Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Устранение окклюзионных нарушений при деформациях путем протезирования



Устранение окклюзионных нарушений протезировани­ем чаще всего производится при медиальном наклоне моляра в полость дефекта и при неправильно сросшихся отломках челюстей.

Устранение окклюзионных нарушений при медиальном наклоне моляров показано при отсутствии блокирую­щих движений нижней челюсти. Если последние имеют место, то следует провести специальную подготовку, а за­тем уже решить вопрос о методике протезирования.

Протезирование при медиальном наклоне моляров преследует две цели: предотвращение дальнейшего меди­ального наклона моляра и создание нормальных окклю­зионных контактов между молярами верхней и нижней челюстей.

Применяются различные съемные и несъемные про­тезы. При небольшом дефекте, образовавшемся при уда­лении двух моляров, возможно протезирование с по­мощью обычного мостовидного протеза. Но для этого требуется небольшая сошлифовка твердых тканей треть­его моляра. Подобное решение возможно и при мень­шем дефекте, но с небольшим наклоном моляра. При значительном медиальном, а иногда и язычном наклоне моляра протез наложить невозможно. Для этого тре­буются девитализация пульпы и очень грубое препари­рование зуба, что, конечно, нежелательно. В таких кли­нических условиях применяются специальные протезы, у которых дистальная опора соединяется с наклонив­шимся зубом своеобразным сочленением в виде комбини­рованного кламмера, кольца, вкладки или замкнутого кре­пления. Эти протезы описаны во многих руководствах и учебных пособиях, в частности в учебнике «Ортопе-

82рис.27. Разборный мостовидный протез (Ю. К. Ку-рочкин), применяемый при

медиальном наклоне 7\.

 

 

дическая стоматология» (1978), написанном нами вместе с И. М. Оксманом. К недостаткам подобных протезов относится усиление функциональной нагрузки наклонен­ного зуба.

В нашей клинике разработана конструкция съемного разборного мостовидного протеза [Курочкин Ю. К., 1980]. Его особенности заключаются в следующем. На­клоненный зуб, например второй нижний моляр, покры­вают полной металлической коронкой со шлицевыми ка­навками на щечной и язычной поверхностях. Они рас­положены параллельно продольной оси отвесно стоящего премоляра. На стороне наклона на жевательной поверх­ности опорного зуба создают площадку, наклоненную к продольной оси зуба (определяется на рентгенограмме) так, чтобы равнодействующая сила, падающая от ок-клюзионной накладки, была бы перпендикулярна ей.

Второй опорный зуб (премоляр) покрывают внутрен­ней телескопической коронкой. Промежуточная часть протеза (цельно-металлическая или комбинированная) медиально соединена с наружной телескопической корон­кой, а дистально — с расширенным опорно-удерживающим кламмером. Окклюзионная накладка его опирает­ся на наклонную площадку, а на внутренней поверх­ности плечей кламмера имеются выступы, входящие в шлицы коронки (рис. 27).

Предложенная модификация разборного мостовидно­го протеза позволяет: 1) предупредить дальнейшее меди­альное перемещение моляра: 2) давление, падающее на промежуточную часть мостовидного протеза, направить по продольной оси опорных зубов; 3) выровнять окклюзионную поверхность за счет литой накладки, запол­няющей треугольное пространство между жевательной поверхностью опорного зуба и его антагонистами; 4)' со­блюдать гигиену полости рта и самого протеза.

 

 

 

 

Рис. 28. Малые седловидные протезы, применяемые при протезировании малых изъянов зубных дуг с фиксацией различными видами литых

кламмеров.

 

 

Описанный мостовидный протез показан при одно-и двусторонних включенных дефектах зубных рядов с наклоном моляра более 20°, при высокой и средней длине клинических коронок и здоровом пародонте опорных зубов.

Клинические наблюдения свидетельствуют о быстрой адаптации больных и надежной фиксации протеза при довольно свободном введении и выведении. Одновремен­но отмечается устойчивость реконструированной окклю­зии.

Широкое развитие точного литья открыло большие возможности для применения малых седловидных про­тезов как средства исправления окклюзионных наруше­ний при медиальном наклоне моляров. Вторым непремен­ным условием использования малых седловидных про­тезов является освоение методики параллелометрии. Она позволяет нанести на опорные зубы межевую линию и расположить плечи различных форм кламмеров, обеспе­чивающих устойчивость протеза. На рис. 28 представ­лены способы фиксации малых седловидных протезов.

Малые седловидные протезы показаны при одно- и двусторонних дефектах зубных дуг с медиальным на­клоном нижних моляров, когда протезирование мостовидными протезами противопоказано. При низких кли-

 

 

Рис. 29. Протезирование при ме­диальном наклоне коренного зуба дуговым протезом.

а — модель челюстей с дуговым протезом (вид слева); б—цельнолитой каркас про­теза с литыми зубами справа и решеткой слева

 

 

нических коронках малые седловидные протезы трудно фиксировать и следует подумать о дру­гом способе протезиро­вания. Нежелательно при­менение малых седло­видных протезов на верх­ней челюсти из-за опас­ности их сбрасывания и проглатывания. При дву­сторонних включенных и комбинированных де­фектах зубного ряда воз­можно применение дуго­вых протезов (рис. 29). Последний особенно мо­жет быть рекомендован при ослаблении патоло­гическим процессом пародонта опорных зубов. С помощью его клам­меров можно создать и шинирующую систему.

Деформация зубных рядов после травмы всегда яв­ляется результатом отсутствия своевременного вправле­ния отломков челюстей или плохой их фиксации. На рис. 30 представлены модели челюстей шофера, который после

 

Рис. 29. Протезирование при ме­диальном наклоне коренного зуба дуговым протезом.

а — модель челюстей с дуговым протезом (вид слева); б—цельнолитой каркас про­теза с литыми зубами справа и решеткой

Рис. 30. Тяжелая деформация зубных рядов после автомобильной

травмы.

а — до протезирования; б — после протезирования.

  автомобильной катастрофы лечился в неврологическом стационаре по поводу сотрясения головного мозга, но почему-то не был консультирован стоматологом» Окклюзионные нарушения у подобных больных раз­нообразны и сложны. Часто их трудно, как в приве­денном выше примере, исправить хирургическим спосо­бом. Больные, уставшие от лечения, неохотно идут на это, заявляя: «Дайте мне возможность отдохнуть». С этим нельзя не считаться. Приходится исправлять окклю­зионные нарушения протезированием, как это сделано ив разбираемом случае (см. рис. 30). Протезы, кор­ригирующие окклюзию, могут быть съемными и несъем­ными (мостовидные протезы, каппы и др.). Съемные протезы могут иметь окклюзионные накладки, параллель­ный зубной ряд и др.

 

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.