Заболевания, сопровождающиеся псевдоабдоминальным синдромом

Существует не только целый ряд острых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства, требующих экстренной операции, но и свыше 80 заболеваний, которые могут симулировать картину «острого живота», совершенно не требуя при этом неотложного хирургического вмешательства. Причём половина из них – это заболевания, локализованные вне брюшной полости (экстраабдоминальные заболевания), которые способны стать причиной острых болей в животе:

1.Заболевания лёгких и плевры (острая пневмония, плевриты, пневмоторакс, абсцесс лёгкого, инфаркт лёгкого).

2. Заболевания сердца (инфаркт миокарда, миокардит, эндокардит, перикардит, острая правожелудочковая недостаточность).

3. Заболевания пищевода (эзофагиты, эзофагоспазм).

4. Системные заболевания (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, дерматомиозит).

5. Болезни крови (остры лейкоз, эритремия, лимфогранулематоз, порфирии, гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура).

6. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, острая надпочечниковая недостаточность, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, феохромоцитома).

7. Неврологические заболевания (остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом, сухотка спинного мозга, абдоминальная эпилепсия, менингит, энцефалит, нарушения мозгового кровообращения, мигрень, истерия).

8. Интоксикации (никотиновая, морфиновая, свинцовая – свинцовая колика).

Псевдоабдоминальный синдром (греч. pseudēs ложный + лат. abdominalis – ложный острый живот) – клинический синдром, который встречается при нехирургических заболеваниях и объединяет такие их проявления (симптомы), сочетание которых даёт клиническую картину, свойственную острым хирургическим заболеваниям и повреждениям органов брюшной полости.

Синдром «ложный острый живот» - это совокупность симптомов, характерных для острой хирургической патологии органов брюшной полости, но возникших при патологии различных органов и систем организма, которая не требует неотложного хирургического вмешательства.

Среди заболеваний, которые могут давать клиническую картину острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, чаще встречаются:

- острый пиелонефрит,

- гидронефроз,

- уремия,

- острые терапевтические заболевания желудочно-кишечного тракта,

- обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта,

- энтероколит,

- пищевая токсикоинфекция,

- дизентерия,

- мезаденит,

- аднексит,

- острый гепатит,

- межрёберная невралгия.

Заболевания, часто сопровождающиеся псевдоперитонеальным симптомокомплексом

- Почечная колика.

- Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты.

- Эндометриоз.

- Периодическая болезнь.

Объективное Исследование больного при острых хирургических заболеваниях и повреждениях органов живота

Проведению объективного исследования живота всегдадолжен предшествовать тщательный расспрос больного. Только после этого можно приступать к объективному обследованию исследованию.

Необходимо наблюдение за поведением больного, за его движениями и выражением лица.

Исследование проводят при полном обнажении живота.

Необходима правильная укладка больного.

Надо объяснить больному, чтобы он расслабился, спокойно дышал, не напрягаясь и не задерживая дыхания.

Осмотр живота

Осмотр живота проводят при полном обнажении живота в горизонтальном положении, а по показаниям, и в вертикальном положении, если позволит состояние больного.

При осмотре живота можно определить:

- Равномерное общее выпячивание, вздутие живота: при ожирении, парезе и параличе кишечника, асците (в положении лёжа живот «лягушачий», а в положении стоя – шаровидный).

- Местное (локальное) выпячивание брюшной стенки, неравномерное (ассиметричное) вздутие живота: при грыжах (в типичных местах грыж, в области послеоперационных рубцов, особенно в вертикальном положении при покашливании, натуживании), при стенозе выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки (выбухание переполненного увеличенного желудка); при кишечной непроходимости (выбухание раздутой, переполненной кишечной петли); при инфильтратах, абсцессах брюшной стенки или брюшной полости; при кистах, опухолях, исходящих из брюшной стенки или органов брюшной полости.

- Видимая перистальтика (хождение валов по брюшной стенки) наблюдают при чрезмерном усилении двигательной функции желудка или кишечника, например при гастродуоденальном стенозе, при острой кишечной непроходимости.

- Втянутый живот наблюдают при истощённых больных, при выраженном напряжении мышц брюшной стенки.

- Отвисший живот встречается при висцероптозе.

- Послеоперационный рубцы (их локализация, размеры, цвет и др.)

- Голова медузы – расширение извитых подкожных вен около пупка.

Просят больного указать область болей и точку наибольшей боли.

Просят больного указать, в каком положении боли беспокоят меньше, а в каком усиливаются.

Скованность позы, обнаруживаемая при наблюдении за поведением больного. Возникает скованность в движениях, так как при перемене положения тела боль усиливается. Обычно больной идёт, пригнувшись, придерживает рукой (руками) живот. С трудом ложится, с трудом меняет положение. Нередко больной стонет или сильную боль выдаёт гримаса страдания. Больной стремиться сохранить неподвижность – старается лежать, не двигаясь на боку или на спине, с приведёнными к животу ногами. Скованность позы является биологической защитой, направленной на создание покоя в очаге деструктивного воспаления.

Ограничение подвижности брюшной стенки при дыхательных движениях. Возможно ограничение (отсутствие) участия в акте дыхания части или всей брюшной стенки.

Кашлевой симптом – появление или усиление болей в животе при покашливании.

Симптом Розанова (симптом выпячивания и втягивания живота во время задержки дыхания). Больному предлагают задержать дыхание и выпятить («надуть») живот, а затем быстро втянуть его, что оказывается для больного резко болезненным или невозможным.

Аускультация живота

При аускультации живота определяют состояние кишечных (перистальтических) шумов. В норме кишечные шумы возникают через неравные промежутки времени в виде приглушенного булькающего звука. В норме в одной точку в одну минуту прослушиваются около трёх кишечных шумов (перистальтических волны). Большая частота, непрерывность кишечных шумов, приобретающая высокий звон, характерны для усиления перистальтики при острой механической кишечной непроходимости. Ослабление или отсутствие кишечных шумов свидетельствует соответственно о парезе или параличе кишечника (молчащий живот).

Перкуссия живота

Вначале осуществляют поверхностную перкуссию – лёгкое отрывистое поколачивание (для сотрясения брюшной стенки) подушечкой пальца в различных областях брюшной стенки для выявления перкуторной болезненности (симптом раздражения брюшины). Предварительно просят больного сообщать, где отмечается болезненность, куда боль отдаёт из-под руки врача. Лёгкое поколачивание проводят в разных областях брюшной стенки, начинают – в областях, отдалённых от больного участка, а затем в соседних с больной зоной областях.

В заключении сравнивают перкуторную болезненность в симметричных участках брюшной стенки.

Обычной перкуссией определяют наличие свободной жидкости, скопление свободного газа в брюшной полости, переполненные газом петли кишечника (участки высокого тимпанита), определяют границы печени, селезёнки,

Пальпация живота

Ориентировочной поверхностной пальпацией живота определяют болезненные участки, точку наибольшей болезненности, рефлекторное напряжение брюшных мышц; также нужно тщательно пальпировать типичные места образования грыж. Пальпаторная болезненность (ограниченная или разлитая) живота указывает на поражение органа, находящегося в этой области и (или) воспаление брюшины.

Сравнительную ориентировочную пальпацию проводят на симметричных участках живота попеременно двумя руками, сравнивая болезненность и мышечный тонус (улавливая «пассивное» напряжение мышц живота).

Глубокую пальпацию живота необходимо проводить в самом конце исследования и только у тех больных, у которых при предыдущих исследованиях не выявлено признаков перитонита. Глубокую пальпацию живота проводят для выявления опухолевидных образований (инфильтраты, абсцессы, кисты, опухоли), для определения состояния внутренних органов, их расположения, их консистенции, тонуса, величины, болезненности.

Поиск по сайту: