Морфофункциональные и клинические изменения жевательных мышц при увеличении межальвеолярного расстояния

Экспериментальное изучение на собаках реакции жевательных мышц на длительное дозированное растя­жение путем увеличения межальвеолярного расстояния назубной каппой, проведенное А. С. Щербаковым (1980), позволило дать электрофизиологическую оценку этой ре­акции и сделать некоторые выводы для практики орто­педической стоматологии.

В состоянии относительного функционального покоя нижней челюсти в жевательных мышцах собаки не обнаружено выраженных колебаний потенциалов, что соответствует данным Р. С. Персон (1969). Разобщение зубных рядов назубной каппой резко усиливало электрическую активность жевательных мышц, которая выражается на ЭМГ появлением ритмичной импульсации отдельных моторных единиц. Изменения функциональ­ного состояния жевательных мышц характеризовались увеличением количества работающих мотонейронов и увеличением частоты возбуждения отдельных двигатель­ных единиц. Увеличение межальвеолярной высоты на 2—6 мм вызывало однотипную по частоте генерации спайков отдельных моторных единиц и по длительности реакцию жевательных мышц. Усиление активности исследуемых мышц регистрировалось в течение 7 дней, после чего электрическая импульсация исчезала.

Дальнейшее увеличение силы воздействия на рецепторный аппарат (повышение межальвеолярной высоты на 8 мм) привело к увеличению количества активных мотонейронов, частоты их возбуждения и длительности ответной реакции. Величина средней частоты возбуж­дения мотонейронов при указанной величине разоб­щения зубных рядов свидетельствовала об увеличении силы изометрического сокращения жевательных мышц.

Повышение межальвеолярной высоты на 10 мм вызывало увеличение электрической активности жева­тельных мышц, однако уровень ее импульсации был значительно ниже, чем при разобщении зубных рядов на 8 мм. Факт снижения электрической активности при увеличении длины мышечных волокон известен в электрофизиологии. W. Hakansson (1957) в опытах на изолированном мышечном волокне показал, что при изменении длины волокна натяжением уменьшается электрический ответ на раздражение. Снижение потен­циала действия при удлинении мышечного волокна автор объясняет уменьшением его диаметра. У человека при изометрическом напряжении с максимальной силой электрическая активность растянутой мышцы также меньше, чем сокращенной. По мнению В. Libet и др. (1959), при таких изменениях электрической активности играют роль и тормозные рефлекторные механизмы.

По мнению А. С. Щербакова, кроме перечисленных выше причин, снижение электрической активности жева­тельных мышц при значительном растяжении обусловле­но изменением самих мышечных волокон, и с этим нельзя не согласиться, поскольку морфологические исследования Л. И. Иванова (1973) показали, что разобщение зубных рядов в пределах 8—10 мм вызывало дистрофию мы­шечных волокон и сопровождалось значительным сниже­нием содержания в них аскорбиновой кислоты и сукцинатдегидрогеназы.

На основании электрофизиологических и морфологи­ческих исследований А. С. Щербаков считает, что разобщение зубных рядов в 10 мм является сверхпоро­говым раздражителем. При этом в мышцах развивается максимальное изометрическое сокращение. Разобщение зубных рядов в пределах 8 мм, исходя из морфофункционального состояния жевательных мышц, следует рас­сматривать как предел допустимого растяжения.

О том, что повышение межальвеолярной высоты на 8—10 мм является чрезмерным раздражителем, свиде­тельствует и изменение общего состояния животных. Изменялось поведение собак: одни становились беспо­койными, пытались освободиться от каппы, другие были угнетены, отказывались от пищи. Растяжение мышц в этих пределах приводило к возбуждению жевательного центра. Об этом свидетельствовало «беспищевое» же­вание.

Поэтапное увеличение межальвеолярной высоты до 10 мм, по данным А. С. Щербакова, не вызывает серьезных структурных изменений жевательных мышц. Обнаруженные морфологические изменения носят при­способительный характер, свидетельствующий об увели­чении напряжения мышечных волокон. Поэтапное разобщение зубных рядов вызывает усиление электри­ческой активности жевательных мышц после каждого повышения межальвеолярной высоты. Величина частоты возбуждения отдельных моторных единиц при этом свидетельствует об умеренном изометрическом напряже­нии мышц. Таким образом, постепенное повышение межальвеолярной высоты вызывает постепенную пере­стройку рецепторного аппарата жевательных мышц.

Функциональные сдвиги, возникающие при растяже­нии мышц, имеют в своей основе изменения морфологи­ческого субстрата. Без последних не может быть наруше­ний функции. Морфология жевательных мышц при их растяжении впервые была изучена в нашей клинике В. А. Кондрашовым (1968), Л. И. Ивановым (1973), А. С. Щербаковым (1980) в опытах на собаках. Полу­чены следующие данные.

Повышение межальвеолярной высоты с помощью назубной пластмассовой каппы вызывает хроническое растяжение собственно жевательных мышц, которое характеризуется морфометрическими сдвигами и ком­плексом морфогистохимических реакций их тканевых элементов. Степень и интенсивность ответной реакции собственно жевательных мышц собак находится в прямой зависимости от величины растяжения и продолжитель­ности опыта.

Под влиянием статической нагрузки до определенного предела происходит функциональное и структурное приспособление мышц к необычным условиям работы. В процесс перестройки вовлекаются мышечные волокна, нервы, сосуды и соединительная ткань собственно жева­тельных мышц подопытных животных.

Клеточно-тканевая перестройка собственно жеватель­ных мышц, наблюдаемая при длительном повышении межальвеолярной высоты, не имеет специфических морфологических признаков. При чрезмерном растяже­нии, выходящем за пределы физиологической нормы и адаптационных приспособительных реакций, наблюда­ются контрактуры, разрывы мышечных волокон, отрывы их от сухожилий, развитие дистрофических изменений, репаративные реакции, очаговый фиброз.

Объем данной книги не позволяет более подробно описать весь комплекс морфофункциональных изменений реактивного характера, возникающих в ответ на растя­жение жевательных мышц животных. В работах В. А. Кондрашова (1968), Е. И. Гаврилова, И. С. Но­вицкого, В. А. Кондрашова (1970), Л. И. Иванова (1973), А. С. Щербакова (1980) подробно описаны как методы экспериментов, так и полученные результаты.

Реакции жевательного аппарата в ответ на изменение межальвеолярной высоты наблюдаются довольно часто. Клинические симптомы при неоправданном увеличении межальвеолярной высоты более или менее известны. Врачи выявляют их обычно при протезировании больных полными съемными протезами. Эти симптомы отражают нарушение функции жевательных мышц и сустава, эсте­тики и сопровождаются утомляемостью, болью в мышцах и суставе. Эстетические нарушения сводятся к увеличе­нию нижней трети лица, напряженности верхней и ниж­ней губ при их смыкании. Носогубные складки при этом сглаживаются. Возникают и окклюзионные наруше­ния. Они выражаются в постукивании зубами, ощущае­мом самим пациентом, а иногда и окружающими. Этот неприятный симптом, действующий угнетающе на психи­ку больного, возникает при преждевременном контакте искусственных зубов в то время, когда сокращение жевательных мышц еще не закончилось и боли в них порождены раздражением проприоцепторов при растя­жении.

Таким образом, клинический опыт, а также экспери­ментальные исследования убеждают в том, что увеличение межальвеолярной высоты не может быть сделано произвольно, без опасности серьезных нарушений мор­фологии и функции органов челюстно-лицевой области. Следовательно, надо найти принципы, которые явля­лись бы правилом, позволяющим врачу находить нужные пределы увеличения межальвеолярного расстояния. В нашей клинике эти правила отработаны, и исполнение их дает хорошие результаты. Предельная величина по­вышения межальвеолярной высоты при устранении окклюзионных нарушений, вызванных деформациями, не может быть постоянной. Она определяется величиной свободного межокклюзионного пространства в положе­нии покоя нижней челюсти. При большом межокклюзионном расстоянии межальвеолярная высота может увеличиваться на значительную величину, но так, чтобы изменение последней не привело к исчезновению положе­ния покоя нижней челюсти.

При одномоментном изменении межальвеолярного расстояния следует .считать допустимым увеличение последнего в пределах 4—б мм в области боковых зубов. Изменение же его на большую величину должно про­водиться постепенно (на 2—4 мм при каждом приеме).

Руководствуясь указанными правилами, не следует забывать об эстетике, о реакциях мышц и височно-нижнечелюстного сустава. При появлении болей в мыш­цах, суставе, нарушении эстетики межальвеолярную вы­соту следует понизить. Если повышение межальвеоляр­ной высоты бывает большим, лучше проводить лечение временными протезами, поэтапно изменяя меж,альвеолярное расстояние. Лишь тогда, когда мышцы и сустав адаптируются к новому положению, а эстетический ре­зультат будет удовлетворительным, следует наложить постоянные протезы.

Поиск по сайту: