Тактика фельдшера при острых хирургических заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости на догоспитальном этапе

1. Обеспечить строгий покой, уложить больного на носилки.

2. Холод на живот.

3. Больному нельзя

- принимать пищу, жидкости, таблетки;

- применять тепло (грелку) на область живота;

- принимать обезболивающие, снотворные, нейролептики, транквилизаторы и другие психотропные средства;

- принимать антибактериальные средства, например, антибиотики;

- принимать слабительные;

- ставить клизмы.

- промывать желудок – при подозрении на прободную гастродуоденальную язву.

4. Немедленно направление и доставка больного к хирургу, в приёмное отделение дежурного хирургического стационара.

5. На догоспитальном этапе, по показаниям:

- отсасывают через зонд желудочное содержимое, промывают желудок, при необходимости оставляют постоянный назогастральный зонд;

- проводят внутривенную инфузионную терапию плазмозаменителями для восполнения ОЦК, устранения обезвоживания (дегидратации), коррекции водно-электролитного обмена, для дезинтоксикации и др.;

- вводят отдельные медикаменты (например, спазмолитики, антигистаминные и др.);

- введение наркотических аналгетиков при остром животе, допустимо лишь в крайне редких случаях, для уменьшения или предупреждения шоковых явлений перед транспортировкой в стационар.

Лечебная тактика.

Больного с подозрением на «острый живот» следует немедленно госпитализировать в профильное учреждение. Транспортировка больных, находящихся в тяжелом состоянии, должна быть быстрой, безопасной, щадящей. Необходимо предусмотреть возможность проведения лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию гемодинамических нарушений, на догоспитальном этапе.

Характер лечебных мероприятий при остром животе зависит прежде всего от основного заболевания, что диктует необходимость уточнения диагноза, проведения специальных дополнительных исследований. До постановки окончательного диагноза, решения вопроса о необходимости экстренной операции и, соответственно — определения всей лечебной тактики, запрещен прием жидкости и пищи, следует воздержаться от применения анальгезирующих, снотворных средств, нейролептиков, транквилизаторов, слабительных средств, клизм.

При некоторых воспалительных процессах, не угрожающих развитием перитонита, проводят комплексное консервативное лечение, однако в большинстве случаев острого живота (перитонит, перфорация полых органов, механическая непроходимость кишечника и др.) необходимо экстренное оперативное вмешательство. Оно проводится немедленно после госпитализации или ему предшествует интенсивная инфузионная предоперационная подготовка в течение 2—3 ч с целью коррекции возникших гемодинамических, водно-электролитных и других нарушений. Больным, находящимся в очень тяжелом состоянии с продолжающимся внутренним кровотечением, оперативное вмешательство проводят сразу же после поступления в стационар, параллельно выполняя реанимационные мероприятия. В сложных случаях характер и объем лечебных мероприятий определяется консилиумом специалистов (хирург, реаниматолог, терапевт и др.).

Прогноз зависит от характера и тяжести основного заболевания, а также от срока, прошедшего с момента начала заболевания до поступления больного в стационар, его возраста и сопутствующих заболеваний. Прогноз неблагоприятный при запущенных распространенных формах перитонита, непроходимости кишечника с его обширным некрозом, тромбозе брыжеечных сосудов, особенно в пожилом и старческом возрасте. Чем быстрее при синдроме острого живота больной госпитализирован, чем раньше поставлен точный диагноз и проведено адекватное (в т.ч. оперативное) лечение, тем ниже летальность и лучше ближайшие и отдаленные результаты.

Клиническую картину острого живота может имитировать псевдоабдоминальный синдром, при котором боли в животе обусловлены заболеваниями органов брюшной полости, не требующими экстренного хирургического лечения (например, гастрит, колит), или заболеваниями органов, расположенных вне брюшной полости (например, инфаркт миокарда, острая пневмония, пиелонефрит). Эти заболевания, хотя и могут сопровождаться рядом признаков острого живота, подлежат в основном консервативному лечению.

Поиск по сайту: