Заболевания, являющиеся основными причинами возникновения клинической картины «острого живота»

Основные причины диагностических ошибок

- Атипичное течение заболевания.

- Тяжёлая сопутствующая патология.

- Беременность.

- Алкогольная, наркотическая интоксикация.

- Пожилой и старческий возраст.

- Ранний детский возраст.

Острые хирургические заболевания и повреждения органов брюшной полости можно условно разделить на несколько групп:

1) Прободения (перфорации) полых органов (желудка, кишечника, желчного пузыря, мочевого пузыря), возникающие обычно как осложнения различных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства (например, язв и опухолей желудочно-кишечного тракта, дивертикулов кишечника). Реже встречается перфорация стенки полового органа инородными телами (например, кость, игла), попавшими в просвет желудочно-кишечного тракта.

2) Острые воспалительные, деструктивные заболевания различных органов брюшной полости. Чаще всего это острые воспалительные процессы в червеобразном отростке (острый аппендицит), в желчном пузыре (острый холецистит) поджелудочной железе (острый панкреатит).

3) Острая непроходимость кишечника в результате ущемления кишки (в том числе при ущемлённой грыже), сдавления её спайками, её закупорки (обтурация), инвагинации, заворота кишки, узлообразования.

4) Внутренние кровотечения в свободную брюшную полость (например, при апоплексии яичника, разрыве трубы при трубной внематочной беременности) и забрюшинное пространство (например, при разрыве расслаивающей аневризмы брюшной аорты).

5) Острые нарушения кровообращения внутренних органов, приводящее к их некрозу (например, острые нарушения мезентериального кровообращения приводящее к гангрене кишечника).

6) Желудочно-кишечные кровотечения, возникающие обычно как осложнения различных заболеваний (например, язв и опухолей желудочно-кишечного тракта, дивертикулов кишечника)

7)Закрытые и открытые повреждения (травмы) органов брюшной полости и забрюшинного пространства:

а) полые органы (желудочно-кишечного тракта, мочевой пузырь);

б) паренхиматозные органы (селезёнка, печень, почки).

Острый живот

Острый живот — клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи больному.

Острый живот – это собирательное клиническое понятие, объединяющее острые хирургические заболевания и повреждения органов брюшной полости, имеющие различную этиологию, патогенез и локализацию, но требующие единой тактики – быстрейшей доставки больного в приёмное отделение хирургического стационара для обследования и экстренного хирургического лечения, что имеет основное значение для исхода заболевания.

Синдром «острый живот» включает различные сочетания субъективных и объективных симптомов, обусловленных острым хирургическим заболеванием или повреждением органов брюшной полости.

Наличие этих симптомов, среди которых ведущим является боль, позволяют предположить наличие у больного какого-либо острого хирургического заболевания или повреждения органов брюшной полости, которое представляет собою непосредственную угрозу для жизни больного.

Синдром «острый живот» используется при направлении в стационар как предварительный диагноз на догоспитальном этапе, когда недостаток времени и отсутствие возможностей не позволяет уточнить диагноз.

Предварительные диагнозы «Острый живот», «Острый живот?», «Подозрение на острый живот» - требуют немедленной доставки больного в хирургический стационар для обследования у хирурга и быстрого уточнения диагноза, выявления заболевания, и, при наличии показаний – экстренной хирургической операции.

Заболевания, являющиеся основными причинами возникновения клинической картины «острого живота»

- Острый аппендицит.

- Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

- Острый панкреатит.

- Острый холецистит.

- Острая кишечная непроходимость.

- Тромбозы и эмболии брыжеечных сосудов.

- Нарушенная внематочная беременность.

- Разрыв яичника.

- Перекрученная киста яичника.

- Воспаление придатков матки.

Клинически синдром острый живот проявляется характерным сочетанием признаков, включающим в себя некоторые из нижеперечисленных симптомов:

- боли в животе,

- болезненность при пальпации живота,

- симптом Щёткина – Блюмберга, симптом Менделя, кашлевой симптом,

- тошноту и рвоту,

- нарушение отхождения газов и стула,

- напряжение мышц брюшной стенки,

- вздутие живота (равномерное или ассиметричное),

- рёберный тип дыхания, ограничение или отсутствие дыхательных движений живота,

- повышение температуры тела, озноб,

- сухой, обложенный язык,

- болезненность при исследовании прямой кишки пальцем,

- лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево,

- анемия,

- повышение СОЭ,

- наличие жидкости в брюшной полости,

- наличие газа в брюшной полости,

- икота,

- понос,

- дизурия,

- признаки эндогенной интоксикации, обезвоживание,

- тахикардия, снижение артериального давления,

- разница прямокишечной и подмышечной температур более 1° С,

- вынужденное положение

- изменение мочи (белок, цилиндры),

- УЗИ,

- рентгенологическое исследование,

- эндоскопические исследования.

Боль. Необходимо выяснить первоначальный характер и локализацию боли, которая нередко меняется с течением времени. Висцеральная боль связана со спазмом, чрезмерным растяжением, с гипоксией, с воспалением, отёком органа. Соматическая боль обусловлена воспалением или раздражением брюшины.

Синдром диспепсии включает в себя изжогу, тошноту, рвоту, отрыжку, которые наблюдаются у большинства больных с патологией желудка и двенадцатиперстной кишки.

Тошнота рефлекторно возникает в результате затруднения опорожнения верхнего отдела пищеварительного тракта, повышения давления в полом органе. Если причина – патология желудка и двенадцатиперстной кишки, то тошнота прекращается после рвоты. Если тошнота была вызвана повышением давления в жёлчных путях, эндогенной или экзогенной интоксикацией, патологией ЦНС и др., то после рвоты тошнота не проходит.

Рвота может быть ранняя (рефлекторная) и поздняя. При рвоте сначала выделяется содержимое желудка, затем двенадцатиперстной кишки, и затем тонкой кишки.

Симптомы нарушения функций мочеполовых органов. Симптомы со стороны мочевыводящих путей обычно являются признаками заболевания органов мочеполовой сферы, но могут быть и при других забо­леваниях органов живота. Ярко-желтая или коричневатая моча может слу­жить признаком желтухи.

Учащенное мочеиспускание может наблюдаться при остром аппендиците, внематочной беременности, сальпингите, инфекции мочевыводящих путей, камнях мочеточника.

Задержка мочи развивается как остро, так и хронически (постепенно появляются трудности при мочеиспускании, ослабление струи мочи, выделение мочи каплями) и обычно возникает в результате механического препятствия для опорожнения мочевого пузыря. Острая задержка мочи может возникать также под воздействием алкоголя, наркотиков и антихолинергических препаратов. У пациентов в послеоперационном периоде, особенно у тех, кто подвергся вмешательствам в аноректальной области, также имеется предрасположенность к развитию острой задержки мочи. Значительное растяжение мочевого пузыря может приводить к возникновению интенсивных болей в животе, которые иногда ошибочно принимают за развитие острой кишечной непроходимости или даже перитонита.

Микрогематурия может быть проявлением первичных заболеваний орга­нов мочевыводящей системы, но иногда бывает и вторичной. В качестве примеров можно привести вторичную гематурию при остром аппендиците, когда воспаленный червеобразный отросток располагается в непосредственной близости от мочевого пузыря или мочеточника, или при абсцессах малого таза.

Беременность и связанные с ней осложнения играют важную роль в дифференциальной диагностике при острых болях в животе у женщин де­тородного возраста. Врач должен обращать внимание на любые нарушения менструального цикла. Информация о том, что менструации обычно сопро­вождаются болями, позволяет с большой степенью вероятности предположить эндометриоз.

Если у женщины с задержкой менструации возникают обмороки, то, прежде всего, следует подумать о нарушении внематочной беременности.

Если боли в животе возникают в середине менструального цикла, то чаще всего это бывает связано с попаданием в брюшную полость крови /при разрыве фолликула.

Однако даже в тех случаях, когда врач считает, что нарушения менструального цикла и боли в животе обусловлены ослож­нениями беременности или заболеваниями органов малого таза, он должен помнить, что нарушения менструального цикла часто могут возникать неза­висимо и одновременно с другими заболеваниями внутренних органов, ко­торые могут приводить к развитию перитонита.

Поиск по сайту: