Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ)

Если при бронхиальной астме бронхоспазм носит обратимый характер и чаще всего имеет в своем развитии атопическую основу, то при ХОБЛ (и хроническом гнойно-обструктивном бронхите, как наиболее частом проявлении ХОБЛ) имеет место необратимое и прогрессирующее снижение воздушного потока.

Этиология и патогенез. К ХОБЛ приводит длительное воздействие на бронхиальную стенку различных повреждающих факторов, таких как, табачный дым, вредные факторы производственной среды (цементная, мучная, бумажная или хлопковая пыль, горячий сухой воздух в металлургических цехах) или частые инфекции нижних дыхательных путей. Имеют значение и наследственные дефекты, например, генетический дефект, ведущий к дефициту a₁-антитрипсина. Длительное воздействие повреждающих факторов на эпителий дыхательных путей приводит к развитию хронического воспаление с бронхообструкцией, которая при ХОБЛ чаще носит необратимый характер.

Эпидемиология.В нашей стране около 10 млн. больных ХОБЛ. Несмотря на то, что ХОБЛ обычно развивается уже в зрелом возрасте (после 40-45 лет), общая продолжительность жизни значительно сокращается. ХОБЛ занимает 4-е место среди причин смертности взрослого населения.

Симптомокомплекс. Хронический обструктивный бронхит –хроническое воспаление бронхов, приводящее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции по обструктивному типу. При хроническом бронхите больной жалуется на кашель с отделением мокроты не менее чем в течение 4 мес. на протяжении 2-х лет подряд. Прогрессирование бронхообструкции с затрудненным выдохом сопровождается появлением и нарастанием одышки. Для больных с ХОБЛ характерен при присоединении дыхательной недостаточности, так называемый, красный цианоз (синеватый оттенок кожи на фоне расширенного сосудистого рисунка в области щек, кончика носа из-за плохого обеспечения кислороднесущей функции крови). Дальнейшее нарастание гипоксии приводит к нарушению сознания, возможна остановка дыхания.

У больных с тяжелыми формами ХОБЛ повышение давления в легочной артерии приводит к гипертрофии и дилатации правых отделов сердца. С течением времени прогрессирует снижение сократимости правого желудочка, формируется хроническое легочное сердце, присоединяется застой крови в большом круге кровообращения (увеличение печени, отеки, асцит).

Обострение ХОБЛ связаны с инфекцией нижних дыхательных путей. При этом увеличивается количество отделяемой мокроты, которая становится гнойной, повышается температура тела, нарастают одышка, кашель.

Тяжесть заболевания определяется по уровню нарушения бронхиальной проходимости. При легком течении объем фиксированного выдоха за 1-ю секунду составляет 80% должного. Наиболее типичным симптомом является кашель. При умеренном (среднетяжелом) течении заболевания объем фиксированного выдоха равен 80-50% должного. Больной отмечает кашель и одышку при небольшой физической нагрузке. При тяжелом течении ХОБЛ объем фиксированного выдоха менее 50% должного. Отмечаются выраженная одышка (в том числе и в покое) и кашель.

Методы обследования и диагностика. Расспрос больно, особенности анамнеза, аускультация, выявляющая ослабление дыхания из-за эмфиземы, часто – сухие хрипы различного тембра позволяют заподозрить наличие у больного ХОБЛ. Спирометрия и пикфлоуметрия позволяют оценить уровень обструкции дыхательных путей. Пиковая скорость выдоха и объем фиксированного выдоха за 1-ю секунду резко снижаются при обострениях ХОБЛ. Рентгенологическое исследование, выявляющее у больных с ХОБЛ грубую деформацию легочного рисунка и признаки эмфиземы. При лабораторном исследовании в период обострения в общем анализе крови выявляются умеренный лейкоцитоз, часто признаки вторичного эритроцитоза (количество эритроцитов и гемоглобина по верхней границе нормы или даже чуть выше), в общем анализе мокроты – признаки неспецифического гнойного воспаления, атипичных клеток, свежих эритроцитов, микобактерий туберкулеза быть не должно.

Фармакотерапия при обострении ХОБЛ складывается из этиотропного лечения (противомикробные средства, чаще аминопенициллины, цефалоспорины II-III поколений, макролиды, респираторные фторхинолоны), патогенетического лечения (аминофиллины, М-холиноблокаторы, b₂-агонитсы) и симптоматического лечения (муколитики и отхаркивающие).

Противомикробные средства – отдельный вопрос клинической фармакологии, а средства патогенетической терапии рассмотрены в данной лекции ранее. Поэтому в данном разделе основное внимание отводится средствам симптоматической терапии при ХОБЛ.

Поиск по сайту: