Основные принципы реабилитации

Пациентам из|с| И—ii ст. гипертонической болезни назначают ЛФК, массаж при отсутствии таких противопоказаний:

— АО выше, чем 220/130 мм рт|. в..;

— плохое самочувствие после гипертонического криза;

— передінсультний| состояние|стан|;

— начинается острый инфаркт миокарда;

— аритмия;

— нападение|приступ| стенокардии;

— тромбозы, эмболия.

В случае гипертонической болезни И ст. занятия проводят амбулаторно. Рекомендуют ЛГ, художественную гимнастику, туризм, игру в волейбол, теннис, ходьбу, бежал, плавание, хождение, на лыжах.

Занятия групповые. Исходные положения, лежа, сидя длительностью 25—ЗО хв; статические упражнения с гантелями, дыхательные упражнения. Частота сердечных сокращений не должна быть больше, чем 130—140 за 1 хв, АО — 180/100 мм рт. ст. Упражнения для конечностей, туловища, плечевого пояса, реже — для шеи и брюшного пресса. Через несколько месяцев пациентов с пограничной гипертензией переводят в группы здоровье (бежал, плавание, игры) (табл. 5).

При гипертонической болезни II ст. реабилитация проводится в условиях стационара, санатория или поликлиники. В стационаре реабилитация строится за тремя двигательными режимами: коечный расширенный, палатный, свободный. При суровом коечном режиме ЛГ не проводят (табл. 6).

При расширенном коечном режиме занятия проводят индивидуальным или групповым методом в форме ЛГ, РГГ, самостоятельных занятий в положении, лежа на спине с высоко поднятым изголовьем и сидя (ограниченно).

Применяют упражнения для всех мускульных|мышечных| групп верхних и нижних конечностей|концовки| без усилий, медленно|медлительно|, дежуря|чередует| с дыхательными (2:1), по­ступово| увеличивая амплитуду — в течение|на протяжении| 15—20 хв|, количество повторений составляет 4—6 раз, упражнения на діафрагмальне| дыхание, тренировку вестибулярного аппарата, в сочетании с массажем стоп, голеней, комірцевої| зоны.

При палатном режиме заданиям ЛФК есть улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к увеличению нагрузок путем сурово дозированных тренировок, улучшения периферийного кровообращения, учебы правильного дыхания, и психической саморегуляции.

Занятия проводят сидя, стоя и ограниченно для всех м'язо­вих| групп, с небольшим мускульным|мышечным| усилием, в медленном и серед­ньому| темпе. Применяют статические и динамические|динамичные| упражнения в сочетании с дыхательными (2:1). Упражнения повторяют 4—6 раз. Длительность процедуры — 25 хв| (табл. 5, 6).

Назначают также массаж комірцевої| зоны, какой виконуєть­ся| за нисходящей методикой 10—12 хв|.

При свободном режиме задания ЛФК такие:

Физиотерапия — ванны хлоридно-натрієві, углекислые, йодо-бромні, сульфидные, радоновые, плавание.

Поликлинический этап реабилитации

Этот этап реабилитации включает Из режимы двигательной активности: _> щадящий (5—7 дней), щадящий-тренировочный (2 тиж), тренировочный (4 тиж).

Щадящий режим. Задание: нормализовать АО, повысить функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепить сердечную мышцу.

Средства ЛФК: РГГ, занятие на тренажерах, дозированная ходьба.

Занятия ЛГ проводят групповым методом, исходное положение — сидя, стоя. Упражнения — для больших и средних мускульных групп, темп медленен, средний, соотношение к дыхательным упражнениям — 3:1, количество повторений составляет 4—6 раз. Упражнения на расслабление, координацию, равновесие, — длительностью 20— 25 хв; велотренажер, тредміл; массаж комірцевої зоны паровертебрально (С2—с7, Д1—д5 сегменты) 10—15 хв, 20 сеансов; воздушные ванны, купания.

Физметоды: электросон, сероводородные, йодо-бромні|, радоновые ванны, УФО.

Щадящий-тренировочный режим. Задание:

— продолжать нормализовать АО;

— крепить|укреплять| и тренировать миокард;

— повышать адаптацию кардіореспіраторної| системы;

— готовить пациента к|до| бытовым, профессиональным нагрузкам. Занятие ЛГ более интенсивно, длится|продолжается| до 10—30 хв|. Исходное|выходное|

положение — стоя, отдых — сидя.

Нагрузка на все мускульные|мышечные| группы в максимальной амплитуде. Упражнения — с поворотами, наклонами|наклонением| туловища, председателя, на координа­цію|, равновесие, дыхательные, в общих чертах развивающие. Соотношение в общих чертах развивающих упражнений (ЗРВ) к|до| дыхательным упражнениям (ДВ) ста­новить| 4:1. Дополнительно вводят упражнения с гантелями (0,5—1 кг), медицинболами| (до 2 кг).

Средства фізреабілітації| те же, что и в щадящем режиме, зроста­ють| лишь|только| интенсивность нагрузки и объем. Дозированная ходьба — до 3 км, купания, — 40 хв|; занятие на тренажерах, массаж, фізпроцедури|.

Тренировочный двигательный режим. Задание|задача|:

— тренировать кардіореспіраторну| систему;

— адаптировать пациента к|до| бытовым и трудовым нагрузкам. ЛГ проводят в разных|различных| исходных|выходных| положениях, с максимальной

амплитудой, в среднем темпе, повторяя упражнения 8—10 раз. Соотношение ЗРВ к|до| ДВ составляет 4:1, длительность занятий 40—| 60 хв|; гантели массой 1,5—3 кг, медицинболи| — до 3 кг.

Упражнения на координацию, равновесие, тренировки вестибуляторного| аппарата, дыхательные; элементы спортивных игр (упражнения из|с| м'я­чем|), ходьба до 8 км в темпе 4 км/год; воздушные процедуры — до 2-х час., купания, — 1 час., велосипед, лыжи.

Санаторно-курортный этап реабилитации

Применяют физиотерапию, ЛФК, теренкур|, диетотерапию, аутотренінг|.

Задание|задача|:

— в случае потребности снизить АО;

— улучшать общее состояние|стан| пациента.

ЛФК при гипертонической болезни 2 стадии

ЛФК в случае гипертонической болезни II стадии

Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда (ИМ) существует 3 фазы реабилитации: лікарня­на| (острая), выздоровление и підтримувальна| (табл. 7).

Первая фаза выполняется|исполняет| на больничном этапе, вторая и третья фазы — после выписывания из|с| стационара на санаторном, по­ліклінічному| и диспансерному этапах.

Больничный этап реабилитации

Программа реабилитации предусматривает постепенное, контролируемое|контролированное| расширение физических нагрузок, самообслуживания, до­ступні| виды досуга.

С учетом состояния|стана| пациента применяют 4 программы фізич­ної| реабилитации:

3-недельная — при мелко вогнищевому| ИМ;

4-тиж-нева| — при большой|великий| вогнищевому| ИМ;

5-недельная — при трансмуральному| ИМ;

индивидуальная — при ИМ с осложнениями|усложнением|.

Призна­чають ЛФК, массаж, физиотерапию, трудотерапію|.

В случае сурового коечного режима назначают лечебную гимнастику на 2—4-ые сутки при отсутствии противопоказаний (аритмии, высокого АО, общего тяжелого состояния, высокой температуры тела, И тому подобное).

Задание|задача| ЛФК:

— предотвратить осложнением|усложнением|;

— улучшить периферийное кровообращение, трофику миокарда, пси­хічний| состояние|стан| пациента.

Комплекс ЛГ состоит из медленных движений в мелких и средних суставах, движений председателем, кратковременных изометрических напряжений и расслаблений мышц ног, статических дыхательных упражнений, без углубления дыхания.

