Болезненность передней стенки прямой кишки при исследовании её пальцем.

10. Разница прямокишечной и подмышечной температур более 1°C.

II фаза перитонита

Перитонеальные симптомы, в том числе симптом мышечной защиты, симптом Щеткина-Блюмберга и др. могут быть менее выражены вследствие нарастающего эндотоксикоза.

III фаза перитонита

Перитонеальные симптомы могут быть положительны почти по всей передней брюшной стенке. Из-за резкого вздутия живота и растяжения брюшной стенки симптом мышечной защиты отсутствует.

III. Симптомы нарушения моторно-эвакуаторной и других функции желудочно-кишечного тракта

Рвота

Рвота — достаточно частый симптом при острых заболеваниях органов жи­вота. Иногда рвота — единственноепроявление опасного для жизни заболе­вания. Количество и характер рвотных масс являются очень важными по­казателями при дифференциальной диагностике. Кроме того, необходимо учи­тывать связь между рвотой и началом болей в животе. При закупорке пузырного протока и развитии острого холецистита боли в животе и рвота возникают практически одновременно. У пациентов с острым аппендицитом отсутствие аппетита и боли в животе обычно наблюдаются раньше рвоты. При спаечной тонкокишечной непроходимости с локализацией препятствия в подвздошной кишке рефлекторная рвота начинается на несколько часов раньше болей в животе. Рвота может возникать по следующим причинам:

1) локальное воспаление брюшины или внутрибрюшных органов, которое приводит к появлению рефлекторной рвоты;

2) нарушение проходимости (механической или паралитической этиологии) желудочно-кишечного тракта или любого другого полого органа (например, желчных протоков, мочеточника);

3) возбуждение центральной нервной системы (так называемая рвота цент­рального генеза).

Рефлекторная рвота. Этот тип рвоты наблюдается в ранних стадиях развития острых заболеваний органов брюшной полости, часто одновременно с появлением болей в животе. Рвота может быть однократной или длительной, сопровождающейся тяже­лыми позывами. Рвотные массы чаще всего представляют собой желудочное содержимое с небольшой примесью желчи. При тяжелой почечной или желч­ной колике, остром панкреатите или странгуляции внутренних органов частая рвота является характерным симптомом. При остром аппендиците, сальпин­гите и легких формах желчной колики рвота чаще всего однократная. Иногда ее нет. Пациентов беспокоят только тошнота и отсутствие аппетита, что характерно для начала различных заболеваний, приводящих к развитию перитонита. У детей необъяснимые отсутствие аппетита, тошнота или рвота требуют особого внимания врачей, поскольку могут быть первыми проявле­ниями острого аппендицита.

Рвота, возникающая при нарушении проходимости полых органов. При нарушении проходимости желудочно-кишечного тракта рвотные массы различаются по внешнему виду и запаху в зависимости от локализации препятствия в кишечной трубке. По характеру рвотных масс можно прибли­зительно определить уровень непроходимости. Отсутствие желчи в рвотных массах свидетельствует о том, что препятствие расположено проксимальное пилорического жома. Рвота может быть обильной, возникать стремительно (так называемая рвота фонтаном), как, например, при пилорическом стенозе, а также может проявляться в виде периодических небольших срыгиваний. Рвота остатками съеденной пищи, не смешанными с желудочным соком, свидетельствует о нарушении проходимости пищевода.

При развитии тонкокишечной непроходимости вначале возникает рвота желудочным содержимым, а затем в рвотных массах появляется примесь желчи. Через несколько часов рвота приобретает так называемый каловый характер, особенно при низкой тонкокишечной непроходимости. Каловая рвота указывает либо на механическую, либо на запущенную паралитическую непроходимость. Каловая рвота может быть также при наличии желудочно-толстокишечного свища.

При толстокишечной непроходимости, за исключением заворота толстой кишки, рвота является поздним симптомом. При развитии заворота рефлек­торная рвота возникает рано, а затем постепенно приобретает каловый ха­рактер. Во всех других случаях в клинической картине толстокишечной непроходимости преобладают боли, вздутие живота и отсутствие стула. Рвота может наблюдаться не только при нарушении проходимости желудочно-ки­шечного тракта, но также при острой закупорке мочеточника или при перекруте кисты яичника. Другими словами, при острой закупорке просвета любого полого органа, независимо от причины, может возникать рвота.

Рвота — главный клинический симптом при остром расширении желудка. Рвота обильная, выделяемые массы по своему внешнему виду напоминают кал, но без соответствующего запаха. При остром расширении желудка могут отсутствовать какие-либо анатомические препятствия в выходном отделе же­лудка. Нарушение эвакуации из желудка, приводящее к острому его расши­рению, нередко происходит после оперативного вмешательства, у пациентов с сахарным диабетом или при наличии некоторых диффузных инфильтриру­ющих заболеваний, например карциномы или лимфомы.

Рвота может возникать также при раздражении центральной нервной системы (так называемая центральная рвота). К возникновению рвоты приводят объемные образования головного мозга и сильная головная боль. Отдельные лекарственные препараты, особенно наркотики, которые пациенты принимают впервые, могут стимулировать рвотный центр в продолговатом мозге.

Вероятность возникновения рвоты при различных заболеваниях варьирует в значительной степени, поэтому отсутствие рвоты ни в коем случае не должно успокаивать врача, который при объективном обследовании пациента обнаруживает какие-либо другие проявления заболевания. Отсутствие рвоты не должно останав­ливать хирурга в тех случаях, когда имеются другие показания к операции.

Поиск по сайту: