Интоксикация есть реакция организма на повреждающее гуморальные воздействия, которая выражается характерным синдромом, складывающимся из:
1. нарушений высшей нервной деятельности (эйфория, апатия, дезориентация в оценке своего состояния, в далеко зашедших случаях – бред, прострация и др.);
2. нарушение функций соматических и вегетативных нервных центров (двигательное возбуждение или адинамия, расстройство дыхания, кровообращения, пищеварения и других систем организма);
3. нарастающих нарушений жизнедеятельности организма, вследствие центральных и вегетативных расстройств, а на поздних стадиях – тяжёлых обменных нарушений.
Предфаза перитонита
Общая, вегетативная реакция организма на воспалительно-деструктивное поражение внутреннего органа брюшной полости.
I фаза перитонита
Общая реакция организма на раздражение брюшины. Возникают рефлекторные нарушения жизнедеятельности:
- лёгкое, иногда едва уловимое возбуждение, которое проявляется и между болевыми приступами;
- слабость, недомогание;
- лихорадочный блеск глаз;
- сухость во рту (больной часто облизывает губы, хотя и не просит, так как не испытывает жажды);
- слегка учащенное дыхание и пульс, что особенно важно заметить, если температура тела больного пока остаётся нормальной (неадекватное температуре учащение пульса и дыхания) – это признаки начальной интоксикации, характерной для реактивной фазы перитонита;
- изменение в общем анализе крови, мочи, характерные для воспалительного процесса в организме.
II фаза перитонита
Общая реакция организма на воспаление брюшины.
Наблюдаются эндотоксикоз, гнойно-резорбтивная лихорадка, обезвоживание (дегидратация), гиповолемия (уменьшение ОЦК), электролитные, белковые и энергетические нарушения кислотно-основного состояния (КОС).
Проявления эндотоксикоза:
- Больной вял, адинамичен, апатичен, ощущает слабость, его поза выражает бессилие. Редко наблюдается картина психоза (бред, двигательное возбуждение).
- Кожные покровы бледные.
- Черты лица заострены. Лицо осунувшееся, с запавшими глазами, лихорадочный блеск которых подчёркивает окружающую их синеву.
- Даже при невысокой температуре тела язык сухой и обложен.
- Обычно температура тела выше 38° С носит гектический характер; иногда отмечается озноб.
- Пульс вначале покорно следует за повышением температуры тела, затем, ослабевая, набирает частоту, которая, обгоняя темп подъёма температуры, достигает 110-120 и более в минуту.
- Артериальное давление снижается.
- Нарастает учащение дыхание
- Растёт лейкоцитоз.
Проявления обезвоживания (дегидратации):
- Больного мучает жажда.
- Язык сухой (даже при невысокой температуре), как щётка, обложен коричневым налётом.
- При перитоните наблюдается сухость не только языка, но и слизистой внутренних поверхностей щёк. Смачивание рта водой не меняет картину.
- Постоянно облизываемые больным губы, сухие, усеяны трещинами и как бы горят.
- Снижение артериального давления, может быть коллаптоидное состояние.
- Специальными исследованиями можно установить снижение ОЦК, белка, плазмы крови, энергетические, водно-электролитные (гипокалиемию) и нарушение КОС (алкалоз); а при олиго-анурии – гиперкалиемию и ацидоз.
III фаза перитонита
Сепсис. Септический шок. Выраженная полиорганная недостаточность вследствие инфекционно токсического поражения внутренних органов, нарушения их кровоснабжения и нарушений обмена веществ в организме. Острая дыхательная недостаточность (ОДН), острая почечная недостаточность (ОПН), острая печёночная недостаточность, острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность, острая надпочечниковая недостаточность, выраженные нарушения всех функций желудочно-кишечного тракта, нарушения ЦНС, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови (ДВС). Могут возникать необратимые нарушения жизнедеятельности.
Некоторые симптомы поражения ЦНС:
- Больной заторможен, адинамичен, дезориентирован, безучастен вплоть до прострации (полная физическая и психическая расслабленность) и сумеречного состояния.
- Временам возникает и эйфория, токсический психоз (проявляющийся спутанным сознанием, психомоторным возбуждением, неадекватным поведением, галлюцинациями, бредом).
Некоторые проявления ОССН, ОДН, ОПН и острой надпочечниковой недостаточности:
- Серо-землистый цвет кожи.
- Акроцианоз.
- Холодный липкий пот.
- Снижение температуры тела.
- Пульс нитевидный, АД снижено.
- Дыхание часто, поверхностное.
- Суточный диурез уменьшен до 400 мл и менее.
- В общем анализе крови лейкоцитоз может смениться лейкопенией.
- При исследовании коагулограммы выявляют ДВС.
ЛицоГиппократа (facies hippocratica; маска Гиппократа) – совокупность характерных изменений лица (безучастное выражение, заострённые черты лица со втянутыми щеками, запавшими глазами, кожа бледно-серого цвета, покрытая каплями пота) у больных в крайне тяжелом состоянии, связанном с обезвоживанием организма, например при разлитом перитоните, кишечной непроходимости.