Фазы реабилитации

На 2-ые сутки при удовлетворительном общем состоянии|стане| — сгибание ног без отрыва ступнів| от кровати|постели|, незначительное поднятие таза|, поворот туловища, на правый бок|сторону|. При 3-недельной программе это делается в 1-ые сутки, при 4—5-недельной — в 1—2 сутки. Длительность занятий стано­вить| 8—10 хв|, дважды на день.

Упражнения в медленном темпе, по 4—6 раз для мелких м'язо­вих| групп и по 2—4 раза для средних и больших|великих|. Длительность режи­му| составляет 2—3 сутки.

Коечный режим — последующее расширение активности больного и переход в положение, сидя.

Задание|задача| ЛФК:

— стимулировать экстракардиальные факторы кровообращения;

— готовить и адаптировать сердечно-сосудистую систему к|до| положен­ня| сидя;

— учить элемента самообслуживания.

ЛФК — в форме ЛГ и РГГ, самостоятельных занятий 2—3 раза на день.

Упражнения для конечностей|концовки|, туловища, тренировка вестибулярного апа­рату|, дыхательные упражнения, на расслабление; длительность 15—17 хв|. Пе­рехид в положение, сидя сначала пассивно, а позже активно.

При 3-недельной программе — на 3-ю| сутки, при 4-недельной — на 7—8 и 5-недельной — на 8—10-ые сутки время сидения в постели поступо­во| увеличивается. При отсутствии ухудшения самочувствия и приско­рення| пульса больше как на 10 уд|. за 1 хв|, патологической реакции АО пациента можно посадить со спущенными ногами.

В конце периода коечного режима больной должен сидеть 3—| 4 раза на день по 15—ЗО| хв| и в этом положении умываться, зачі­суватися|, чистить зубы, читать, слушать радио. Длительность режи­му| составляет 7—10 дней.

Задание|задача| ЛФК в полукоечном режиме:

— подготовить и адаптировать сердечно-сосудистую систему к|до| поло­ження| стоя и ходьбы;

— продолжать активизировать экстракардиальные факторы кро­вообігу|;

— стимулировать репаративні| процессы в миокарде и постепенно тренировать его;

— расширять двигательную активность;

— готовить пациента к|до| самообслуживанию.

Формы ЛФК дополняются лечебной ходьбой. Длительность занятия составляет 20—25 хв|. Увеличивают количество упражнений для ту­луба|, ног, включают движения, которые имитируют ходьбу в положении сидя­чи|, из|с| которого|какого| больной переходит в вертикальное положение. На 2-ые сутки позволяют пройтись| 5—10 м по палате, а затем|а потом| ежедневно|каждый день| увеличивают дистанцию на 10 м. В конце режима больной про­ходить| около|порядка| 100 м.

При 3-недельной программе больной встает и ходит по палате на 7-ом

сутки, при 4-недельной — на 12—16-ом и 5-недельной — на 18—20-ые сутки.

С этого времени ходьба становится|стает| одним из главных|головных| средств в программах

физической реабилитации относительно|касательно| постепенного возобновления|восстановления| функций и тренировки сердечно-сосудистой системы и всего организма.

В полукоечном режиме больной ЗО—50% дневного времени проводит в положении, сидя.

Позволяется есть за столом, смотреть телевизор, играть в іастільніігри, рисовать. Длительность режима составляет 7—10 суток. В свободном режиме ЛФК направлена на адаптацию сердечно-сосудистой системы к постепенному увеличению физических нагрузок, последующее расширение двигательной активности, учебы ходьбы, ступенями, подготовку к бытовым нагрузкам.

Применяют такие формы ЛФК: ЛГ, РГГ, самостоятельные занятия 1—5 раз на день, лечебную ходьбу.

Упражнения для всех мускульных|мышечных| групп более сложны за формой и коорди­нацією| движений в сравнении с|сравнительно с| предыдущим|предварительным| режимом. Могут быть с легкими предметами: гимнастическими палками, булавами, м'я­кши|, гантелями массой 0,5 кг.

Исходные положения — сидя и стоя. Длительность — 25— И хв. Включается ходьба коридором. Первый выход из палаты — на 8—10-ые сутки при 3-недельной пройме физической реабилитации, на 18—20-ом — при 4-недельной и на И—24-у — при 5-недельной.

После того как больной сможет преодолевать коридором 150—200 м, назначают ходьбу по ступеням. Начинают с 2—3-х ступенек, ежедневно|каждый день| и увеличивая дистанцию на такое же количество. При выписывании и стационару больной должен подниматься на один этаж.

Поднятие и спускание по ступеням выполняют|исполняют| приставным шагом, на выдохе, при поддержке реабілітолога| или медицинской сестры.

Потом|затем| учат пациента обычной ходьбы с держанием за по­ручень| (2—4 ступеньки — выдох, отдых, вдох, выдох и опять|снова| преодоление ступенек, и т. д.).

Лечебная ходьба проводится ежедневно под руководством інструк­тора|, а также 2—3 раза на день пациент должен ходить самостоятельно.

Первый выход на улицу — на 14—15-ые сутки при 3-недельной программе, на 22—24-ом — при 4-недельной и на 26—28-ом — при 5-їижневій|.

Прогулки — 2 раза на день по 500—600 м, в темпе 70—80 И лет за 1 хв; дальше 1—1,5 км в темпе 80—90 шагов, а затем 2— Из км в темпе до 100 шагов за 1 хв. Дистанция преодолевается за 2—З приемы. Длительность режима — 10—15 дней.

В заключительном двигательном режиме больничного этапа реабилитации пациент достигает такого уровня физической активности, что его уже можно выписать из стационара (способность подняться на этаж, пройти 1—3 км, обслужить себя) и направить в местный кардиологический санаторий для последующей реабилитации. Это происходит на 21—23-ю сутки после 3-недельной программы физической реабилитации, на ЗО—32-У — после 4-недельной, на 35—37-ом — после 5-недельной, а после индивидуальной программы подход к пациенту индивидуален.

Массаж показан при тех же условиях, что и ЛФК: для уменьшения застойных явлений в конечностях, особенно нижних, предотвращение тромбоэмболий, гіпостатичним пневмониям, уменьшение боли в области сердца, улучшения геодинамики, трофики миокарда, устранения синдрома, "плечо-рука", улучшение функции пищеварительного канала, психоэмоционального состояния.

Сначала массажируют в положении, лежа стопы, голени, стег­на|, ладони, кисти, предплечье, плечо, — легкими нежными поглаживаниями. Когда больной уже может возвращаться|поворачиваться| на бок|сторону|, масажу­ють| спину и ягодицы. В следующих режимах добавляется|додает| массаж жи­вота|, председателя, комірцевої| зоны, прекардіальної| участка, мышц спины, конечностей|концовки|, за щадящей методикой.

Физиотерапию проводят через 3—4 тиж после инфаркта миокарда для нормализации деятельности центральной нервной системы, улучшения коронарного кровообращения и трофики миокарда, устранения гипоксии. Используют электросон, електрофорез лекарств, оксигенотерапію.

Трудотерапию применяют как в общих чертах укрепляющее средство. в полукоечном режиме; ее цель — отвлечь больного от мыслей о тяжелой болезни, своем будущем. Выполняют элементы самообслуживания, плетения, картонажные работы и тому подобное.

При проведении трудотерапії| (ТР) необходимо вести контроль за физической нагрузкой и ее дозированием, подсчитывая ЧСС.

В суровом|строгом| коечном ускоренном режиме ЧСС не должно быть больше чем 8—10 уд|. за 1 хв|, в коечном — 10—15, в по­дальшому| — не более чем 100 уд|. за 1 хв|.

Поиск по сайту: