Устранение окклюзионных нарушений путем изменения межальвеолярной высоты

Прежде чем описать показания к повышению межальвеолярной высоты как метода устранения окклюзионных взаимоотношений, нужно дать четкое определение таких понятий, как «межальвеолярная высота» (межальвеолярное расстояние) и величина нижней трети лица». Важно также уяснить, в какой взаимозависимости находятся эти величины. Под первым следует понимать расстояние между альвеолярными отростками верхней и нижней челюстей. В клинике это расстояние чаще всего измеряется в переднем отделе зубных рядов. Межальвеолярное расстояние удерживается антагонирующими зубами. С возрастом происходит стирание режущих краев, бугров зубов и межальвеолярное расстояние уменьшается. Уменьшение его (понижение межальвеолярной высоты) наблюдается также при многих патологических состояниях, таких, как стираемость зубов, системные пародонтиты, функциональ­ная перегрузка и др. Но клиницисты никогда не наблюдают увеличения межальвеолярного расстояния на естест­венных зубах, поскольку размеры зубов не увеличива­ются.

Увеличить межальвеолярное расстояние можно только искусственным путем, покрывая зубы протезами (коронки, каппы, накладки и др.).

Следует обратить внимание на один широко распро­страненный в литературе термин, относящийся к про­фессиональному жаргону. Мы имеем в виду «высоту прикуса». Под прикусом, как известно, подразумевается смыкание зубов; понятно, что смыкание не может ни понижаться, ни повышаться. Этот термин достался нам в наследство от зубных врачей. Вряд ли его следует применять. Более образным и отражающим объективную реальность является термин «межальвеолярное расстоя­ние» (межальвеолярная высота).

Термин «высота нижней трети лица» обозначает расстояние между двумя точками, а именно точкой subnasale и точкой menton. Высота нижней трети лица имеет два размера. Первый называется окклюзионным и измеряется между указанными точками в состоянии центральной окклюзии; второй измеряется в состоянии функционального покоя нижней челюсти. Между высотой нижней трети лица и межальвеолярным расстоянием при формировании челюстно-лицевой сис­темы возникает гармония, обеспечивающая эстетический и функциональный оптимум. Она может нарушаться при различных заболеваниях. Так, при патологической стираемости имеет место уменьшение межальвеолярного расстояния, что, естественно, должно повлечь за собой уменьшение нижней трети лица и нарушение эстетики. У отдельных лиц понижение межальвеолярного расстоя­ния компенсируется ростом альвеолярных отростков. В этом случае размер нижней трети лица мало изменяет­ся. Не происходит и нарушение эстетики. У других субъектов понижение межальвеолярной высоты, связан­ное с патологической стираемостью зубов, не компен­сируется ростом альвеолярного отростка (некомпен­сированная форма). В этом случае уменьшается высота нижней трети лица, вследствие чего появляются эстетические нарушения.

Одновременно могут возникнуть и функциональные нарушения. Мы имеем в виду нарушение функции сустава. Механизм его заключается в изменении поло­жения суставного отростка нижней челюсти в связи с тем, что последняя более, чем в норме, поднята к верхней. Иначе говоря, нарушается биомеханика сустава.

Если понижение межальвеолярной высоты не сопро­вождается компенсированным ростом альвеолярного отростка, то закономерно увеличивается межокклю-зионное пространство. Таким образом, между межаль­веолярной высотой, высотой нижней трети лица, величиной межокклюзионного пространства имеется тесная взаимообусловленная и сложная связь. Но следует помнить, как мы уже отмечали, что эта связь не всегда прямая. Так, при понижении межальвеолярной высоты не обязательно в прямой пропорции должна уменьшиться высота нижней трети лица. Наоборот, она может совсем не измениться или измениться в меньшей степени. Здесь действуют многие факторы, в частности такие, как приспособительные реакции организма в виде гипертрофии альвеолярного отростка.

Показанием к повышению межальвеолярной высоты при устранении окклюзионных нарушений, вызванных деформациями зубных рядов, являются неглубокие деформации с понижением межальвеолярного расстояния и уменьшенной высотой нижней трети лица. В боль­шинстве случаев это больные с генерализованной или локализованной патологической стираемостью различной этиологии. Изменение межальвеолярного расстояния в подобных клинических условиях устраняет окклюзионные нарушения, позволяет провести рациональное протезирование, улучшает внешний вид больного и помогает предупредить или устранить дисфункцию сустава (рис. 23).

Рис. 23. Устранение нарушений окклюзии при деформации зубных ря­дов с патологической стираемостью с понижением межальвеолярной высоты и нижней трети лица.

Окклюзионная поверхность на верхней челюсти выровнена литыми комбинированными коронками, 3 2|3 покрыты коронками. Больной протезирован съемным протезом. а — до протезирования. Видна деформация окклюзионной поверхности зубных рядов. Пародонт зубов, удерживающих межальвеолярную высоту, испытывает большую функ­циональную перегрузку, о чем свидетельствуют их патологическая подвижность и атро­фия пародонта; б — после протезирования с повышением межальвеолярной высоты.

Повышение межальвеолярной высоты редко является единственным методом устранения вторичных деформа­ций. Чаще всего его сочетают с сошлифовыванием бугров, укорочением зубов, т. е. применяют комбинацию методов.

Повышение межальвеолярного расстояния не являет­ся простой и безобидной манипуляцией. Сущность ее заключается в увеличении расстояния между точками прикрепления m. masseter и т. temporalis. На растя­жение мышца отвечает определенными реакциями, характер которых, надо полагать, зависит от величины

растяжения и его продолжительности. Изучение законо­мерностей этих реакций даст возможность разработать теоретическую базу таких ортопедических операций, как увеличение межальвеолярного расстояния и разобщение окклюзии наложением различных ортодонтических аппаратов.

Общефизиологические аспекты этой проблемы изу­чали еще Ch. Scherington (1935). Состояние мышц при растяжении изучалось в Ленинградском институте физической культуры им. Лесгафта, но инициатива изучения реакций жевательных мышц на растяжение принадлежит И. С. Рубинову (1965). Однако методи­ческий уровень этих исследований был низким, так как тонус мышцы исследовался с помощью малосовершен­ного прибора — миотонометра (миотонометрия). Естест­венно, что сделанные И. С. Рубиновым выводы в дальнейшем не получили подтверждения. Шагом вперед явились исследования, проведенные в нашей клинике А. С. Щербаковым (1980).

Поиск по сайту: