Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Препараты с антипротеазной активностью



Гордокс, контрикал до 100 000 ЕД/сутки, в/в

5. Гепарин или низкомолекулярный гепарин:клексан, фраксипарин - профилактические дозы.

Фраксипарин по 0,3 мл 1 раз в сутки, Клексан в дозе 0,2 мл 1 раз в сутки.

Гепарин 2500-5000 ЕД каждые 6 ч. под контролем времени свертывания

6. Глюкокортикоиды(только на очень ранних стадиях сепсиса)

Преднизолон 150-200 мг/сутки, в/в.

7. Анаболическая терапия(при отсутствии поражения печени)

Ретаболил 1,0 мл 1 раз в 5 дней

8. Коррекция анемии при гемоглобине ниже 80 г/л-гемотрансфузия эритроцитарной массы

9. Коррекция нарушений свертывания крови(ПТИ менее 80%; ПВ более 15 секунд; фибриноген менее 1,5 г/л; АЧТВ более 45 секунд) -трансфузия свежезамороженной плазмы

10. Нутритивная поддержка –раннее энтеральное питание (не менее 2000 ккал в сутки)

 

11. Методы экстракорпоральной детоксикации – плазмаферез с титрованным удалением не менее 3-5 обьемов плазмы с одновременным ее замещением.

 

ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

Название протокола: Эмболия околоплодными водами

2. Код (коды) по МКБ-10:

O88 Акушерская эмболия

Включено: легочная эмболия во время беременности, родов или в послеродовом периоде

O88.0 Акушерская воздушная эмболия

O88.1 Эмболия амниотической жидкостью

O88.2 Акушерская эмболия сгустками крови

O88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия

O88.8 Другая акушерская эмболия

3. Определение:Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – критическое состояние, связанное с попаданием амниотической жидкости в легочные сосуды с развитием симптомокомплекса шока смешанного генеза вплоть до остановки сердечной деятельности, острой дыхательной недостаточности и острого синдрома ДВС. ЭОВ рассматривается как анафилактическая реакция на биологически активные вещества входящие в состав амниотической жидкости.

4. Цель: оказание экстренной помощи

5. Необходимые условия для попадания околоплодных вод в кровоток:

· Превышение амниотического давления над венозным. Может возникнуть при бурной родовой деятельности, тазовом предлежании, переношенной беременности и крупном плоде (или двойне), при ригидной шейке матки и несвоевременно вскрытом плодном пузыре, а также при низком венозном давлении вследствие гиповолемии.

· Зияние сосудов матки. Может быть при преждевременной отслойке плаценты и ее предлежании, при любом оперативном вмешательстве на матке – кесаревом сечении, ручном обследовании полости матки, послеродовой атонии матки.

6. Причины амниотической эмболии при кесаревом сечении:

-избыточное давление на матку извне

-попытки извлечь плод через разрез несоответствующий размерам головки плода

-выраженная гиповолемия.

Возможные пути проникновения околоплодных вод в кровоток матери

1. Трансплацентарный путь (через дефект плаценты)

2. Через сосуды шейки матки

3. Через межворсинчатое пространство – при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

4. Через сосуды любого участка матки – при кесаревом сечении, нарушении, нарушении целостности плодных оболочек, разрывах матки.

Критерии диагностики

Клиника ЭОВпредставлена двумя основными синдромами: кардипульмоналным шоком и коагулопатией (синдромом ДВС).

· Клиническая картина амниотической эмболии во время родов: внезапное начало

· Бледность кожных покровов

· беспокойство и страх, иногда боли в грудной клетке

· нарушение дыхания

· внезапно возникает потрясающий озноб

· гипертермия до 39 градусов и более

· нарастает цианоз кожи лица и конечностей

· усиливаются кровянистые выделения из половых путей, развивается развернутый синдром ДВС (профузное кровотечение через 2 – 3 часа после начала).

· резко затруднено дыхание, может развиться возбуждение с тонико – клоничеческими судорогами, и затем, почти сразу, может наступить кома.

Клинические проявления амниотической эмболии при кесаревом сечении в условиях общей анестезии:

· внезапное трудно объяснимое снижение насыщения крови кислородом (SpO2) до 85%, а в тяжелых случаях до 70%, во время или сразу после извлечения плода;

· при ИВЛ повышение давления в дыхательном контуре до 35 – 40 и более см вод.ст.

· при аускультации возможны хрипы в легких

Клинические проявления амниотической эмболии при кесаревом сечении в условиях регионарной анестезии:

· внезапное возбуждение пациентки во время или сразу после извлечения плода;

· снижение насыщения крови кислородом (SpO2) до 85%, а в тяжелых случаях до 70%, во время или сразу после извлечения плода;

· затрудненное дыхание

· при аускультации возможны хрипы в легких

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.