Препараты выбора: амфотерицин В 1,0-1,5 мг/кг/сут.
Альтернативные препараты: липосомальный амфотерицин В 3,0-5,0 мг/кг/сут.
Проводят удаление (замену) внутрисосудистых катетеров.
ФЕОГИФОМИКОЗЫ
Возбудители: мицелиальные грибы Cladophialophora bantiana, Bipolaris spicifera, Exophiala dermatitidis, Alternaria spp., Curvularia spp. и пр. Наиболее распространенные клинические варианты феогифомикозов: абсцесс головного мозга, поражения придаточных пазух носа, кожи и подкожной клетчатки.
Показания к терапии
Терапия показана при наличии следующих признаков:
выявление возбудителей феогифомикоза при микроскопии, гистологическом исследовании и посеве материала из очагов поражения.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: амфотерицин В 1,0-1,5 мг/кг/сут.
Альтернативные препараты: итраконазол 0,4-0,8 г/сут в течение не менее 6 мес; липосомальный амфотерицин В 3,0-5,0 мг/кг/сут.
Проводят хирургическое удаление пораженных тканей.
ЭНДЕМИЧНЫЕ МИКОЗЫ
Эндемичные микозы (бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидоз, паракокцидиоидоз, пенициллиоз) вызываются высококонтагиозными диморфными грибами, распространенными в определенных регионах планеты. Однако в последние годы эти заболевания все чаще встречаются за пределами этих регионов в связи с увеличением числа пациентов с иммунодефицитом и возросшей миграционной активностью населения.
БЛАСТОМИКОЗ
Возбудитель - диморфный гриб Blastomyces dermatitidis. Распространение - отдельные регионы Северной, Центральной и Южной Америки, Африки.
Показания к терапии
Терапия показана при наличии следующих признаков:
выявление B.dermatitidis при микроскопии, гистологическом исследовании и/или посеве материала из очагов поражения;
определение антител к B.dermatitidis в сыворотке крови.
Выбор антимикробных препаратов
Пациенты без нарушений иммунитета/индолентное течение
Препараты выбора: итраконазол 0,2-0,4 г/сут в течение 3-6 мес.
Альтернативные препараты: флуконазол 0,4-0,8 г/сут в течение 3-6 мес.
Пациенты с иммунодефицитом/угрожающее жизни заболевание
Препараты выбора: амфотерицин В 0,5-0,6 мг/кг/сут до суммарной дозы 1,5-2,5 г, затем итраконазол 0,4 г/сут или флуконазол 0,6-0,8 г/сут.
Возбудитель - диморфный гриб Histoplasma capsulatum. Распространение - отдельные регионы Северной, Центральной и Южной Америки, Африки, Австралии и Восточной Азии.
Показания к терапии
Терапия показана при наличии следующих признаков:
выявление H.capsulatum при микроскопии, гистологическом исследовании и/или посеве материала из очагов поражения;
определение антигена H.capsulatum в крови, моче, СМЖ.
определение антител к H.capsulatum в сыворотке крови.