Развивается преимущественно у пациентов с нарушениями Т-клеточного иммунитета. Выраженность и течение заболевания зависят от степени иммуносупрессии.
Показания к терапии
Терапия показана при наличии следующих признаков:
характерные изменения при бронхоскопии;
выявление мицелия Aspergillus spp. в окрашенных мазках и/или признаков инвазивного роста грибов в биопсийном материале, или выделение Aspergillus spp. при посеве бронхоальвеолярного лаважа, биопсийного материала.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: итраконазол 0,2-0,4 г/сут в течение 3-6 мес.
Альтернативные препараты: амфотерицин В 0,6-1,0 мг/кг/сут до суммарной дозы 1,5-2,5 г.
Проводят хирургическое удаление очагов поражения и коррекцию иммунного дефекта.
АСПЕРГИЛЛОМА
Аспергиллома, или "грибной шар", представляет собой массу мицелия Aspergillus spp., сапрофитирующих в ранее возникших полостях легких (например, вследствие туберкулеза, абсцедирующей пневмонии или саркоидоза). Заболевание протекает хронически с возможными спонтанными ремиссиями. Лечение рекомендуется при развитии осложнений (повторное кровохарканье, легочное кровотечение, инвазивный рост при иммуносупрессии и пр.). При бессимптомной аспергилломе показано наблюдение.
Показания к терапии
Терапия показана при наличии следующих признаков:
компьютерно-томографические или рентгенографические признаки аспергилломы;
выявление специфических IgG к Aspergillus в сыворотке крови.
Выбор антимикробных препаратов
Основной вариант терапии:
хирургическое удаление аспергилломы;
амфотерицин В 0,5-0,7 мг/кг/сут в периоде удаления аспергилломы.
Альтернативные варианты терапии:
итраконазол по 0,2 г/сут в течение 3 мес;
введение в каверну амфотерицина В, 10-20 мг в 10-20 воды для инъекций.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ БРОНХОЛЕГОЧНЫЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ
Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) характеризуется развитием аллергической реакции на антигены Aspergillus spp. При АБЛА инвазивного поражения тканей не происходит. Повышенная частота развития АБЛА отмечена у больных бронхиальной астмой и муковисцидозом.
Показания к терапии
Терапия показана при наличии не менее шести следующих признаков:
бронхообструктивный синдром;
увеличение абсолютного числа эозинофилов в периферической крови (более 0,4 x 109/л);
"летучие" инфильтраты на рентгенограмме легких;
проксимальные бронхоэктазы;
увеличение концентрации общего IgE в сыворотке крови;
выявление специфического IgE к Aspergillus в сыворотке крови;
выявление специфического IgG к Aspergillus в сыворотке крови;
положительная кожная проба с антигеном Aspergillus.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: преднизолон 0,5 мг/кг/сут до купирования бронхообструктивного синдрома и изчезновения инфильтративных изменений легких на рентгенограмме, затем уменьшение дозы и прием препарата через день в течение 3-6 мес. После купирования бронхообструктивного синдрома - итраконазол 0,2-0,4 г/сут в течение 2-4 мес.
КРИПТОКОККОЗ
Криптококкоз - заболевание, вызываемое Cryptococcus spp., в подавляющем большинстве случаев - C.neoformans. Факторы риска: выраженные нарушения клеточного иммунитета, обусловленные СПИДом, лимфомой, хроническим лимфолейкозом, Т-клеточным лейкозом, реакцией "трансплантат против хозяина" при трансплантации органов и тканей, а также длительным применением глюкокортикоидов и иммуносупрессантов. Основными клиническими вариантами криптококкоза являются пневмония (заражение обычно происходит ингаляционным путем) и менингит. При криптококковом менингите без лечения летальность достигает 100%, при адекватной терапии ремиссия может быть достигнута у 90% пациентов.
Показания к терапии
Терапия показана при наличии следующих признаков:
выявление C.neoformans при микроскопии, гистологическом исследовании и/или посеве материала из очага поражения, крови;
определение антигена C.neoformans в СМЖ или крови.