Препараты выбора: флуконазол 0,1 г/сут в течение 3-14 дней
Альтернативные препараты:
антимикотики для местного применения - нистатин (сусп. 100 тыс. ЕД/мл, 5-10 мл каждые 6 ч), леворин (сусп. 20 тыс. ЕД/мл, 10-20 мл каждые 6-8 ч), натамицин (сусп. 2,5%, 1 мл каждые 6-8 ч), клотримазол (р-р 1%, 1 мл каждые 6 ч), амфотерицин В (сусп. 0,1 г/мл, 1 мл каждые 6 ч). В течение 1-2 нед;
антисептики - гексетидин (р-р 0,1%, спрей 0,2%) в течение 1-2 нед;
при неэффективности флуконазола - увеличение его дозы до 0,2 г/сут, полиены для местного применения (нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин В) или итраконазол 0,2-0,4 г/сут;
амфотерицин В в/в 0,3 мг/кг/сут в течение 3-7 дней - при неэффективности других антимикотиков
Устранение или уменьшение выраженности факторов риска (коррекция нейтропении, тщательная дезинфекция зубных протезов и пр.).
Часто повторяющиеся или осложненные рецидивы:
лечение обострения азолами внутрь или местно с учетом вида возбудителя и чувствительности к антимикотикам в течение 1-2 нед (см. раздел "Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз");
устранение или снижение выраженности факторов риска;
после достижения ремиссии - противорецидивная терапия системными или местными антимикотиками.
КАНДИДОЗ ПИЩЕВОДА
Показания к терапии
Терапия показана при наличии следующих признаков:
выявление характерных изменений при эндоскопии;
наличие мицелия, псевдомицелия, почкующихся клеток Candida spp. в окрашенных мазках и/или признаков инвазивного роста грибов в биопсийном материале, или выделение возбудителя при посеве биопсийного материала.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: флуконазол 0,1-0,2 г/сут в течение 2-4 нед.
Альтернативные препараты: итраконазол 0,2-0,4 г/сут в течение 2-4 нед; кетоконазол 0,2-0,4 г/сут в течение 2-4 нед; амфотерицин В 0,3-0,7 мг/кг/сут в течение 2-4 нед - при неэффективности других антимикотиков.
Применение неабсорбируемых антимикотиков (нистатин, леворин) неэффективно.
КАНДИДОЗ КОЖИ
Показания к терапии
Терапия показана при наличии следующих признаков:
клинические признаки;
выявление мицелия, псевдомицелия или почкующихся клеток Candida spp. при микроскопии кожных чешуек и/или выделение возбудителя при посеве материала из пораженных участков кожи.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: антимикотики для местного применения (бифоназол, изоконазол, кетоконазол, клотримазол, оксиконазол, миконазол, эконазол, нистатин, натамицин, нафтифин, амфотерицин В, циклопирокс) в течение 1-2 нед.
Альтернативные препараты: флуконазол 0,2 г/сут в течение 2 нед; кетоконазол 0,4 г/сут в течение 1-2 нед.
Устранение или уменьшение выраженности факторов риска, гигиенические мероприятия.
КАНДИДОЗНАЯ ПАРОНИХИЯ
Показания к терапии
Терапия показана при наличии следующих признаков:
клинические признаки;
выявление Candida spp. при микроскопии (псевдомицелий или почкующиеся клетки) и/или посеве отделяемого из-под ногтевого валика.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: флуконазол 0,15 г/нед в течение 2-4 нед.
Альтернативные препараты: итраконазол 0,2 г/сут в течение 1-2 нед; кетоконазол 0,2-0,4 г/сут в течение 2 нед.
Дренирование и обработка очага поражения антисептиками.
КАНДИДОЗНЫЙ ОНИХОМИКОЗ
Показания к терапии
Терапия показана при наличии следующих признаков:
клинические признаки;
выявление псевдомицелия, почкующихся клеток Candida spp. при микроскопии соскоба с пораженного ногтя и/или выделение возбудителя при посеве материала из пораженных участков ногтя (при отсутствии дерматомицетов).
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: флуконазол 0,15 г/нед в течение 3-6 мес.
Альтернативные препараты: итраконазол 0,4 г/сут в течение 1 нед, затем 1-2 повторных курса через 3 нед.
Применение препаратов местно обычно неэффективно.
ХРОНИЧЕСКИЙ КАНДИДОЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
Показания к терапии
Терапия показана при наличии следующих признаков:
лабораторно подтвержденный рецидивирующий кандидоз слизистых оболочек, кожи и ее придатков;
начало заболевания в детском возрасте;
признаки аутоиммунного полиэндокринного синдрома I типа.