 |
|
|
Архитектура Астрономия Аудит Биология Ботаника Бухгалтерский учёт Войное дело Генетика География Геология Дизайн Искусство История Кино Кулинария Культура Литература Математика Медицина Металлургия Мифология Музыка Психология Религия Спорт Строительство Техника Транспорт Туризм Усадьба Физика Фотография Химия Экология Электричество Электроника Энергетика |
Выбор антимикробных препаратов. Пневмония у пациентов без нарушений иммунитета
Пневмония у пациентов без нарушений иммунитета Препараты выбора: флуконазол 0,2-0,4 г/сут в течение 6-12 мес. Альтернативные препараты: итраконазол 0,2-0,4 г/сут в течение 6-12 мес; амфотерицин В 0,5-1,0 мг/кг/сут до суммарной дозы 1,0-2,0 г. Пневмония у пациентов с иммунодефицитом Препараты выбора: флуконазол 0,2-0,4 г/сут пожизненно Альтернативные препараты: итраконазол 0,2-0,4 г/сут пожизненно. Внелегочный, неменингеальный криптококкоз Препараты выбора: флуконазол 0,2-0,4 г/сут. Альтернативные препараты: амфотерицин В 0,3-0,6 мг/кг/сут; итраконазол 0,2-0,4 г/сут. Менингит у пациентов без нарушений иммунитета Препараты выбора: амфотерицин В 0,7-1,0 мг/кг/сут в течение 2 нед, затем флуконазол 0,4 г/сут в течение не менее 10 нед; амфотерицин В 0,7-1,0 мг/кг/сут в течение 6-10 нед. Альтернативные препараты: липосомальный амфотерицин В 3,0-6,0 мг/кг/сут в течение 6-10 нед. Понижение внутричерепного давления (повторные люмбальные пункции, шунтирование). Менингит у пациента со СПИДом Препараты выбора: амфотерицин В 0,7-1,0 мг/кг/сут в течение 2 нед, затем флуконазол 0,4 г/сут в течение не менее 10 нед; липосомальный амфотерицин В 5,0 мг/кг/сут в течение 2 нед, затем флуконазол 0,4 г/сут в течение 10 нед; амфотерицин В 0,7-1,0 мг/кг/сут в течение 6-10 нед; флуконазол 0,4-0,8 г/сут в течение 10-12 нед. Альтернативные препараты: итраконазол 0,4 г/сут в течение 10-12 нед; липосомальный амфотерицин В 3-6 мг/кг/сут в течение 6-10 нед. Коррекция внутричерепного давления (повторные люмбальные пункции, шунтирование). Профилактика рецидива - пожизненно после достижения ремиссии. Препараты выбора: флуконазол 0,2-0,4 г/сут. Альтернативные препараты: итраконазол 0,4 г/сут; амфотерицин В 1,0 мг/кг/сут 1-3 раза в неделю. МУКОРМИКОЗ (ЗИГОМИКОЗ) Мукормикозом (зигомикозом) называются заболевания, вызываемые Rhizopus spp., Rhizomucor spp., Mucor spp., Cunninghammella spp., Absidia spp. и некоторыми реже встречающимися возбудителями. Факторы риска: декомпенсированный сахарный диабет, выраженная нейтропения, СПИД, длительное применение высоких доз глюкокортикоидов, распространенные глубокие ожоги, длительное лечение дефероксамином. Основные клинические варианты мукормикоза: риноцеребральный (≈50%), легочный (≈10%), с первичным поражением кожи и подкожной клетчатки (≈10%) и диссеминированный (≈10%). Мукормикоз характеризуется быстро прогрессирующим течением и очень высокой летальностью. Показания к терапии Терапия показана при наличии следующих признаков:
Выбор антимикробных препаратов Препараты выбора: амфотерицин В 1,0-1,5 мг/кг/сут до суммарной дозы 30-40 мг/кг. Альтернативные препараты: липосомальный амфотерицин В 5,0 мг/кг/сут. Проводят активное хирургическое удаление всех пораженных тканей. Устранение или уменьшение выраженности факторов риска (коррекция диабетического ацидоза, отмена цитостатиков и глюкокортикоидов, и др.). СПОРОТРИХОЗ Возбудитель - диморфный гриб Sporotrix schenckii. При споротрихозе обычно поражаются кожа и подкожная клетчатка с возможным лимфатическим распространением процесса (≈70% всех случаев споротрихоза). Значительно реже, при декомпенсированном сахарном диабете, алкоголизме и СПИДе развиваются поражения легких, суставов и костей или диссеминированный споротрихоз. Показания к терапии Терапия показана при наличии следующих признаков:
Выбор антимикробных препаратов Кожный, кожно-лимфатический споротрихоз Препараты выбора: итраконазол 0,1-0,2 г/сут в течение 3-6 мес. Альтернативные препараты: флуконазол 0,4 г/сут в течение 3-6 мес; концентрированный раствор калия йодида (1,0 г KI на 1 мл воды) с повышением дозы от 5 до 40 кап. каждые 12 ч в течение 2-4 мес. Гипертермия на очаги поражения. Остеомиелит, артрит Препараты выбора: итраконазол 0,2-0,4 г/сут в течение 12-16 мес. Альтернативные препараты: флуконазол 0,4-0,8 г/сут в течение 12-16 мес; амфотерицин В 0,5-0,7 мг/кг/сут до суммарной дозы 1,5-2,5 г. Проводят хирургические лечение. Легочный споротрихоз Препараты выбора: амфотерицин В 0,8-1,0 мг/кг/сут до суммарной дозы 1,5-2,5 г, затем итраконазол 0,4 г/сут; итраконазол 0,4 г/сут в течение 3-6 мес (при менее тяжелом течении). Проводят хирургические лечение (лобэктомия).
Поиск по сайту: |