Препаратами выбора для лечения инвазивного амебиаза являются тканевые амебициды из группы нитроимидазолов: метронидазол, тинидазол, орнидазол, секнидазол. Их используют для лечения как кишечного амебиаза, так и абсцессов любой локализации. Нитроимидазолы хорошо всасываются в ЖКТ и, как правило, их применяют внутрь. В/в введение метронидазола используют у тяжелых больных при невозможности перорального приема.
Альтернативные препараты. Для лечения инвазивного амебиаза и, прежде всего, амебных абсцессов печени, можно использовать также эметина гидрохлорид (за рубежом используется дегидроэметина дигидрохлорид) и хлорохин. Из-за возможности развития тяжелых НР, в первую очередь кардиотоксического эффекта, эметин и дегидроэметин являются препаратами резерва, которые рекомендуется назначать пациентам с обширными абсцессами, а также при неэффективности нитроимидазолов. Хлорохин применяют в сочетании с дегидроэметином при лечении амебных абсцессов печени.
Для лечения неинвазивного амебиаза (бессимптомных носителей) используют просветные амебициды - этофамид, дилоксанида фуроат, паромомицин (табл. 3). Кроме того, их рекомендуется применять после завершения курса лечения тканевыми амебицидами для элиминации амеб, оставшихся в кишечнике, и с целью профилактики рецидивов.
Таблица 3. Лечение амебиаза
Препарат
Режим дозирования
кишечный амебиаз
внекишечный амебиаз (абсцесс печени и других органов)
Неинвазивный амебиаз (носительство)
Метронидазол
30 мг/кг/сут в 3 приема в течение 8-10 дней
30 мг/кг/сут в 3 приема в течение 8-10 дней
Тинидазол
30 мг/кг каждые 24 ч в течение 3 дней
30 мг/кг каждые 24 ч в течение 5-10 дней
Орнидазол
30 мг/кг каждые 24 ч в течение 3 дней
30 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5-10 дней
Секнидазол
30 мг/кг каждые 24 ч в течение 3 дней
30 мг/кг каждые 24 ч в течение 5-10 дней
Хлорохин
0,6 г/cут (основания) в течение 2 дней, далее 0,3 г/сут в течение 2-3 нед
Этофамид
20 мг/кг/сут в 2 приема в течение 5-7 дней
Паромомицин
25-30 мг/кг/сут в 3 приема в течение 7-10 дней
Дилоксанида фуроат
0,5 г каждые 6-8 ч в течение 10 дней
0,5 г каждые 6-8 ч в течение 10 дней
Эметин Дегидроэметин
1 мг/кг/сут (эметин - не более 60 мг/сут, дегидроэметин - не более 90 мг/сут)
1 мг/кг/сут (эметин - не более 60 мг/сут, дегидроэметин - не более 90 мг)
ЛЯМБЛИОЗ
Лямблиоз (гиардиоз) - протозойная инфекция, вызываемая Giardia lamblia, протекающая с функциональными расстройствами кишечника, но чаще как бессимптомное носительство.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: метронидазол взрослым по 0,25 г каждые 8 ч (во время еды), детям - 15 мг/кг/сут в 3 приема. Длительность курса - 5-7 дней. Другой режим приема у взрослых: 2,0 г в один прием в течение 3 дней или по 0,5 г/сут в течение 10 дней.
Альтернативный препарат: тинидазол - 2,0 г однократно.
КРИПТОСПОРИДИОЗ
Криптоспоридиоз - инфекция, вызываемая простейшими семейства Cryptosporididae, протекающая с поражением слизистых оболочек пищеварительной системы, сопровождающаяся диареей. У людей с нормальным иммунитетом заболевание завершается самоизлечением, в то время как у пациентов с иммунодефицитом развиваются профузная диарея, обезвоживание, синдром мальаборбции, потеря массы тела.
Выбор антимикробных препаратов
У пациентов без нарушений иммунитета проводится только патогенетическая терапия, прежде всего для коррекции водно-электролитных нарушений. Используются стандартные глюкозо-солевые растворы для перорального применения и растворы для в/в введения.
У больных СПИДом необходимо применение всего комплекса медикаментозных средств, включающего антиретровирусные. Проводят пероральную и в/в регидратацию, при необходимости используют парентеральное питание.
Эффективных этиотропных средств для лечения криптоспоридиоза нет.
Препараты выбора: паромомицин (мономицин) внутрь по 0,5 г каждые 6 ч в течение 2 нед и более. При рецидиве курс терапии повторяют.
Альтернативные препараты: у отдельных пациентов некоторый положительный эффект был получен при применении макролидов (спирамицин, азитромицин, кларитромицин, рокситромицин).
ТОКСОПЛАЗМОЗ
Токсоплазмоз - инфекция, вызываемая простейшими Toxoplasma gondii, характеризующаяся большим разнообразием вариантов течения и полиморфизмом клинических проявлений. В большинстве случаев в результате инфицирования токсоплазмами развивается бессимптомное носительство. Наиболее тяжелые формы поражений органов и систем развиваются у пациентов с иммунодефицитом (СПИД и др.).