При исследовании пальцем прямой кишки определяют тонус сфинктера, болезненность и нависание её передней стенки (скопление экссудата в кармане Дугласа), характер содержимого прямой кишки (на пальце), геморрой, полипы и другие новообразования.
Измерение разницы прямокишечной и подмышечной температур
В норме эта разница температур не более 1°C.
Лабораторные исследования
Инструментальные исследование
- Рентгенологические исследования. При рентгенологическом исследовании можно обнаружить поддиафрагмальный газовый серп, чаши Клойбера, пневматоз петель кишечника, выпот в плевральных синусах и ограничение движений диафрагмы.
При подозрении на кишечную непроходимость проводят рентгенологическое исследование для наблюдения за продвижением бария по желудочно-кишечному тракту.
- УЗИ определяют структуру почек, лоханок, мочеточников, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, наличие в них конкрементов; наличие в брюшной полости свободной жидкости, кист, инфильтратов, гнойников.
- Лапароцентез.
- Лапароскопия.
Динамическое наблюдение за больным
Выяснение жалоб и однократное объективное исследование больного выявляют лишь картину заболевания в данный момент времени, что чаще всего бывает недостаточно для диагностики. Поэтому необходимо выяснять прошлое (расспрос истории заболевания и истории жизни), а порою, для диагностики очень важно динамическое наблюдение (во времени) за больным (выяснение будущего).
Для этого надо как можно точнее запомнить
- состояние больного в момент первого исследования,
- оценить степень интоксикации,
- сосчитать пульс и дыхательные движения.
А через некоторое время, при повторном осмотре нужно сопоставить новые данные с теми, которые были получены при предыдущем исследовании.
Местные и общие признаки ухудшения состояния больного, с течением времени, свидетельствующие об отрицательной динамике:
- нарастание болей,
- перемещение и изменение характера боли,
- появление симптомов раздражения брюшины,
- ухудшение общего состояния,
- появление признаков интоксикации,
- учащение пульса и дыхательных движений и др.
Местные и общие признаки улучшения состояния больного, с течением времени, свидетельствуют о положительной динамике.
ПЕРИТОНИТ
Перитонит – воспаление брюшины. Брюшина – тонкая серозная оболочка, покрывающая изнутри внутреннюю поверхность брюшной стенки (пристеночная, париетальная брюшина) и расположенные в брюшной полости органы (внутренностная, висцеральная брюшина). В норме в полости брюшины находится небольшое количество прозрачной жидкости. При перитоните развивается отёк брюшины и экссудация, что приводит к накоплению в её полости до 4 и более литров экссудата. Брюшина обладает выраженными пластическими свойствами. В ближайшее время после её раздражения, повреждения, воспаления, на поверхности брюшины выпадает фибрин, который склеивает соприкасающиеся серозные поверхности для отграничения воспалительного процесса.
Перитонит осложняет около 20 % острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости.
Наиболее частые причины перитонита: острый аппендицит, перфоративные язвы, острый холецистит, острый панкреатит, травмы органов брюшной полости, кишечная непроходимость, гинекологические заболевания и т.д.
«При перитонитах операции в первые часы дают до 90% выздоровлений, в первый день -50%, позже третьего дня – всего 10%». (С.И. Спассокукоцкий).
При распространённом гнойном перитоните смертность составляет 25-39%, а при перитоните, осложнённом полиорганной недостаточностью – 85-90%.
Патогенез перитонита
Обычно развитию перитонита предшествует то или иное острое деструктивное заболевание или повреждение органа брюшной полости, с присущими ему клиническими проявлениями. Развитию перитонита способствуют недостаточность защитных сил организма, поступление в полость брюшины значительного количества высоковирулентных микробов, когда организм не успевает отграничить очаг инфекции, что приводит к распространённому перитониту.
Происходит прямое распространение воспаления на брюшину. Для развития перитонита иногда достаточно нарушения целости только слизистой или серозной оболочки.
Перитонит может развиться в результате проникновения микробов через кишечную стенку и без её макроперфорации и микроперфорации; так как при поражении кишечной стенки острым воспалительным процессом или при расстройстве кровообращения в стенке кишки, она становится проницаемая для микробов.
Раздражение брюшины приводит к развитию пареза, а затем прогрессирование перитонита приводит к параличу желудочно-кишечного тракта, что обусловливает застой содержимого в кишечнике, скопление в его полости жидкости и газов, повышение внутрикишечного давления с нарушением микроциркуляции в кишечной стенке, а затем нарастающая ишемия (и некроз) стенки кишки делает её проницаемой для микроорганизмов
При переходе воспаления с органа брюшной полости на брюшину, к признакам заболевания, явившемся источником заболевания, присоединяются клинические признаки перитонита. Начавшись как местный процесс, перитонит быстро превращается в опасное для жизни заболевание всего организма, приводящее к интоксикации, гипоксии, глубоким нарушениям обмена веществ, иммунной защиты и развитию полиорганной недостаточности: тяжёлому нарушению функций лёгких, печени, почек, кишечника, сердца, мозга, др. органов и систем организма. Например, при перитоните наблюдается гиповолемия (плазмопотеря достигает от 20 до 50% ОЦК из-за экссудации и транссудации в просвет ЖКТ, в свободную брюшную полость, а также из-за потерь жидкости при рвоте, дыхании, испарении). Гиповолемия сопровождается значительными расстройствами центрального и регионарного кровообращения, нарушением микроциркуляции в тканях и органах, расстройством водно-электролитного, энергетического обмена, КОС и др.