Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Основные принципы реабилитации



Пациентам из|с| И—ii ст. гипертонической болезни назначают ЛФК, массаж при отсутствии таких противопоказаний:

— АО выше, чем 220/130 мм рт|. в..;

— плохое самочувствие после гипертонического криза;

— передінсультний| состояние|стан|;

— начинается острый инфаркт миокарда;

— аритмия;

— нападение|приступ| стенокардии;

— тромбозы, эмболия.

В случае гипертонической болезни И ст. занятия проводят амбулаторно. Рекомендуют ЛГ, художественную гимнастику, туризм, игру в волейбол, теннис, ходьбу, бежал, плавание, хождение, на лыжах.

Занятия групповые. Исходные положения, лежа, сидя длительностью 25—ЗО хв; статические упражнения с гантелями, дыхательные упражнения. Частота сердечных сокращений не должна быть больше, чем 130—140 за 1 хв, АО — 180/100 мм рт. ст. Упражнения для конечностей, туловища, плечевого пояса, реже — для шеи и брюшного пресса. Через несколько месяцев пациентов с пограничной гипертензией переводят в группы здоровье (бежал, плавание, игры) (табл. 5).

При гипертонической болезни II ст. реабилитация проводится в условиях стационара, санатория или поликлиники. В стационаре реабилитация строится за тремя двигательными режимами: коечный расширенный, палатный, свободный. При суровом коечном режиме ЛГ не проводят (табл. 6).

При расширенном коечном режиме занятия проводят индивидуальным или групповым методом в форме ЛГ, РГГ, самостоятельных занятий в положении, лежа на спине с высоко поднятым изголовьем и сидя (ограниченно).

Применяют упражнения для всех мускульных|мышечных| групп верхних и нижних конечностей|концовки| без усилий, медленно|медлительно|, дежуря|чередует| с дыхательными (2:1), по­ступово| увеличивая амплитуду — в течение|на протяжении| 15—20 хв|, количество повторений составляет 4—6 раз, упражнения на діафрагмальне| дыхание, тренировку вестибулярного аппарата, в сочетании с массажем стоп, голеней, комірцевої| зоны.

При палатном режиме заданиям ЛФК есть улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к увеличению нагрузок путем сурово дозированных тренировок, улучшения периферийного кровообращения, учебы правильного дыхания, и психической саморегуляции.

Занятия проводят сидя, стоя и ограниченно для всех м'язо­вих| групп, с небольшим мускульным|мышечным| усилием, в медленном и серед­ньому| темпе. Применяют статические и динамические|динамичные| упражнения в сочетании с дыхательными (2:1). Упражнения повторяют 4—6 раз. Длительность процедуры — 25 хв| (табл. 5, 6).

Назначают также массаж комірцевої| зоны, какой виконуєть­ся| за нисходящей методикой 10—12 хв|.

При свободном режиме задания ЛФК такие:

— улучшить функции ЦНС;

— адаптировать сердечно-сосудистую и дыхательную системы и весь организм к|до| разным|различным| физическим нагрузкам;

— укрепить миокард.

Пациент свободно ходит в пределах 3-х этажей. Формы ЛФК: ЛГ, РГГ, самостоятельные занятия. Исходное|выходное| положение — сидя, стоя. Упражнения с предметами на координацию, равновесие, расслабление, аутотренінг|.

Физиотерапия — ванны хлоридно-натрієві, углекислые, йодо-бромні, сульфидные, радоновые, плавание.

Поликлинический этап реабилитации

Этот этап реабилитации включает Из режимы двигательной активности: > щадящий (5—7 дней), щадящий-тренировочный (2 тиж), тренировочный (4 тиж).

Щадящий режим. Задание: нормализовать АО, повысить функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепить сердечную мышцу.

Средства ЛФК: РГГ, занятие на тренажерах, дозированная ходьба.

Занятия ЛГ проводят групповым методом, исходное положение — сидя, стоя. Упражнения — для больших и средних мускульных групп, темп медленен, средний, соотношение к дыхательным упражнениям — 3:1, количество повторений составляет 4—6 раз. Упражнения на расслабление, координацию, равновесие, — длительностью 20— 25 хв; велотренажер, тредміл; массаж комірцевої зоны паровертебрально (С2—с7, Д1—д5 сегменты) 10—15 хв, 20 сеансов; воздушные ванны, купания.

Физметоды: электросон, сероводородные, йодо-бромні|, радоновые ванны, УФО.

Щадящий-тренировочный режим. Задание:

— продолжать нормализовать АО;

— крепить|укреплять| и тренировать миокард;

— повышать адаптацию кардіореспіраторної| системы;

— готовить пациента к|до| бытовым, профессиональным нагрузкам. Занятие ЛГ более интенсивно, длится|продолжается| до 10—30 хв|. Исходное|выходное|

положение — стоя, отдых — сидя.

Нагрузка на все мускульные|мышечные| группы в максимальной амплитуде. Упражнения — с поворотами, наклонами|наклонением| туловища, председателя, на координа­цію|, равновесие, дыхательные, в общих чертах развивающие. Соотношение в общих чертах развивающих упражнений (ЗРВ) к|до| дыхательным упражнениям (ДВ) ста­новить| 4:1. Дополнительно вводят упражнения с гантелями (0,5—1 кг), медицинболами| (до 2 кг).

Средства фізреабілітації| те же, что и в щадящем режиме, зроста­ють| лишь|только| интенсивность нагрузки и объем. Дозированная ходьба — до 3 км, купания, — 40 хв|; занятие на тренажерах, массаж, фізпроцедури|.

Тренировочный двигательный режим. Задание|задача|:

— тренировать кардіореспіраторну| систему;

— адаптировать пациента к|до| бытовым и трудовым нагрузкам. ЛГ проводят в разных|различных| исходных|выходных| положениях, с максимальной

амплитудой, в среднем темпе, повторяя упражнения 8—10 раз. Соотношение ЗРВ к|до| ДВ составляет 4:1, длительность занятий 40—| 60 хв|; гантели массой 1,5—3 кг, медицинболи| — до 3 кг.

Упражнения на координацию, равновесие, тренировки вестибуляторного| аппарата, дыхательные; элементы спортивных игр (упражнения из|с| м'я­чем|), ходьба до 8 км в темпе 4 км/год; воздушные процедуры — до 2-х час., купания, — 1 час., велосипед, лыжи.

Санаторно-курортный этап реабилитации

Применяют физиотерапию, ЛФК, теренкур|, диетотерапию, аутотренінг|.

Задание|задача|:

— в случае потребности снизить АО;

— улучшать общее состояние|стан| пациента.

 

ЛФК при гипертонической болезни 2 стадии

Этап занятия Исходное положение Упражнения Длительность, хв Методические указания
Вступительный   Стоя   Ходьба обычным шагом из|с| посту­повим| прискорен­ням| и сповільнен­ням|. Элементарные физические упражнения для рук и туловища дежурить|чередовать| с динамическими|динамичными| дыхательными упражнениями в соотношении 1:3     5—6   Ходьба ритмична в спокойном темпе. Упражнения выполнять без напряжения, со средней и большой амплитудой движений в суставах  
Основной   Сидя на стуле   Элементарные упражнения для рук, ног, туловища, за разными осями 5—6   Упражнения дежурить с дыхательными динамическими
Стоя   Упражнения в метании и передаче мячей и медицинболів, на расслабление мускульных групп рук, ног   5—6   Дежурить с дыхательными и упражнениями для нижних конечностей. Використову­вати разные способы опрокидывания и передачи гимнастических предметов
Сидя и стоя   Для рук, ног, туловища; дежурить с упражнениями на гимнастической стенке (по типу смешанных осей) и с дыхательными 5—6   Выполнять|исполнять| в среднем темпе  
Стоя   Малоподвижные игры с мячом (эстафета, опрокидывание но др.), короткие перебежки 5—6   Регулировать эмоциональную реактивность пациента Включать паузы для отдыху и дыхательные упражнения
Заключительный   Стоя   Ходьба обычным шагом и усложненная упражнениями на расслабление мышц туловища, рук, ног; дыхательные статические упражнения Ходьба ритмична в спокойном темпе  
Всего     30-35  

 

ЛФК в случае гипертонической болезни II стадии

Этап занятия Исходное положение Упражнения Длительность, хв Методические указания
Вступительный   Сидя на стуле   Элементарные гимнастические упражнения для рук и ног   Выполнять упражнения без напряжения, дежуря их с дыхательными динамическими упражнениями
Основ­ний   Лежа из немного підня­тою председателем   Для рук, ног, — с большой амплитудой. Облегченные упражнения для мышц брюшного пресса и для мышц тазового дна Не допускать натуживания и нарушения рит­му дыхания. После порівня­но тяжелых фі­зичних упражнений — дыхание глубокое
Стоя   Ходьба простая в разных направлениях, в спокойном темпе. Дыхательные упражнения 2-3 Следить за ритмом дыхания  
Заключительный   Сидя на стуле   Элементарные упражнения для рук, ног и туловища. Дыхательные динамические, а затем статические 6-7 При движениях не делать резких движений председателем  
Всего       18-20  

 

Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда (ИМ) существует 3 фазы реабилитации: лікарня­на| (острая), выздоровление и підтримувальна| (табл. 7).

Первая фаза выполняется|исполняет| на больничном этапе, вторая и третья фазы — после выписывания из|с| стационара на санаторном, по­ліклінічному| и диспансерному этапах.

Больничный этап реабилитации

Программа реабилитации предусматривает постепенное, контролируемое|контролированное| расширение физических нагрузок, самообслуживания, до­ступні| виды досуга.

С учетом состояния|стана| пациента применяют 4 программы фізич­ної| реабилитации:

3-недельная — при мелко вогнищевому| ИМ;

4-тиж-нева| — при большой|великий| вогнищевому| ИМ;

5-недельная — при трансмуральному| ИМ;

индивидуальная — при ИМ с осложнениями|усложнением|.

Призна­чають ЛФК, массаж, физиотерапию, трудотерапію|.

В случае сурового коечного режима назначают лечебную гимнастику на 2—4-ые сутки при отсутствии противопоказаний (аритмии, высокого АО, общего тяжелого состояния, высокой температуры тела, И тому подобное).

Задание|задача| ЛФК:

— предотвратить осложнением|усложнением|;

— улучшить периферийное кровообращение, трофику миокарда, пси­хічний| состояние|стан| пациента.

Комплекс ЛГ состоит из медленных движений в мелких и средних суставах, движений председателем, кратковременных изометрических напряжений и расслаблений мышц ног, статических дыхательных упражнений, без углубления дыхания.

 

Фазы реабилитации

1.Контроль дільничного кардіолога. 2.Лікарсько-фізкультурний диспансер зони здоров’я. 3.Клуб аматорів бігу і ходьби. 4.Заняття вдома самостійно. 5. Заняття у фізкультурно-оздоровчих комплексах.    
1.Санаторій кардіологічного профілю (від реабілітації 24 доби). 2. Відділення реабілітації в поліклініці (6-8 тиж).
Фази реабілітації
1.Відділення інтенсивної терапії. 2.Інфарктне відділення. 3. відділення реабілітації (4-6 тиж).
Видужання
Підтримувальна
Лікарняна

 

 

На 2-ые сутки при удовлетворительном общем состоянии|стане| — сгибание ног без отрыва ступнів| от кровати|постели|, незначительное поднятие таза|, поворот туловища, на правый бок|сторону|. При 3-недельной программе это делается в 1-ые сутки, при 4—5-недельной — в 1—2 сутки. Длительность занятий стано­вить| 8—10 хв|, дважды на день.

Упражнения в медленном темпе, по 4—6 раз для мелких м'язо­вих| групп и по 2—4 раза для средних и больших|великих|. Длительность режи­му| составляет 2—3 сутки.

Коечный режим — последующее расширение активности больного и переход в положение, сидя.

Задание|задача| ЛФК:

стимулировать экстракардиальные факторы кровообращения;

— готовить и адаптировать сердечно-сосудистую систему к|до| положен­ня| сидя;

— учить элемента самообслуживания.

ЛФК — в форме ЛГ и РГГ, самостоятельных занятий 2—3 раза на день.

Упражнения для конечностей|концовки|, туловища, тренировка вестибулярного апа­рату|, дыхательные упражнения, на расслабление; длительность 15—17 хв|. Пе­рехид в положение, сидя сначала пассивно, а позже активно.

При 3-недельной программе — на 3-ю| сутки, при 4-недельной — на 7—8 и 5-недельной — на 8—10-ые сутки время сидения в постели поступо­во| увеличивается. При отсутствии ухудшения самочувствия и приско­рення| пульса больше как на 10 уд|. за 1 хв|, патологической реакции АО пациента можно посадить со спущенными ногами.

В конце периода коечного режима больной должен сидеть 3—| 4 раза на день по 15—ЗО| хв| и в этом положении умываться, зачі­суватися|, чистить зубы, читать, слушать радио. Длительность режи­му| составляет 7—10 дней.

Задание|задача| ЛФК в полукоечном режиме:

— подготовить и адаптировать сердечно-сосудистую систему к|до| поло­ження| стоя и ходьбы;

— продолжать активизировать экстракардиальные факторы кро­вообігу|;

— стимулировать репаративні| процессы в миокарде и постепенно тренировать его;

— расширять двигательную активность;

— готовить пациента к|до| самообслуживанию.

Формы ЛФК дополняются лечебной ходьбой. Длительность занятия составляет 20—25 хв|. Увеличивают количество упражнений для ту­луба|, ног, включают движения, которые имитируют ходьбу в положении сидя­чи|, из|с| которого|какого| больной переходит в вертикальное положение. На 2-ые сутки позволяют пройтись| 5—10 м по палате, а затем|а потом| ежедневно|каждый день| увеличивают дистанцию на 10 м. В конце режима больной про­ходить| около|порядка| 100 м.

При 3-недельной программе больной встает и ходит по палате на 7-ом

сутки, при 4-недельной — на 12—16-ом и 5-недельной — на 18—20-ые сутки.

С этого времени ходьба становится|стает| одним из главных|головных| средств в программах

физической реабилитации относительно|касательно| постепенного возобновления|восстановления| функций и тренировки сердечно-сосудистой системы и всего организма.

В полукоечном режиме больной ЗО—50% дневного времени проводит в положении, сидя.

Позволяется есть за столом, смотреть телевизор, играть в іастільніігри, рисовать. Длительность режима составляет 7—10 суток. В свободном режиме ЛФК направлена на адаптацию сердечно-сосудистой системы к постепенному увеличению физических нагрузок, последующее расширение двигательной активности, учебы ходьбы, ступенями, подготовку к бытовым нагрузкам.

Применяют такие формы ЛФК: ЛГ, РГГ, самостоятельные занятия 1—5 раз на день, лечебную ходьбу.

Упражнения для всех мускульных|мышечных| групп более сложны за формой и коорди­нацією| движений в сравнении с|сравнительно с| предыдущим|предварительным| режимом. Могут быть с легкими предметами: гимнастическими палками, булавами, м'я­кши|, гантелями массой 0,5 кг.

Исходные положения — сидя и стоя. Длительность — 25— И хв. Включается ходьба коридором. Первый выход из палаты — на 8—10-ые сутки при 3-недельной пройме физической реабилитации, на 18—20-ом — при 4-недельной и на И—24-у — при 5-недельной.

После того как больной сможет преодолевать коридором 150—200 м, назначают ходьбу по ступеням. Начинают с 2—3-х ступенек, ежедневно|каждый день| и увеличивая дистанцию на такое же количество. При выписывании и стационару больной должен подниматься на один этаж.

Поднятие и спускание по ступеням выполняют|исполняют| приставным шагом, на выдохе, при поддержке реабілітолога| или медицинской сестры.

Потом|затем| учат пациента обычной ходьбы с держанием за по­ручень| (2—4 ступеньки — выдох, отдых, вдох, выдох и опять|снова| преодоление ступенек, и т. д.).

Лечебная ходьба проводится ежедневно под руководством інструк­тора|, а также 2—3 раза на день пациент должен ходить самостоятельно.

Первый выход на улицу — на 14—15-ые сутки при 3-недельной программе, на 22—24-ом — при 4-недельной и на 26—28-ом — при 5-їижневій|.

Прогулки — 2 раза на день по 500—600 м, в темпе 70—80 И лет за 1 хв; дальше 1—1,5 км в темпе 80—90 шагов, а затем 2— Из км в темпе до 100 шагов за 1 хв. Дистанция преодолевается за 2—З приемы. Длительность режима — 10—15 дней.

В заключительном двигательном режиме больничного этапа реабилитации пациент достигает такого уровня физической активности, что его уже можно выписать из стационара (способность подняться на этаж, пройти 1—3 км, обслужить себя) и направить в местный кардиологический санаторий для последующей реабилитации. Это происходит на 21—23-ю сутки после 3-недельной программы физической реабилитации, на ЗО—32-У — после 4-недельной, на 35—37-ом — после 5-недельной, а после индивидуальной программы подход к пациенту индивидуален.

Массаж показан при тех же условиях, что и ЛФК: для уменьшения застойных явлений в конечностях, особенно нижних, предотвращение тромбоэмболий, гіпостатичним пневмониям, уменьшение боли в области сердца, улучшения геодинамики, трофики миокарда, устранения синдрома, "плечо-рука", улучшение функции пищеварительного канала, психоэмоционального состояния.

Сначала массажируют в положении, лежа стопы, голени, стег­на|, ладони, кисти, предплечье, плечо, — легкими нежными поглаживаниями. Когда больной уже может возвращаться|поворачиваться| на бок|сторону|, масажу­ють| спину и ягодицы. В следующих режимах добавляется|додает| массаж жи­вота|, председателя, комірцевої| зоны, прекардіальної| участка, мышц спины, конечностей|концовки|, за щадящей методикой.

Физиотерапию проводят через 3—4 тиж после инфаркта миокарда для нормализации деятельности центральной нервной системы, улучшения коронарного кровообращения и трофики миокарда, устранения гипоксии. Используют электросон, електрофорез лекарств, оксигенотерапію.

Трудотерапию применяют как в общих чертах укрепляющее средство. в полукоечном режиме; ее цель — отвлечь больного от мыслей о тяжелой болезни, своем будущем. Выполняют элементы самообслуживания, плетения, картонажные работы и тому подобное.

При проведении трудотерапії| (ТР) необходимо вести контроль за физической нагрузкой и ее дозированием, подсчитывая ЧСС.

В суровом|строгом| коечном ускоренном режиме ЧСС не должно быть больше чем 8—10 уд|. за 1 хв|, в коечном — 10—15, в по­дальшому| — не более чем 100 уд|. за 1 хв|.




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.