КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ

Этиология и патогенез деформаций зубных рядов

Причинами деформаций являются дефекты зубных дуг, заболевания пародонта, травма, парафункции и др. по происхождению деформации можно разделить на две группы. К первой группе следует отнести изменения формы зубных дуг и окклюзию вследствие нарушения распределения жевательного давления. Это наблюдается при дефектах зубов, зубных рядов, а также функцио­нальной перегрузке пародонта, возникающей при различных условиях. Механизм и действующее начало здесь как бы заложены в самих зубных рядах и альвеолярном отростке, т. е. внутри зубочелюстной системы.

Наибольшую часть этой группы составляют больные с дефектами зу­бов (рис. 4) и зубных рядов (рис. 5). Посколь­ку дефекты зубных дуг различны по топографии протяженности и другим признакам, а сочетании их многочисленны, клиническая картина, возникающая при этом, бывает разнообразной сложной.

Рис4 рис5

Рис. 4. Деформация окклюзионной поверхности зубного ряда в области первых правых моляров, коронки которых разрушены кариесом. Ме­ханизм развития деформации свя­зан с взаимным вертикальным пере­мещением зубов. Модели зубов больного Б., 25 лет (вид справа).

Рис. 5. Деформация зубных рядов после удаления нижних зубов.

Деформация произошла за счет вертикаль­ного перемещения верхних левых моляров в молодом возрасте, на что указывают хорошо сохранившиеся жевательные бугры моляров.

Модели зубов больной С., 43 лет (вид слева). Обращают на себя внимание фасет­ки стирания по контактной дистальной поверхности 47зуба и медиальной 28 , обра­зовавшиеся при движении нижней челюсти вперед и вниз.

Патогенез этих де­формаций относится числу тех биологически явлений, сущность которых до конца еще не рас крыта. Выдающийся оте­чественный патологоана­том А. И. Абрикосов (1953) относил вторичное перемещение зубов, ли­шенных антагонистов, к явлениям вакатной ги­пертрофии.

В. О. Попов (1890), кроме проведения опытов на челюстях, удаляя у животных глазные яблоки, заметил, что со временем глазные впадины уменьшаются. Подобными наблюдениями располагает и клиника. Таким образом, относя перемещение зубов в области дефекта к вакатной гипертрофии, мы должны видеть в этом явлении весьма распространенную биологическую реакцию. Но здесь есть и некоторые детали. Так, если корпусное перемещение моляров в дефект можно объяснить явлением вакатной гипертрофии, то перемещение с наклоном имеет другую причину. Возможно, наклон моляров и премоляров объясняется появлением травматогенной окклюзии в связи с образованием дефекта. При этом одна из сил жевательного давления наклоняет зуб в дефект (см. рис. 2).

Во вторую группу входят деформации, происхождение которых связано с действием сил, внешних по отношению часть к зубным рядам. Сюда надо отнести веерообразное расхождение передних зубов (резцов и реже клыков) при системных пародонтитах и пародонтозе (рис. 6), парафункции. Развитие их связано с атрофией альвеолярного отростка, необычной нагрузкой по направлению, дуг воспалением пародонта или дистрофией его. Ослабление опорного аппарата зубов приводит к тому, что нормальное давление языка становится неадекватным и смещающим всю переднюю группу зубов. Условием, предрасполагающим к такому перемещению передних зубов, является слабость круговой мышцы рта, не способной бы противостоять давлению языка. В нормальных условиях зубные ряды находятся под двойным воздействием (давление губ, щек и языка). Эти давления противоположны по направлению, а равнодействующая их равна нулю. При слабости круговой мышцы равновесие нарушается и зубы с пораженным пародонтом веерообразно го расходятся. У лиц с нормальным или повышенным тонусом круговой мышцы рта веерообразного расхождения передних зубов даже при их патологической подвижности не наблюдается. К этой группе следует отнести также деформацию зубных рядов при одонтогенных и неодонтогенных опухолях (рис. 7).

Рис6

Рис. 6. Деформация зубных рядов при системном заболевании пародонта (па­родонтоз, осложненный вторичным травматическим синдромом). Наблю­дается отклонение зубов в различных направлениях с образованием проме­жутков. Зубы, у которых сохранились антагонисты, находятся в состоянии функциональной перегрузки и имеют патологическую подвижность разной степени.

Рис7

Рис. 7. Деформация зубных рядов при остеокластобластоме.

Деформации при опухолях развиваются вследствие смещения корней зубов новообразованной тканью. При злокачественных опухолях (рак, саркома) какой-либо закономерности миграции зубов установить не удается. При одонтогенных опухолях можно обнаружить некоторую закономерность перемещения зубов, вытекающую из спе­цифики новообра­зования. Так, око­локорневая киста, увеличиваясь в объ­еме, оттесняет кор­ни к периферии, ко­ронки же, наоборот, наклоняются в де­фект зубного ряда над культей корня или беззубым аль­веолярным отрост­ком.

Деформации зуб­ных рядов могут воз­никать и при давле­нии рубцов слизис­той оболочки (ожо­ги, ранения), а так­же давлении языка, микроглоссии (парафункция).

Травма также может быть причи­ной деформаций зубных рядов (см. рис. 30). Однако следует отметить, что подобные тяже­лые нарушения ок­клюзии возникают при несвоевремен­ной или неквалифи­цированной помощи, выражающейся в за­поздалой попытке репозиции костных отломков или от­сутствии ее по при­чинам, не завися­щим от врача.

Рис. 8. Вторичная деформация зубных рядов при патологической стираемости, развившейся вследствие функциональной перегрузки ос­тавшихся трех пар антагонирующих зубов.

К причинам деформации следует отнести и патоло­гическую стираемость, как генерализованную, так и оча­говую (рис. 8).

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ

Перемещения зубов и альвеолярного отростка могут происходить в различных направлениях: вертикальном, медиальном, дистальном, зубы могут вращаться вокруг своей оси, наклоняться в язычную или небную сторону и даже совершать комбинированное движение. Приме­ром комбинированного движения является веерообраз­ное расхождение передних зубов при системном забо­левании пародонта. Многообразие перемещений зубов в различных комбинациях делает описание клинической картины весьма затруднительным. В связи с этим возникает необходимость классифицировать деформации, группируя их по сходным признакам. Выделение наибо­лее типичных из них облегчает описание клинической картины.

Впервые такую классификацию мы предложили в 1966 г. Она построена по морфологическому принципу и включает в себя шесть групп (рис. 9). В первую группу входят зубные ряды, деформация которых

Рис. 9. Классификация деформа­ций зубных рядов.

а — вертикальное зубоальвеолярное удлине­ние на верхней челюсти; б — вертикальное зубоальвеолярное удлинение на нижней че­люсти, блокада движений нижней челюсти на 1_; в — взаимное вертикальное перемещение зубов; г — медиальное перемещение зу­бов; д — язычный наклон зубов.

произошла за счет вертикального зубоальвеолярного удлинения верхних зубов (одностороннего и двустороннего), во вторую - зубные ряды, деформация которых произошла за счет вертикального зубоальвеолярного удлинения нижних зубов (одностороннего и двусторон­него), в третью — зубные ряды с деформациями за счет взаимного вертикального зубоальвеолярного удлинения, в четвертую — зубные ряды с сагиттальным (медиаль­ным или дистальным) смещением зубов верхней или нижней челюсти (односторонним или двусторонним), в пятую — зубные ряды с язычным, небным или щечным смещением зубов, в шестую — зубные ряды, деформация которых возникла за счет комбинированного смещения зубов (веерообразного расхождения передних зубов, вращения и наклона и др.).

Эта классификация не претендует на безупречность. Однако после выхода в свет нашей книги «Теория и кли­ника частичной потери зубов» (1966) прошло 17 лет, а новая систематика не создана, если судить об этом по научным трудам. Однако в будущем такие попытки могут быть более успешными, чем наши.

Поиск по сайту: