Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Применение антиинфекционных химиопрепаратов у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью



При нарушении функции печени - основного метаболизирующего органа - инактивация некоторых антибиотиков (макролиды, линкозамиды, тетрациклины и др.) может существенно замедляться, что сопровождается увеличением концентрации препаратов в сыворотке крови и повышением риска их токсического воздействия. Кроме того, в условиях печеночной недостаточности риску нежелательного влияния таких АМП подвергается и сама печень, что приводит к дальнейшему нарушению функций гепатоцитов и создает угрозу развития печеночной комы. Поэтому при клинических и лабораторных признаках печеночной недостаточности (повышение уровня билирубина, активности трансаминаз, изменения холестерина, белкового обмена) для АМП, метаболизирующихся в печени, следует предусмотреть уменьшение дозы. Однако единых рекомендаций коррекции режима дозирования и четких критериев, определяющих степень снижения доз в зависимости от выраженности проявлений печеночной недостаточности, не существует. В каждом конкретном случае следует сопоставлять риск и пользу от предполагаемого назначения АМП.

Замедленное выведение АМП и их метаболитов при почечной недостаточности повышает риск их токсического воздействия как на отдельные системы, так и на организм в целом. Чаще всего страдают ЦНС, кроветворная и сердечнососудистая системы. Выведение АМП и их метаболитов с мочой зависит от состояния клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и реабсорбции. При почечной недостаточности период полувыведения многих АМП может удлиняться в несколько раз. Поэтому перед назначением препаратов, которые активно выводятся с мочой (аминогликозиды, β-лактамы и др.), необходимо определить клиренс креатинина и при его снижении либо уменьшить суточные дозы антибиотиков, либо увеличить интервалы между отдельными введениями. Это особенно актуально при тяжелой почечной недостаточности с дегидратацией, когда даже первая доза должна быть снижена. В ряде случаев, если имеются выраженные отеки, может потребоваться обычная (или даже несколько завышенная) первоначальная доза, которая позволит преодолеть избыточное распределение препарата в жидкостях организма и достичь нужной концентрации (бактерицидной или бактериостатической) в крови и тканях.

В таблице указаны дозы АМП в зависимости от степени выраженности недостаточности функции почек. Некоторые препараты не включены в таблицу, а описание методики дозирования приводится в информации на соответствующий АМП.

Таблица. Дозирование антинфекционных препаратов у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью

Препарат Изменение дозировки при клиренсе креатинина* Необходимость в изменении дозировки при недостаточности функции печени**
> 50 мл/мин 10-50 мл/мин < 10 мл/мин
Пенициллины
Азлоциллин 100% каждые 4-6 ч 100% каждые 6-8 ч 100% каждые 8-12 ч -
Амоксициллин 100% каждые 8 ч 100% каждые 8-12 ч 100% каждые 24 ч -
Амоксициллин/клавуланат 100% каждые 8 ч 100% каждые 8-12 ч 100% каждые 24 ч -
Ампициллин 100% каждые 6 ч 100% каждые 6-12 ч 100% каждые 12-24 ч -
Ампициллин/сульбактам 100% каждые 6-8 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 24-48 ч -
Бензилпенициллин 100% каждые 4-6 ч 75% каждые 4-6 ч 20-50% каждые 4-6 ч -
Карбенициллин 100% каждые 4-6 ч 75% каждые 6-8 ч 50% каждые 8 ч -
Оксациллин 100% каждые 4-6 ч 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч -
Пиперациллин 100% каждые 4-6 ч 100% каждые 6-8 ч 100% каждые 12 ч -
Пиперациллин/тазобактам 100% каждые 6 ч 60-70% каждые 6 ч 60-70% каждые 8 ч -
Тикарциллин/клавуланат 100% каждые 4 ч 60-70% каждые 4-8 ч 60-70% каждые 12 ч -
Феноксиметилпенициллин 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч -
Цефалоспорины
Цефадроксил 100% каждые 12 ч 100% каждые 12-24 ч 100% каждые 24-48 ч -
Цефазолин 100% каждые 8 ч 50-100% каждые 8-12 ч 50% каждые 18-24 ч -
Цефаклор 100% каждые 8 ч 50-100% каждые 8 ч 50% каждые 8 ч -
Цефалексин 100% каждые 8 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч -
Цефепим 100% каждые 12 ч 100% каждые 16-24 ч 100% каждые 24-48 ч -
Цефиксим 100% каждые 12 ч 75% каждые 12 ч 50% каждые 12 ч -
Цефоперазон 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч +
Цефоперазон/сульбактам 100% каждые 12 ч 50% каждые 12 ч 25% каждые 12 ч +
Цефотаксим 100% каждые 6 ч 100% каждые 8-12 ч 100% каждые 24 ч -
Цефтазидим 100% каждые 8-12 ч 50-75% каждые 12-24 ч 25-50% каждые 24-48 ч -
Цефтибутен 100% каждые 24 ч 100% каждые 48 ч 50-100% каждые 48-96 ч -
Цефтриаксон 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч -
Цефуроксим 100% каждые 8 ч 50-100% каждые 12 ч 50% каждые 24 ч -
Карбапенемы
Имипенем 100% каждые 6 ч 50% каждые 8-12 ч 25-50% каждые 12 ч -
Меропенем 100% каждые 6 ч 50% каждые 12 ч 50% каждые 24 ч -
Монобактамы
Азтреонам 100% каждые 8-12 ч Нагрузочная доза 100%, затем 50% нагрузочной дозы каждые 6-12 ч Нагрузочная доза 50%, за-тем 25% нагрузочной дозы каждые 6-12 ч +
Макролиды и азалиды
Азитромицин 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч +
Джозамицин 100% каждые 8-12 ч 100% каждые 8-12 ч 100% каждые 8-12 ч +
Кларитромицин 100% каждые 12 ч 75% каждые 12 ч 50% каждые 12 ч +
Мидекамицин 100% каждые 8 ч 100% каждые 8 ч 100% каждые 8 ч +
Рокситромицин 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч +
Спирамицин 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч Не применяется
Эритромицин 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч 50-75% каждые 6 ч Не применяется
Аминогликозиды
Амикацин Нагрузочная доза, затем 50-90% нагрузочной дозы каждые 12-24 ч Нагрузочная доза, затем 10-50% нагрузочной дозы каждые 24-72 ч Нагрузочная доза, затем 10% нагрузочной дозы каждые 72-96 ч -
Гентамицин Нагрузочная доза, затем 80-90% нагрузочной дозы каждые 8-12 ч Нагрузочная доза, затем 35-80% нагрузочной дозы каждые 12 ч или 60-90% каждые 24 ч Нагрузочная доза, затем 10-35% нагрузочной дозы каждые 12 ч или 20-60% каждые 24 ч -
Канамицин Нагрузочная доза, затем 80-100% нагрузочной дозы каждые 8-12 ч Нагрузочная доза, затем 35-80% нагрузочной дозы каждые 12 ч или 60-90% каждые 24 ч Нагрузочная доза, затем 10-35% нагрузочной дозы каждые 12 ч или 20-60% каждые 24 ч -
Нетилмицин Нагрузочная доза, затем 55-80% нагрузочной дозы каждые 8-12 ч Нагрузочная доза, затем 15-50% нагрузочной дозы каждые 12 ч Нагрузочная доза, затем 10% нагрузочной дозы каждые 24-48 ч -
Стрептомицин Нагрузочная доза, затем 80-90% нагрузочной дозы каждые 8-12 ч Нагрузочная доза, затем 35-80% нагрузочной дозы каждые 12 ч или 60-90% каждые 24 ч Нагрузочная доза, затем 10-35% нагрузочной дозы каждые 12 ч или 20-60% каждые 24 ч -
Тобрамицин Нагрузочная доза, затем 80-90% нагрузочной дозы каждые 8-12 ч Нагрузочная доза, затем 35-80% нагрузочной дозы каждые 12 ч или 60-90% каждые 24 ч Нагрузочная доза, затем 10-35% нагрузочной дозы каждые 12 ч или 20-60% каждые 24-48 ч -
Тетрациклины
Доксициклин 100% в первый день каждые 12 ч, затем каждые 24 ч 100% в первый день каждые 12 ч, затем каждые 24 ч 100% в первый день каждые 12 ч, затем каждые 24 ч Не применяется
Тетрациклин 100% каждые 6 ч 100% каждые 12-24 ч Не применяется Не применяется
Хинолоны/Фторхинолоны
Левофлоксацин 100% каждые 12-24 ч Нагрузочная доза, за-тем 50% каждые 24 ч Нагрузочная доза, за-тем 25% каждые 24 ч -
Ломефлоксацин 100% каждые 24 ч Нагрузочная доза 100%, затем 50% нагрузочной дозы каждые 24 ч Нагрузочная доза 100%, затем 50% нагрузочной дозы каждые 24 ч -
Моксифлоксацин 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч +
Норфлоксацин 100% каждые 12 ч 100% каждые 12-24 ч 100% каждые 24 ч -
Офлоксацин 100% каждые 12 ч 100% каждые 24 ч 50% каждые 24 ч -
Пефлоксацин 100% каждые 12-24 ч 100% каждые 12-24 ч 100% каждые 12-24 ч -
Спарфлоксацин 100% в первый день, затем 50% каждые 24 ч 100% в первый день, затем 50% каждые 48 ч 100% в первый день, затем 50% каждые 48 ч -
Ципрофлоксацин 100% каждые 12 ч 50-100% каждые 12-18 ч 50% каждые 18-24 ч -
Гликопептиды
Ванкомицин > 80 мл/мин - 100% каждые 6-12 ч 50-80 мл/мин - 100% 1 раз в каждые 24-72 ч 100% 1 раз в каждые 3-7 дней 100% 1 раз в каждые 7-14 дней -
Тейкопланин > 60 мл/мин - 100% каждые 24 ч.В диапазоне 40-60 мл/мин - 100% каждые 24 ч в течение 4 дней, затем 50% каждые 24 ч < 40 мл/мин - 100% каждые 24 ч в течение 4 дней, затем 30% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч в течение 4 дней, затем 30% каждые 24 ч -
Линкозамиды
Клиндамицин 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч +
Линкомицин 100% каждые 6 ч 100% каждые 12 ч 25-30% каждые 12 ч +
Оксазолидиноны
Линезолид 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч +
Нитроимидазолы
Метронидазол 100% каждые 6-8 ч 100% каждые 8 ч 50% каждые 8-12 ч +
Орнидазол 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч -
Секнидазол 100% по схеме 100% по схеме 50% по схеме +
Тинидазол 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч +
Нитрофураны
Нитрофурантоин 100 % каждые 6 ч Не применяется Не применяется Не применяется
Нифуроксазид 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч -
Нифурател 100% каждые 8-12 ч 100% каждые 8-12 ч 100% каждые 12-24 ч -
Фуразолидон 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч -
Полимиксины
Полимиксин В 1-1,5 мг/кг каждые 24 ч 1-1,5 мг/кг каждые 48-72 ч 1 мг/кг каждые 5 дней -
Препараты других групп
Хлорамфеникол 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч +
Спектиномицин 100% однократно 100% однократно 100% однократно -
Сульфаниламиды и ко-тримоксазол
Сульфаниламиды и ко-тримоксазол 100% 50% Не применяются Не применяются
Противотуберкулезные препараты
Изониазид 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч Не применяется
Капреомицин 7-12,7 мг/кг каждые 24 ч 3,6-5,9 мг/кг каждые 24 ч или 7,2-11,7 мг/кг каждые 48 ч 1,3-2,4 мг/кг каждые 24 ч или 2,6-4,9 мг/кг каждые 48 ч или 3,9-7,3 мг/кг каждые 72 ч -
Пиразинамид 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч Не применяется
Рифабутин 100% каждые 12-24 ч 100% каждые 12-24 ч 100% каждые 12-24 ч Не применяется
Рифампицин 100% каждые 24 ч 50-100% каждые 24 ч 50% каждые 24 ч Не применяется
Фтивазид 100% каждые 12 ч Не применяется Не применяется -
Этамбутол 100% каждые 24 ч 100% каждые 36 ч 100% каждые 48 ч -
Этионамид 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 50% каждые 12 ч +
Противогрибковые препараты
Амфотерицин В 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч 100% каждые 36 ч Не применяется
Гризеофульвин 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч Не применяется
Итраконазол 100% каждые 12-24 ч 100% каждые 12-24 ч 50-100% каждые 12-24 ч +
Кетоконазол 100% каждые 12-24 ч 100% каждые 12-24 ч 100% каждые 12-24 ч Не применяется
Натамицин 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч -
Нистатин 100% каждые 6-8 ч 100% каждые 6-8 ч 100% каждые 6-8 ч -
Флуконазол 100% каждые 24 ч 50% каждые 24 ч 50% каждые 24 ч +
Противовирусные препараты
Абакавир 100% каждые 12 ч Нет данных Нет данных +
Амантадин 100% каждые 12-24 ч 100% каждые 48-72 ч 100% один раз в 7 дней +
Ампренавир 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч +
Ацикловир 100% каждые 8 ч 100% каждые 12-24 ч 50% каждые 24 ч -
Валацикловир 100% каждые 8 ч 100% каждые 12-24 ч 50% каждые 24 ч +
Ганцикловир 100% по схеме 25-50% каждые 24 ч 25% 3 раза в неделю -
Диданозин 100% каждые 12 ч 100% каждые 24 ч 100% каждые 24-48 ч +
Зальцитабин 100% каждые 8 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 24 ч +
Занамивир 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч -
Зидовудин 100% каждые 8 ч 100% каждые 8 ч 50% каждые 12 ч +
Индинавир 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч +
Интерферон альфа 100% по схеме 50-100% по схеме Не применяется +
Ифавиренц 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч +
Ламивудин 100% каждые 12 ч 75-100% однократно 15-30% однократно -
Невирапин 100% по схеме Нет данных Нет данных Нет данных
Нельфинавир 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме +
Озельтамивир 100% каждые 12 ч 50% каждые 24 ч Не применяется -
Пегинтерферон альфа 100% по схеме 50-100% по схеме Нет данных Не применяется
Рибавирин 100% по схеме 100% по схеме 50% по схеме -
Римантадин 100% по схеме 100% по схеме 50% по схеме +
Ритонавир 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч +
Саквинавир 100% каждые 8 ч 100% каждые 8 ч 100% каждые 8 ч +
Ставудин 100% каждые 12 ч 50% каждые 12 ч 50% каждые 24 ч +
Фамцикловир 100% каждые 8 ч 50-100% каждые 12-48 ч 50% каждые 48 ч -
Фоскарнет 100% каждые 8-12 ч 50% каждые 12 ч 50% каждые 24 ч -
Фосфазид 100% по схеме Нет данных Нет данных Нет данных
Противопротозойные препараты
Артемизинин и его производные 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме +
Галофантрин 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме +
Дегидроэметина дигидрохлорид 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме +
Меглюмина антимонат 100% по схеме Не применяется Не применяется Не применяется
Мефлохин 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме +
Паромомицин 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме -
Пириметамин 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме +
Пириметамин/сульфадоксин 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме +
Примахин 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме +
Прогуанил 100% по схеме 100% по схеме 50% по схеме +
Хинин 100% каждые 8 ч 100% каждые 8-12 ч 100% каждые 24 ч +
Хлорохин 100% по схеме 100% по схеме 50% по схеме +
Эметина гидрохлорид 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме Не применяется
Этофамид 100% каждые 12 ч 50% каждые 12 ч 50% каждые 12-24 ч -
Противогельминтные препараты
Албендазол 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч +
Диэтилкарбамазин 100% по схеме 50% по схеме Не применяется -
Ивермектин 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме +
Левамизол 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме -
Мебендазол 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме Не применяется
Никлозамид 100% по схеме Не применяется Не применяется +
Пирантела памоат 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме +
Празиквантел 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме -

* Проценты указаны по отношению к разовой дозе
** «+» - требуется коррекция дозы, при тяжелой печеночной недостаточности целесообразно воздержаться от применения препарата
«–» - изменения дозировки не требуется
Не применяется - противопоказан при нарушениях функции печени

Клиренс креатинина у мужчин может быть рассчитан по формуле:

Клиренс креатинина (мл/мин) = (140 - возраст) x идеальная масса тела (кг) 0.8 x креатинин сыворотки крови (мкмоль/л)

Клиренс креатинина для женщин = 0,85 x клиренс креатинина для мужчин

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.