5. Гепарин или низкомолекулярный гепарин:клексан, фраксипарин - профилактические дозы.
Фраксипарин по 0,3 мл 1 раз в сутки, Клексан в дозе 0,2 мл 1 раз в сутки.
Гепарин 2500-5000 ЕД каждые 6 ч. под контролем времени свертывания
6. Глюкокортикоиды(только на очень ранних стадиях сепсиса)
Преднизолон 150-200 мг/сутки, в/в.
7. Анаболическая терапия(при отсутствии поражения печени)
Ретаболил 1,0 мл 1 раз в 5 дней
8. Коррекция анемии при гемоглобине ниже 80 г/л-гемотрансфузия эритроцитарной массы
9. Коррекция нарушений свертывания крови(ПТИ менее 80%; ПВ более 15 секунд; фибриноген менее 1,5 г/л; АЧТВ более 45 секунд) -трансфузия свежезамороженной плазмы
10. Нутритивная поддержка –раннее энтеральное питание (не менее 2000 ккал в сутки)
11. Методы экстракорпоральной детоксикации – плазмаферез с титрованным удалением не менее 3-5 обьемов плазмы с одновременным ее замещением.
ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ
Название протокола: Эмболия околоплодными водами
2. Код (коды) по МКБ-10:
O88 Акушерская эмболия
Включено: легочная эмболия во время беременности, родов или в послеродовом периоде
O88.0 Акушерская воздушная эмболия
O88.1 Эмболия амниотической жидкостью
O88.2 Акушерская эмболия сгустками крови
O88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия
O88.8 Другая акушерская эмболия
3. Определение:Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – критическое состояние, связанное с попаданием амниотической жидкости в легочные сосуды с развитием симптомокомплекса шока смешанного генеза вплоть до остановки сердечной деятельности, острой дыхательной недостаточности и острого синдрома ДВС. ЭОВ рассматривается как анафилактическая реакция на биологически активные вещества входящие в состав амниотической жидкости.
4. Цель: оказание экстренной помощи
5. Необходимые условия для попадания околоплодных вод в кровоток:
· Превышение амниотического давления над венозным. Может возникнуть при бурной родовой деятельности, тазовом предлежании, переношенной беременности и крупном плоде (или двойне), при ригидной шейке матки и несвоевременно вскрытом плодном пузыре, а также при низком венозном давлении вследствие гиповолемии.
· Зияние сосудов матки. Может быть при преждевременной отслойке плаценты и ее предлежании, при любом оперативном вмешательстве на матке – кесаревом сечении, ручном обследовании полости матки, послеродовой атонии матки.
6. Причины амниотической эмболии при кесаревом сечении:
-избыточное давление на матку извне
-попытки извлечь плод через разрез несоответствующий размерам головки плода
-выраженная гиповолемия.
Возможные пути проникновения околоплодных вод в кровоток матери
1. Трансплацентарный путь (через дефект плаценты)
2. Через сосуды шейки матки
3. Через межворсинчатое пространство – при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
4. Через сосуды любого участка матки – при кесаревом сечении, нарушении, нарушении целостности плодных оболочек, разрывах матки.
Критерии диагностики
Клиника ЭОВпредставлена двумя основными синдромами: кардипульмоналным шоком и коагулопатией (синдромом ДВС).
· Клиническая картина амниотической эмболии во время родов: внезапное начало
· Бледность кожных покровов
· беспокойство и страх, иногда боли в грудной клетке
· нарушение дыхания
· внезапно возникает потрясающий озноб
· гипертермия до 39 градусов и более
· нарастает цианоз кожи лица и конечностей
· усиливаются кровянистые выделения из половых путей, развивается развернутый синдром ДВС (профузное кровотечение через 2 – 3 часа после начала).
· резко затруднено дыхание, может развиться возбуждение с тонико – клоничеческими судорогами, и затем, почти сразу, может наступить кома.
Клинические проявления амниотической эмболии при кесаревом сечении в условиях общей анестезии:
· внезапное трудно объяснимое снижение насыщения крови кислородом (SpO2) до 85%, а в тяжелых случаях до 70%, во время или сразу после извлечения плода;
· при ИВЛ повышение давления в дыхательном контуре до 35 – 40 и более см вод.ст.
· при аускультации возможны хрипы в легких
Клинические проявления амниотической эмболии при кесаревом сечении в условиях регионарной анестезии:
· внезапное возбуждение пациентки во время или сразу после извлечения плода;
· снижение насыщения крови кислородом (SpO2) до 85%, а в тяжелых случаях до 70%, во время или сразу после извлечения плода;