СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Осмотр."Пляска каротид", положительный венный пульс, сердечный горб, охарактеризовать физиологические и патологические пульсации в области сердца.

Пальпация - локализация верхушечного толчка, его сила, распространенность (площадь), высота, резистентность, отрицательный верхушечный толчок. Эпигастральная пульсация, определение пульсации аорты, легочного ствола, симптом «кошачьего мурлыканья".

Перкуссия — границы относительной и абсолютной сердечной тупости, ширина сосудистого пучка в сантимет­рах.

Аускультация— тоны (ясные, глухие, усиленные, ослабленные) во всех пяти точках, хлопающий тон, раздвоение, расщепление тонов, ритм галопа, ритм "перепе­ла", маятникообразный ритм.

Шумы — отношение к фазам деятельности сердца, локализация (место наилучшего выслушивания), характер шума, проводимость, изменения при перемене положения (стоя, лежа, на спине, на левом боку), после физического напряжения. Псевдокардиальные и кардиопульмональные шумы, шум трения перикарда.

Ритм сердца — правильным, неправильный, характер аритмии, частота сердечных сокращении.

Артерии — характеристика стенки, свойства пульса на лучевой артерии, частота, наполнение, напряжение, ритм, форма, вели­чина пульс различный, дефицит пульса. Состояние височной, пле­чевой артерии, симптом "червячка", ощупывание артерий стоп. Выслушивание артерий на шее в локтевой ямке в паху — тоны, шумы.

Вены шеи, грудной клетки брюшной стенки (живота), нижних конечностей, их пальпация (уплотнения, болезненность), выслу­шивание — шум "волчка".

Артериальное давление (по Короткову).

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

Запах изо рта. Полость рта: десны, кровоточивости, разрыхленность, интоксикационная кайма, состояние зева — краснота, отек, налеты, изъязвления, ожоги.

Язык — влажность, налеты, цвет, трещины, вдавления, рубцы.

При описании зубов используется формула ВОЗ:

Верхняя челюсть

Правая сторона

Левая сторона

Нижняя челюсть

При описании пользуются следующими сокращениями:

С – кариес;

Р – пульпит;

R – корень;

П – пломба;

К – коронка;

И – искусственный;

Мостовидный протез;

Съёмный протез частичный или полный

Осмотр. Живот — форма, конфигурация, величина, окружность (в санти­метрах), "голова медузы", расхождение прямых мышц живота: грыжевые выпячивания, видимая перистальтика и антиперисталь­тика желудка и кишечника.

Пальпация живота — поверхностная, ориентировочная: тонус брюшных мышц, общее и местное напряжение, болезненность, плеск, урчание, явления спазма, опу­холи, инфильтраты, шум плеска. Определение наличия жидко­сти в брюшной полости методом флюктуации и изменением поло­жения тела больного. Баллотирующая пальпация. Симптом Мен­деля.

Глубокая, скользящая, методическая, экспираторная пальпация живота по Образцову-Стражеско - Василенко: сигмовидная, слепая, червеобразный отросток, терминальный отдел тонкого кишечника, восходящий и нисходящий отделы, поперечно-ободочная кишка, пилорическая часть желудка. Описываются причины осложняющие глубокую пальпацию.

Перкуторно и методом аускультативной аффрикцииопределяют нижнюю границу желудка.

Аускультация живота — перистальтика (кишечные шумы), шум трения брюшины.

Печень — перкуторно определяют размеры печени по Курлову (в сантиметрах) по средне-ключичной линии (1ый прямой), срединной (2 ой прямой), по левой реберной дуге (3 ий косой). Пальпация печени, болезненность, поверхность, край, конси­стенция,

Область желчного пузыря — болезненность, резистентность, опу­холи, симптомы холецистита (Курвуазье, Ортнера, Мюсси – Георгиевского, Кера, Мерфи).

Перкуссия селезенки в положении больного на правом боку, размеры ее длинник и поперечник в сантиметрах. Пальпация селезенки в различных положениях больного (на спине и на боку, характер прощупываемого края и поверхности форма, бугристость, подвижность, болезненность.

СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Осмотр области почек и мочевого пузыря. Выпячивания в области поясницы (почек), изменение цвета кожных покровов.

Бимануальная пальпация почек в положении стоя и лёжа. При опущении почек отмечают их величину, форму, характер поверхности, болезненность, подвижность. Пальпация надлобковой области (бо­лезненность, опухоль, увеличение мочевого пузыря, его консистенция).

Симптом поколачивания (Пастернадского). Перкуторно определяют высоту стояния дна мочевого пузыря над лоном.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Осмотр шеи (щитовидной железы), её величина (с указанием степени увеличе­ния), консистенция, поверхность, болезненность. При наличии глазные симптомы тиреотоксикоза (Грефе, Мебиуса, Кохера, Штельвага).

Тип развития (женский, мужской) вторичных половых признаков, пропорциональность развития скелета. У женщин отмечают избыточный рост волос. Наличие стрий нехарактерных для мужчин.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Состояние памяти, сна, настроение, раздражительность, плакси­вость, мнительность, работоспособности, приливы, потливость, кожный зуд, состояние слуха, зрения.

Поза Ромберга. Зрачки, реакция их на свет, размеры зрачков (узкие, широкие) анизокория. Дермографизм — цвет, стойкость, быстрота появле­ния и исчезновения. Тремор пальцев (кистей). Боли при надав­ливании на периферические нервы.

Поиск по сайту: