4) стерильный раствор для увлажнения катетера (раствор натрия хлорида 0,9% или вода дистиллированная, раствор фурацилина водный в разведении 1:5000);
5) стерильный материал (марлевые салфетки) в упаковке или биксе;
6) стерильный пинцет;
7) пинцет для работы с использованным инструментарием;
8) лоток для оснащения;
9) лоток для использованного материала;
10) медицинские перчатки, маска;
11) манипуляционный столик;
12) емкость-дозатор с антисептическим средством для обработки рук;
13) емкости с дезинфицирующим средством для обеззараживания рук, фартука, поверхностей и использованного оснащения.
№№
п/п
Последовательность выполнения манипуляции
За невы-полнение и нару-шение асептики
1.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности манипуляции.
0,5
2.
Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем). Надеть перчатки.
1,0
3.
Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения, инструментальный столик. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить, обработать антисептическим средством.
1,0
4.
Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Вскрыть упаковку со стерильными салфетками, предварительно проверив ее целостность и срок годности.
1,0
5.
Заполнить банку-сборник электроотсоса дезинфицирующим раствором, проверить готовность электроотсоса к работе (давление в системе 0,2—0,4 атм, герметичность крепления).
1,0
6.
Уложить ребенка.
0,5
7.
Основной этап выполнения манипуляции.
Санация верхних дыхательных путей.
Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность и срок ее годности.
0,5
8.
Присоединить катетер к отсасывающей соединительной трубке электроотсоса. Для этого пинцетом извлечь катетер из упаковки, проверить его целостность; вводимый конец катетера вложить в руку на салфетку, другой его конец присоединить к электроотсосу.
1,0
9.
Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его как писчее перо на расстоянии 3 — 5 см от вводимого конца.
0,5
10.
Увлажнить катетер.
1,0
11.
Для санации через рот: ввести катетер в полость рта, не касаясь задней стенки глотки. Перед санацией полости рта и ротоглотки у маловесных новорожденных в носовые ходы вводят по 0,5 мл раствора натрия хлорида 0,9%.
1,0
Для санации через нос: ввести катетер, осторожно продвигая его вперед и вниз на 4—6 см через нижний носовой ход с помощью вращательных движений в местах сопротивления. Аспирационный катетер может быть без вакуумной ловушки. Новорожденным с массой менее 1200 г аспирационный катетер в полость носа не вводят.
1,0
12.
Подключить электроотсос и произвести прерывистую аспирацию в течение 5 —15 с в зависимости от возраста больного. Санация повторяется до полного удаления содержимого.
1,0
13.
Быстро удалить катетер. Больным в тяжелом состоянии подать увлажненный кислород.
1,0
7.
Санация эндотрахеальной трубки.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
П. 1—6— см. Санация с помощью электроотсоса.
Обработать руки в перчатках антисептическим средством.
1,0
8.
За 2—3 мин до начала аспирации увеличить концентрацию кислорода в дыхательной смеси до 100% под контролем показателей насыщения крови кислородом (SaO2). По показаниям предварительно производят премедикацию для предотвращения рефлекса блуждающего нерва.
1,0
9.
Распечатать упаковку с катетером, проверив ее герметичность и срок годности.
0,5
10.
Присоединить катетер к отсасывающей соединительной трубке электроотсоса.
0,5
11.
Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его как писчее перо на расстоянии 3—5 см от вводимого конца.
0,5
12.
Ввести катетер и произвести прерывистую аспирацию в течение 5 —15 с. Аспирационный катетер должен свободно проходить в эндотрахеальную трубку. Глубина введения катетера у новорожденного составляет 7 — 14 см.
1,0
13.
Быстро удалить катетер.
0,5
14.
Сохранить повышенную концентрацию кислорода до нормализации параметров насыщения крови кислородом.
1,0
15.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
Оценить характер и обьем аспирированного содержимого. По назначению врача отправить материал в микробиологическую лабораторию на посев.
1,0
16.
Использованный катетер промыть и обеззаразить в емкости с дезинфицирующим раствором. Провести дезинфекцию сосуда-сборника, деталей из пластмассы и резины, контактировавших с отсасывающей жидкостью. Снимать крышку с заполненного сосуда-сборника и опорожнять содержимое разрешается только в специально отведенном для этого помещении.
1,0
17.
Обработать антисептическим средством руки в перчатках, снять перчатки. Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
1,0
18.
Отметить в истории болезни время и частоту санации, характер содержимого, реакцию ребенка.
1,0
Примечание: Повторные однотипные ошибки расцениваются как одна ошибка.
За непоследовательное выполнение манипуляции снимается 1 балл.
Возможные осложнения: 1) гипоксемия;
2) ателектазы;
3) травмирование тканей;
4) инфицирование;
5) выпадение интубационной трубки из просвета трахеи;
