Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Нарушение функций кишечника



 

Многие заболевания, вызывающие боли в животе, сопровождаются сниже­нием двигательной активности кишки. Нарушение перистальтики нередко прогрессирует до полного пареза кишки, а иногда проявляется увеличением частоты и объема стула. При опросе пациентов следует не только интересоваться, страдает ли он запором и поносом. Необходимо уточнять, какова обычная частота стула. Неотхождение газов является характерным признаком механической кишечной непроходимости. Однако даже при полной закупорке просвета кишки приблизительно в течение 5-6 ч могут отходить газы, скапливающиеся дистальнее места закупорки.

Запор, длящиеся несколько дней, нередко вызывает боли и вздутие жи­вота. Каловый завал также иногда приводит к кишечной непроходимости.

Диарея является характерным симптомом энтерита и колита, но может также встречаться и у пациентов с острым аппендицитом, нарушенной вне­маточной беременностью, сальпингитом и другими заболеваниями, которые вызывают раздражение прямой или сигмовидной кишки. Так называемая парадоксальная диарея наблюдается при неполной закупорке просвета дистальных отделов толстой кишки, особенно при карциноме или каловом завале. Примесь слизи в кале указывает на воспалительный процесс или на­личие опухоли в области прямой или сигмовидной кишки (например, при неспецифическом язвенном колите, абсцессах малого таза, инвагинации, раке прямой кишки). Тенезмы (повторяющиеся позывы к дефекации) требуют выявления таких заболеваний, как абсцессы малого таза, внематочная бере­менность, острый аппендицит, сальпингит, опухоль прямой кишки.

Кровавая диарея возникает при неспецифическом язвенном колите, дивертикулите, ангиодисплазии толстой кишки, бактериальном гастроэнтерите или опухолях толстой кишки. K появлению кровавого стула могут приводить также массивные кровотечения из проксимальных отделов желудочно-ки­шечного тракта, в частности при хронической язве желудка и двенадцати­перстной кишки, опухолях, портальной гипертензии или дивертикуле Меккеля (Meckel). Наконец, выделение крови и слизи из прямой кишки может быть поздним симптомом инвагинации или гангрены кишки при тромбозе мезентериальных сосудов.

Вздутие живота наблюдается при многих заболеваниях органов живота и всегда при запущенном перитоните. Резко возникающее выраженное вздутие живота характерно для заворота кишки, тяжелого панкреатита, острого тром­боза воротной вены (вследствие сопутствующего асцита. Более медленнее, но также значительное вздутие живота характерно для толстокишечной не­проходимости. Незначительное и умеренное вздутие живота, при котором путем перкуссии определяется тимпанит, обычно является признаком меха­нической тонкокишечной непроходимости, особенно в ранних стадиях забо­левания. Умеренное вздутие живота и более звонкий звук при перкуссии наблюдаются при паралитической кишечной непроходимости; а также в боль­шинстве случаев при гнойно-воспалительных заболеваниях органов живота.

 

Предфаза перитонита

 

Характерны рефлекторные нарушения функций желудочно-кишечного тракта: тошнота, рефлекторная рвота содержимым желудка, рефлекторная задержка газов и стула; возможет метеоризм, жидкий стул. При деструктивном процессе, развивающемся в каком-либо внутреннем органе полости живота, рвота и другие проявления дисфункции пищеварительного тракта затрудняют дифференциальную диагностику с токсикоинфекцией и пищевым отравлением.

 

I фаза перитонита

Как реакция на раздражение брюшины наблюдаются:

- неотхождение газов, задержка стула;

- тошнота; рвота желудочным, позже – дуоденальным (с желчью) содержимым;

- живот вначале не вздут, позже может быть незначительно вздут;

- при аускультации определяют ослабление перистальтических (кишечных) шумов.

 

II фаза перитонита

Выраженный парез кишечника (а также, нарушение пищеварения, расщепления и всасывания в желудочно-кишечном тракте).

- Сохраняется тошнота.

- Наблюдается срыгивание и рвота тонкокишечным содержимым (жидкость бурого цвета); глоток чистой воды быстро извергается обратно, окрашенный коричневым цветом.

- Продолжается задержка газов и отсутствие стула.

- Нарастает вздутие живота.

- При перкуссии живота определяется высокий тимпанит.

- При аускультации: перистальтические шумы резко ослаблены.

- При исследовании прямой кишки пальцем определяется пустая расширенная ампула и расслабленный сфинктер.

- При обзорном рентгенологическом исследовании в положении стоя наблюдают «пневматоз» петель кишечника, высокое стояние купола диафрагмы и ограничение её подвижности.

 

III фаза перитонита

Паралич желудочно-кишечного тракта, паралитическая кишечная непроходимость, а также резкое нарушение пищеварения, расщепления и всасывания в желудочно-кишечном тракте.

- Обильная рвота с каловым запахом.

- Продолжается задержка газов и отсутствие стула.

- Резкое вздутие живота (живот – «гора»).

- При перкуссии по всему животу – участки высокого тимпанита чередуются с участками притупления.

- При аускультации – кишечные шумы не выслушиваются («молчащий живот», «гробовая тишина»).

- При исследовании прямой кишки пальцем определяется пустая расширенная ампула и зияющий сфинктер.

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.