Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Выбор антимикробных препаратов. Препараты выбора: амфотерицин В 1,0-1,5 мг/кг/сут.



Препараты выбора: амфотерицин В 1,0-1,5 мг/кг/сут.

Альтернативные препараты: липосомальный амфотерицин В 3,0-5,0 мг/кг/сут.

Проводят удаление (замену) внутрисосудистых катетеров.

ФЕОГИФОМИКОЗЫ

Возбудители: мицелиальные грибы Cladophialophora bantiana, Bipolaris spicifera, Exophiala dermatitidis, Alternaria spp., Curvularia spp. и пр. Наиболее распространенные клинические варианты феогифомикозов: абсцесс головного мозга, поражения придаточных пазух носа, кожи и подкожной клетчатки.

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

  • выявление возбудителей феогифомикоза при микроскопии, гистологическом исследовании и посеве материала из очагов поражения.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: амфотерицин В 1,0-1,5 мг/кг/сут.

Альтернативные препараты: итраконазол 0,4-0,8 г/сут в течение не менее 6 мес; липосомальный амфотерицин В 3,0-5,0 мг/кг/сут.

Проводят хирургическое удаление пораженных тканей.

ЭНДЕМИЧНЫЕ МИКОЗЫ

Эндемичные микозы (бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидоз, паракокцидиоидоз, пенициллиоз) вызываются высококонтагиозными диморфными грибами, распространенными в определенных регионах планеты. Однако в последние годы эти заболевания все чаще встречаются за пределами этих регионов в связи с увеличением числа пациентов с иммунодефицитом и возросшей миграционной активностью населения.

БЛАСТОМИКОЗ

Возбудитель - диморфный гриб Blastomyces dermatitidis. Распространение - отдельные регионы Северной, Центральной и Южной Америки, Африки.

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

  • выявление B.dermatitidis при микроскопии, гистологическом исследовании и/или посеве материала из очагов поражения;
  • определение антител к B.dermatitidis в сыворотке крови.

Выбор антимикробных препаратов

Пациенты без нарушений иммунитета/индолентное течение

Препараты выбора: итраконазол 0,2-0,4 г/сут в течение 3-6 мес.

Альтернативные препараты: флуконазол 0,4-0,8 г/сут в течение 3-6 мес.

Пациенты с иммунодефицитом/угрожающее жизни заболевание

Препараты выбора: амфотерицин В 0,5-0,6 мг/кг/сут до суммарной дозы 1,5-2,5 г, затем итраконазол 0,4 г/сут или флуконазол 0,6-0,8 г/сут.

Пожизненная профилактика рецидива: итраконазол 0,2 г/сут.

КОКЦИДИОИДОЗ

Возбудитель - диморфный гриб Coccidioides immitis. Распространение - отдельные регионы Северной, Центральной и Южной Америки.

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

  • выявление C.immitis при микроскопии, гистологическом исследовании и/или посеве в материале из очагов поражения;
  • положительные результаты серологического исследования (определение IgM или IgG к C.immitis в сыворотке крови или СМЖ).

Выбор антимикробных препаратов

Первичный легочный кокцидиоидоз

При бессимптомном течении: наблюдение, антимикотики не показаны.

При прогрессировании

Препараты выбора: флуконазол 0,2-0,4 г/сут в течение 3-6 мес; амфотерицин В 0,5-0,7 мг/кг/сут, затем флуконазол 0,2-0,4 г/сут в течение 3-6 мес.

Легочный кавернозный кокцидиоидоз

При бессимптомном течении: наблюдение, антимикотики не показаны.

При осложненном течении

Препараты выбора: флуконазол 0,4 г/сут.

Альтернативные препараты: амфотерицин В 0,5-0,7 мг/кг/сут

Проводят хирургическое лечение.

Диссеминированный кокцидиоидоз

Препараты выбора: амфотерицин В 0,6-1,0 мг/кг/сут до суммарной дозы 2,0 г; после стабилизации состояния пациента флуконазол 0,4-0,8 г/сут, итраконазол 0,4 г/сут.

Менингит

Препараты выбора: флуконазол 0,6-1,2 г/сут.

Альтернативные препараты: амфотерицин В 0,8-1,0 мг/кг/сут с его одновременным интратекальным введением 0,05-0,5 мг.

Проводят коррекцию внутричерепного давления (повторные люмбальные пункции, шунтирование).

ВИЧ-инфицированный пациент

Лечение как указано выше.

Пожизненная профилактика рецидива: флуконазол 0,4 г/сут.

ГИСТОПЛАЗМОЗ

Возбудитель - диморфный гриб Histoplasma capsulatum. Распространение - отдельные регионы Северной, Центральной и Южной Америки, Африки, Австралии и Восточной Азии.

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

  • выявление H.capsulatum при микроскопии, гистологическом исследовании и/или посеве материала из очагов поражения;
  • определение антигена H.capsulatum в крови, моче, СМЖ.
  • определение антител к H.capsulatum в сыворотке крови.



Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.