют косое направление и принимают почти вертикальное положение, межреберные промежутки расширены, лопатки крыловидно отстают от грудной клетки.

Поиск по сайту: