Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ АНГИОГЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ



Частота развития нозокомиальных ангиогенных инфекций колеблется в пределах от 1,3 до 14,5 человек на 1 тыс. поступивших в стационар, в зависимости от типа исследуемой популяции, профиля стационара, длительности госпитализации. Из них примерно 75% связаны с в/в сосудистыми системами.

Факторами риска развития катетер-ассоциированных нозокомиальных ангиогенных инфекций являются возраст пациента (до 1 года и старше 60 лет), нейтропения, иммуносупрессивная терапия в анамнезе, нарушение целостности кожи (например, ожоги), наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета) и очага инфекции.

Преобладающими возбудителями являются КНС, S.aureus, Enterococcus spp., Candida spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp., P.aeruginosa, C.jeikeium.

НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

По данным обзорного исследования нозокомиальных инфекций в США, гастроэнтерит развивается примерно у 10,5 человек на 10 тыс. поступивших в лечебные учреждения. Этиологию инфекций ЖКТ удается установить примерно в 97% случаев; из них на долю бактерий приходится 93%. Преобладающим бактериальным возбудителем является C.difficile - 91%, на долю вирусов (ротавирусы) приходится 5,3%.

Выделяют внутренние и внешние факторы риска развития нозокомиальных инфекций ЖКТ. К внутренним факторам риска относятся наличие иммунодефицитных состояний, понижение кислотности желудочного сока и нарушение моторики кишечника, к внешним - использование назогастральных зондов и антацидов.

Основным путем передачи возбудителей является кишечно-оральный, причем, нередко от пациента к пациенту через руки медицинского персонала. Роль контаминированного медицинского оборудования или объектов окружающей среды доказана при развитии нозокомиальных инфекций ЖКТ, вызванных C.difficile и Salmonella spp., а продуктов питания - в передаче Salmonella spp., Y.enterocolitica, E.coli, вирусов группы Норволк и Cryptosporidium spp.

ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

При лечении нозокомиальных инфекций (как и при других) следует различать эмпирическую и этиотропную терапию.

Выбор препаратов для эмпирической терапии представляется сложной задачей, так как он зависит от структуры антибиотикорезистентности в конкретном лечебном учреждении, а также от наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний, моно- или полимикробной этиологии инфекции и ее локализации.

Основным принципом эмпирической терапии является выбор препаратов, которые активны в отношении основных возбудителей инфекции. Вследствие этого используется или комбинация препаратов, или препараты широкого спектра действия.

Так, например, в целом для эмпирической терапии нозокомиальных инфекций МВП можно предложить фторхинолоны (например, ципрофлоксацин или левофлоксацин). При ранней ВАП препаратами выбора являются комбинации β-лактамов с ингибиторами β-лактамаз. При поздней ВАП более предпочтительным является использование комбинаций препаратов с антисинегнойной активностью (например, карбапенемов, цефалоспоринов III-IV поколения или фторхинолонов) с аминогликозидами и ванкомицином (при высокой распространенности MRSA). После получения результатов микробиологического исследования (обычно через 2-3 дня) и оценки клинической эффективности лечения, может возникнуть необходимость оптимизации проводимой терапии, которая заключается в назначении препаратов более узкого спектра действия, переходе с комбинированной на монотерапию или в добавлении препарата в используемую комбинацию.

Этиотропная терапия зависит от фенотипа антибиотикорезистентности возбудителей и ряда других факторов. Основные подходы к этиотропной терапии приведены в таблице.

Таблица. Антибактериальная терапия нозокомиальных инфекций установленной этиологии

Микроорганизм Препараты выбора Альтернативные препараты Комментарии
монотерапия комбинации
Грамотрицательные микроорганизмы
E.coli Цефалоспорины III поколения Ингибиторозащищенные пенициллины Фторхинолоны Цефалоспорины III поколения + аминогликозиды Ингибиторозащищенные пенициллины + аминогликозиды Фторхинолоны + аминогликозиды Карбапенемы Цефепим Азтреонам Все + аминогликозиды Рост резистентности в ОРИТ в России к цефалоспоринам III поколения (8-12 %); фторхинолонам (9%) и гентамицину (21%)
K.pneumoniae (БЛРС-) Цефалоспорины III поколения Фторхинолоны Цефалоспорины III поколения + аминогликозиды Фторхинолоны + аминогликозиды Цефепим Карбапенемы Азтреонам Все + аминогликозиды 40% K.pneumoniae в ОРИТ в России продуцируют БЛРС; важно определение продукции БЛРС микробиологической лабораторией
K.pneumoniae (БЛРС+) Карбапенемы Фторхинолоны Карбапенемы + аминогликозиды Фторхинолоны + аминогликозиды ингибиторозащищенные пенициллины + аминогликозиды  
Enterobacter spp. Карбапенемы Цефепим Карбапенемы + аминогликозиды Цефепим + аминогликозиды ингибиторозащищенные пенициллины Фторхинолоны + аминогликозиды  
P.aeruginosa Цефтазидим Цефепим Ципрофлоксацин Цефтазидим + аминогликозиды Цефепим + аминогликозиды Ципрофлоксацин + аминогликозиды Антисинегнойные пенициллины (за исключением ОРИТ), азтреонам или карбапенемы + аминогликозиды Частота цефтазидиморезистентных штаммов в среднем по ОРИТ в России составила 11%; отмечен рост имипенемо- и ципрофлоксацинорезистентных штаммов (соответственно, 19% и 30%)
Грамположительные микроорганизмы
Метициллино-чувствительные стафилококки Оксациллин Цефалоспорины I поколения Ингибиторозащищенные пенициллины Оксациллин, цефалоспорины I поколения или ингибиторозащищенные пенициллины + аминогликозиды Фторхинолоны Ко-тримоксазол Фузидиевая кислота  
MRSA Ванкомицин Ванкомицин + аминогликозиды Линезолид Фузидиевая кислота Ко-тримоксазол (иногда) Частота MRSA в различных стационарах России составляет 9-42%
Enterococcus spp.   Ампициллин + гентамицин (или стрептомицин) Ванкомицин + гентамицин (или стрептомицин Фторхинолоны Линезолид Нет сообщений о выделении ванкомицинорезистентных энтерококков в России

 

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.