Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)



· Место рождения, год рождения, бытовые условия детства, пере­несенные заболевания детского возраста. С какого возраста на­чал учиться, как давалась учеба.

· Профессиональный анамнез: начало трудовой деятельности (с какого возраста), характер труда, где, кем работал, профессиональные вредности, нервно-психические перена­пряжения.

· Бытовые условия последних лет - жилищные, питание.

· Продолжительность проживания на Севере.

· Семейное положение в настоящий момент, есть ли дети, сколь­ко, их здоровье (если умирали, то указать причины смерти).

· Перенесенные больным заболевания (указать, какие и в каком году), сопутствующая патология (указать год начала заболевания, как протекает, какое лечение получает – препараты, дозировки) операции, контузии, ранения, травмы.

· Венерические заболевания, ЗППП, ту­беркулез, описторхоз, заболевания обмена веществ, психические заболева­ния в семье и у больного.

· Акушерско – гинекологический анамнез: начало месячных, когда были послед-ние, сколько беременностей, абортов, выкидышей (причины их), родов, были ли мертворож-денные, состоит ли на учете у гинеколога, маммолога.

· Отношение к военной службе, участие в боевых действиях (если был освобожден или демобилизован, то указать причину), были ли фронтовые травмы, ранения, контузии, обморожения, ожоги.

· Вредные привычки — алкоголь (конкретно, как часто употребля­ет, сколько), курение — с какого возраста, что курит, сколько в сутки, наркотики, крепким чай, кофе.

· Аллергологический анамнез (указать непереносимые пациентом лекарственные вещества или пищевые продукты в каком виде протекает аллергическая реакция).

· Гемотрансфузионный анамнез (переливание донорской крови или ее компонентов – год по какому поводу).

· Наследственность по линии отца и матери. Возраст родителей, их здоровье, если умерли, то в каком возрасте и причина смерти, здоровье близких родственников.

· Эпидемиологический анамнез (контакт с инфекционными больными, употребление недоброкачественной пищи. Употребление в пищу рыбы семейства карповых, способы её приготовления).

· Экспертный анамнез (количество дней нетрудоспособности в текущем году).

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Состояние больного (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое, крайне тяжелое),

Сознание (ясное, ступор, сопор, кома) оценить адекватен ли больной, ориентирован в себе, во времени, в пространстве,

Положение тела(активное, пассивное, вынужденное),

Выражение лица (спокойное, маскообразное, амимичное и т.д.),

Телосложение или конституция (нормостеник, астеник, гиперстеник),

Рост. Вес. Питание (Индекс массы тела ИМТ= вес/рост2). Нормальное, повышенное, пониженное.

 

Кожа — эластичность, тонус, теплота, влажность, цвет, кровоизлияния, сыпи, пигментация, рубцы, пролежни. При обнаружении каких-либо образований на коже (невусов, пигментных пятен) отмечается ассиметрия очага, неровность краёв, цвет, диаметр, ширина и длина.

Подкожная клетчатка, степень развития, места наибольшего отложения жира. Отеки, их локализация, характер, цвет, упругость. Толщина складок на животе, груди плече, в области лопатки, бедре.

Лимфоузлы — какие и где прощупываются, их характеристика (величина, плотность, болезненность, подвижность, спаянность между собой и с окружающими тканями).

Мышцы — степень развития, атрофии, асимметрии, болезненно­сти при ощупывании, сила (рукопожатием, тонус, дрожание, су­дороги, возбудимость, мышечный валик, уплотнения).

Кости — болезненность при пальпации, поколачивании, дефор­мации, искривления, узуры. "Барабанные" пальцы (акропатии).

Суставы — боли при движении, болезненность при пальпации, внешние изменения, форма, конфигурация, кожа над суставами, местное повышение температуры, отечность, движения — ак­тивные, пассивные, объем движении, хруст, крепитация, флюк­туация, тофусы.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

 

Осмотр.Форма грудной клетки, деформация, эпигастральный угол, над­ключичные ямки, их симметричность, выпячивания или западения одной половины грудной клетки, одновременность их уча­стия в акте дыхания, характер, ритм, дыхания, частота дыхатель­ных движении (дыхания).

Пальпация грудной клетки — определение болезненности, резистентности грудной клетки в передне – заднем и боковых направлениях, экскурсия грудной клетки, определение голосового дрожания и частоты дыхательных движений.

Перкуссия— топографическая по линиям, определение высоты стояния верхушки легких спереди и сзади, ширины полей Кренига. Сравнительная перкуссия, характеристика перкуторного звука. При наличии измененного звука указать величину, местоположе­ние, границы очага. У больных с экссудативным плевритом ли­ния стояния жидкости. Определение подвижности нижнего края легких с обеих сторон.

Аускультация. Определение типа дыхания (везикулярное, жесткое, саккадированное, бронхиальное). Хрипы — сухие, влажные, их локали­зация, калибр, звучность. Крепитация, шум трения плевры — локализация, характер. Бронхофония.

 




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.