Данные рентгеноцефалометрического исследования лицевого скелета при деформациях зубных рядов

Морфология деформированных зубных рядов и аль­веолярного отростка описана во многих трудах наших соотечественников. Имеются данные об изменении структуры кости и обменных процессов в очаге зубоальвеолярного удлинения [Пономарева В. А., 1964; Калвелис Д. А., 1964; Миликевич В. Ю., 1978]. Но лишь А. Т. Бусыгин (1961) и В. Н. Гинали (1966) указывали

на деформацию самой нижней челюсти при потере ниж­них коренных зубов.

Исследования, проведенные в нашей клинике [Курочкин Ю. К., 1982], имели более широкие задачи, а именно: _с помощью рентгеноцефалометрии изучить нарушения лицевого скелета при вторичных деформациях зубных рядов. Анализ профильных ТРГ состоял в изучении ли­цевого скелета (краниометрия) и анализа его гнатической части (гнатометрия). Объем книги не позволяет нам останавливаться на методиках анализа ТРГ лицевого скелета. Подробно эти методы описаны нами ранее [Гаврилов Е. И., Трезубов В. Н. — Стоматология, 1974, № 6, с. 77].

При рентгеноцефалометрическом исследовании лиц с преимущественно зубоальвеолярным удлинением на верх­ней челюсти (43 человека) обнаружены следующие до­стоверные отличия от строения при интактных зубных рядах и ортогнатическом прикусе.

Верхняя челюсть занимает более горизонтальное по­ложение по отношению к основанию черепа вследствие опущения заднего отдела ее, вызванного, на наш взгляд, вертикальным смещением боковых зубов и гипертрофией альвеолярного отростка.

Уменьшается длина тела нижней челюсти за счет ран­ней потери моляров, что в свою очередь усиливает вы­пуклость лицевого скелета. Одновременно уменьшен пе­редний нижний лицевой угол и угол s-n-pg. Большая вы­пуклость лицевого скелета является причиной увеличения межапикального угла иугла n-s-gn¹.( ¹ Угол s-n-pg образуется точками s (sellion), n р (pogonion), (nasion),) а угол n-s-gn точками s, n, gn (gnathion).

Тело нижней челюсти в отличие от верхней принимает более отвесное положение по отношению к основанию черепа, что приводит к увеличению межчелюстного угла. В соответствии с этим удлиняется нижняя часть лица и уменьшается наклон плоскости нижней челюсти к франкфуртской горизонтали.

Верхние резцы и клыки приобретают ретрузионное по­ложение, первые премоляры наклоняются дистально, а вторые моляры занимают отвесное положение. Увеличи­вается дистальный наклон первого нижнего премоляра. Второй же премоляр принимает отвесное положение.

У второго моляра появляется медиальный наклон, а у нижнего зуба мудрости такой наклон увеличи­вается.

Указанные пространственные изменения положения зубов приводят к уменьшению расстояния от режущего края центральных резцов додистальной поверхности вто­рых верхних и нижних моляров. Соответственно сокра­щается длина обеих зубных дуг в целом.

На верхней челюсти, кроме того, увеличивается высо­та альвеолярного отростка у центральных резцов, клы­ков, обоих премоляров, второго моляра и зуба мудрости. Однако расстояние от плоскости основания верхней че­люсти до окклюзионной поверхности первых премоляров осталось нормальным.

На нижней челюсти высота альвеолярного отростка увеличивается у центральных резцов, клыков и первых премоляров. Расстояние же от плоскости основания нижней челюсти до окклюзионной поверхности возраста­ет у всех зубов, кроме первых моляров, положение которых не определяется из-за их отсутствия у большин­ства больных.

Зубоальвеолярное удлинение передних зубов является причиной увеличения глубины резцового перекрытия, что в свою очередь обусловливает увеличение и сагит­тального межрезцового расстояния. Описанные изменения лицевого скелета в виде схемы представлены на рис. 20. При рентгеноцефалометрическом исследовании лиц с преимущественно медиальным и дистальным смещением зубов нижней челюсти (37 человек) обнаружены следую­щие достоверные отличия от нормы в строении лицевого скелета.

Рис. 20. Схематичное изображение изменений в лицевом скелете у боль­ных первой группы преимущественно с зубоальвеолярным удлинени­ем на верхней челюсти.

Пунктиром обозначен лицевой скелет больного преимущественно с зубоальвеолярным Удлинением, сплошной линией — при интактных зубных рядах. Тело верхней челюсти занимает более горизонтальное положение к основанию черепа, а тело нижней челюсти располагается отвеснее и длина основания ее уменьшена. Высота нижней части лица Увеличена. Наблюдается увеличение глубины резцовогб перекрытия и сагиттального межрезцового расстояния. На верхней челюсти отмечаются ретрузии передних зубов, Дистальный наклон премоляров и медиальный — моляров, зубоальвеолярное удлинение моляров и премоляров.

Уменьшается длина тела нижней челюсти. За счет этого усиливается выпуклость лицевого скелета и умень­шается передний нижний лицевой угол s-n-pg. Значения межапикального угла и n-s-gn превышают нормальные. Тело нижней челюсти занимает более отвесное положение по отношению к плоскости основания черепа. Это сочетается с большей величиной межчелюстного угла, увеличивает высоту нижней части лица, а в сумме и всю морфологическую высоту лица¹.

Верхние передние зубы имеют больший ретрузионный наклон. При этом верхний альвеолярно-базальный угол меньше, чем при интактных зубных рядах. Вестибуляр­ный наклон нижних центральных резцов тоже меньше нормы. При таком положении передних зубов форми­руется увеличенный межрезцовый угол.

Первые верхние премоляры имеют отвесное положе­ние, а у вторых премоляров, нижних клыков и обоих нижних премоляров отмечается дистальный наклон. Вторые верхние моляры стоят отвесно, а у зубов муд­рости уменьшается дистальный наклон. Вторые нижние моляры наклоняются медиально; это характерно и для зубов мудрости.

Отвесное положение вторых верхних моляров и медиальный наклон аналогичных нижних зубов умень­шают расстояние от режущих краев верхних централь­ных резцов до дистальной поверхности вторых верхних моляров и от режущих краев нижних центральных резцов до дистальной поверхности вторых нижних моляров. В целом как верхняя, так и нижняя зубная дуга укорочена.

На верхней челюсти увеличена высота альвеоляр­ного отростка у передних зубов и зубов мудрости, на нижней — только у передних зубов.

Расстояние от плоскости основания верхней челюсти до окклюзионной поверхности передних зубов, премоляров и зубов мудрости больше, чем у нормальных субъек­тов. На нижней челюсти это относится только к централь­ным резцам. У всех же остальных зубов этот параметр не отличается от такового при интактных зубных рядах.

Зубоальвеолярное удлинение передних зубов приводит к одновременному увеличению глубины резцового пере­крытия и сагиттального межрезцового расстояния.

При рентгеноцефалометрическом исследовании 24 больных с деформациями зубных рядов, сочетающимися с дистальным или боковым смещением нижней челюсти, обнаружены специфичные для данной патологии измене­ния в строении лицевого скелета. К ним относится заднее положение в лицевом скелете всей нижней челюсти. При этом уменьшаются угол s-n-go, задняя высота лица(Задней высотой лица называется расстояние между проекциями точек sellion и gonion на носовую плоскость Дрейфуса), высота нижней части лица и межальвеолярная высота в переднем отделе зубных рядов. Верхний окклюзионно-челюстной угол увеличивается.

Длина тела нижней челюсти не меняется. Уменьшение переднего нижнего лицевого угла s-n-pg, увеличение межапикального угла и выпуклости лицевого скелета следует объяснить задним положением нижней челюсти.

Отвесное по сравнению с нормой положение тела нижней челюсти в отношении основания черепа, увели­чение глубины резцового перекрытия, сагиттального межрезцового расстояния, ретрузия верхних резцов не являются особенностями этой патологии, поскольку наблюдаются и у других больных.

Таким образом, рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета у лиц с деформациями зубных рядов позволяет выявить сложные изменения как в анатомии, так и в пространственных взаимоотношениях элементов, составляющих лицевой скелет.

Поиск по сайту: