МОДУЛЬ 3. ЛФК ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ,

ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ.

Тема: ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ И РАССТРОЙСТВАХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ.

Ожирение.

Сахарный диабет.

Падагра.

Обмен веществ — важная функция организма, обеспечивающая превращение веществ и энергии в живых организмах. С одной сто­роны, обмен веществ предусматривает взаимодействие организма внешней средой — для получения из нее необходимых веществ и выведения из организма продуктов распада. С другой стороны, обмен веществ путем сложных биохимических реакций обеспе­чивает превращение веществ, поступающих из внешней среды, в вещества тканей организма.

Обмен веществ обеспечивает также синтез структурных единиц клеток и ферментов, распад устаревших тканевых элементов и за­мену их новыми; отложение запасов и использование их по мере необходимости; расщепление энергетически богатых веществ вместе с освобождением энергии.

Активная двигательная деятельность в виде регулярных заня­тий физической культурой и спортом играет важную роль в под­держании нормального обмена веществ. Лечебное влияние физи­ческих упражнений при нарушениях обмена веществ осуществля­ется в основном по механизму трофического действия.

Физические упражнения, тонизируя ЦНС, повышают также активность желез внутренней секреции и ферментативных систем организма (симпатико-адреналовая система, кора надпочечников, гипофиз). С помощью специальных физических упражнений мож­но воздействовать преимущественно на жировой, углеводный либо белковый обмен.

Ожирение.

Ожирение — патологическое состояние, характеризующееся из­быточным отложением жира в подкожной клетчатке и других тка­нях и органах, обусловленное метаболическими нарушениями и сопро­вождающееся изменениями функционального состояния различных органов и систем.

Ожирение представляет собой большую и сложную проблему для современной медицины. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ожирением страдают 25 — 30 % взрослых и 12-20% детей.

В развитии ожирения ведущим является энергетический дисба­ланс. Повышенное потребление пищи способствует избыточному поступлению в организм жиров и углеводов на фоне снижения энергозатрат на физическую работу, занятия физической культу­рой и спортом.

Мышечная деятельность является важнейшим фактором регу­ляции обмена веществ и энергии, процессов катаболизма (распа­да) и анаболизма (воспроизводства) основных пищевых веществ: белков, жиров, углеводов, стимуляторов ферментативных окис­лительных реакций.

В настоящее время наиболее распространена следующая клас­сификация форм ожирения, учитывающая причинно-следствен­ные признаки.

Формы первичного ожирения:

- алиментарно-конституциональная;

- нейроэндокринная.

Формы вторичного ожирения:

- церебральная;

- эндокринная.

Выделяют также четыре степени ожирения: / степень — пре­вышение нормальной массы тела до 29 %; II степень — 30 —49 %; III степень — 50 —100 %; IV степень — более 100 %.

Причиной возникновения наиболее распространенной — али-лентарно-конституциональной — формы ожирения являются эк­зогенные факторы, т.е. находящиеся вне организма. К ним отно­сятся переедание и ограничение двигательной активности; в не­которых случаях при этой форме ожирения весьма незначительную золь могут играть и железы внутренней секреции.

Наиболее выражена роль этих желез как патогенетического рактора при эндокринной форме ожирения, которая напрямую связана с нарушением функции желез внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы и половых желез).

Еще одной формой эндогенного вида ожирения является це­ребральная (мозговая), происхождение которой связано с нарушением функции гипоталамуса, отвечающего за регуляцию об­менных процессов в организме и, в частности, жирового обмена.

С функцией гипоталамуса связано чувство сытости либо голода. Поражение гипоталамуса приводит к повышению возбудимости "лицевого центра, повышенному аппетиту и развитию ожирения.

Недостаток двигательной активности — весьма важный фактор I развитии ожирения, так как ведет к снижению энергозатрат, а не окислившиеся жиры в большинстве случаев способствуют разви­тию тучности.

При ожирении наряду с избыточным отложением жира отмечатся нарушения функции различных систем организма.

Ожирение — фактор риска развития сердечно-сосудистых за-5олеваний (ИБС, атеросклероза, гипертонической болезни). На-рузка на сердце увеличивается вследствие необходимости снабжать кровью дополнительную жировую ткань. Сократительная способность сердца снижается из-за жировой инфильтрации миокарда, механического сдавливания сердца окружающими его отложениижира.

Уменьшение подвижности грудной клетки при ожирении вле­зет за собой снижение легочной вентиляции, а высокое положе- диафрагмы, часто наблюдаемое при ожирении, уменьшает ее экскурсию. Все это увеличивает застойные явления в легких и в результате вызывает снижение газообмена и возникновение дыхательной недостаточности.

Избыточное отложение жира в брюшной полости снижает мо­торную функцию кишечника, что приводит к нарушению других функций желудочно-кишечного тракта.

При ожирении возрастает статическая нагрузка на опорно-дви­гательный аппарат (суставы нижних конечностей, позвоночник); как следствие этого, возникают артрозы коленных и тазобедрен­ных суставов, плоскостопие, остеохондроз позвоночника.

Ограничение двигательной активности, характерное для боль­ных ожирением, снижает работоспособность, приводит к изме­нениям в функциональном состоянии нервной системы.

Основными лечебно-восстановительными мероприятиями при ожирении являются увеличение энергетических затрат, ограниче­ние питания и общее укрепление организма.

Задачи ЛФК:

- стимуляция обмена веществ в организме, активизируя окислительно-восстановительные процессы и повышая энергозатраты;

- снижение массы тела;

- улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата;

- повышение адаптации организма к физическим нагрузкам.

Необходимым условием успешного лечения больных ожире­нием является правильный режим двигательной активности. Ме­тод ЛФК является патогенетически обусловленным, а потому важ­ным средством в лечении ожирения.

Методика ЛФК. На занятиях применяют УГТ, ЛГ, упражнения на тренажерах, ходьбу, бег, терренкур, плавание, греблю, катание на велосипеде, лыжах и коньках, подвижные и спортивные игры.

Выбор физических упражнений, объема и интенсивности на­грузок, форм проведения занятий зависит от клинических прояв­лений ожирения, от состояния сердечно-сосудистой и дыхатель­ной систем, уровня физической подготовленности больного.

Помимо этого необходимо учитывать, что упражнения на вы­носливость (длительные умеренные нагрузки) способствуют рас­ходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтраль­ных жиров, их расщеплению и преобразованию.

Подбор средств ЛФК должен соответствовать возрастным и ин­дивидуальным особенностям больного. Физическая нагрузка должна обеспечивать значительные затраты энергии исоставлять не менее 600 — 800 ккал в день.

Занятия ЛФК проводятся в виде макроцикла (в течение не­скольких месяцев), который подразделяется на два периода: под­готовительный и основной.

ЛФК в подготовительный период имеет целью:

- адаптацию организма к физической нагрузке;

- восстановление двигательных навыков и физической работоспособности;

- воспитание желания активно и систематически заниматься физической культурой.

В этот период применяются ЛГ (упражнения для крупных мы­шечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательны­ми упражнениями, массаж и самомассаж. Постепенно больной подводится к основному периоду занятий.

Эффективный результат дают упражнения с использованием предметов (мяча, скакалки, гимнастической палки, гантелей). Эф­фективны также прыжки со скакалкой (продолжительностью до 25 — 30 мин), приседания, поднимание прямых ног и туловища в и. п. лежа на спине. Упражнения необходимо периодически ме­нять — 1 раз в 1,5 — 2 месяца; главное условие успеха — регуляр­ность занятий (не реже 3—4 раз в неделю).

Дыхательные упражнения при ожирении играют важную роль: для того чтобы освободить из жиров заключенную в них энергию, необходимо их окисление, а для этого нужен кислород.

Эффективным средством для похудения является быстрая ходьба (темп — не менее 100 шаг/мин). Конечно же, темп ходьбы зависит от состояния больных и степени ожирения. Так, очень медленная ходьба (60 — 70 шаг/мин) рекомендуется при ожирении III сте­пени с нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы; медленная ходьба (70 — 90 шаг/ мин) — при ожирении III степе­ни без отклонений в состоянии здоровья; ходьба в среднем темпе (90—120 шаг/мин) — при ожирении I —II степени с отклонени­ями в состоянии здоровья; быстрая ходьба (120 — 140 шаг/мин) — при ожирении I — II степени без отклонений в состоянии здоровья.

Еще более эффективна по затратам энергии ходьба по лестнице продолжительностью до 30 мин. Достаточно эффективен (если нет противопоказаний) медленный бег «трусцой». Перед бегом про­водится разминка (10 — 15 мин), далее бег «трусцой» (5—6 мин) плюс ходьба (2 — 3 мин), далее отдых (2 — 3 мин); количество повторений в течение занятия — 2 — 3 раза.

Могут использоваться и другие виды физических упражнений: бег различной продолжительности и интенсивности, плавание, езда на велосипеде, гребля, некоторые спортивные игры, ката­йте на лыжах.

При выборе того или иного вида физических упражнений, по­мимо количества расходуемых калорий, необходимо учитывать, во-первых, состояние кардиореспираторной системы больного; во-вторых, степень ожирения. При III — IV степени, при больших излишках массы тела, нельзя рекомендовать такие упражнения, сак ходьба и бег, так как значительно возрастает нагрузка на опорно-двигательный аппарат. В этом случае предпочтительнее занятия фехтованием, греблей, упражнения на тренажерах.

Физические упражнения, систематически выполняемые на тренажерах (с чередованием работы и отдыха через каждые 3 — 5 мин в течение занятия продолжительностью 60 — 90 мин), благопри­ятно влияют на клинические показатели и особенно на липидный обмен. При этом ЧСС не должна превышать 65 — 75 % от индиви­дуального максимального пульса.

При эндокринной и церебральной формах ожирения физиче­ская нагрузка умеренная; продолжительность занятий — 20— 30 мин. Используются упражнения для средних мышечных групп и дыха­тельные упражнения; полезно диафрагмальное дыхание; приме­няются также упражнения с предметами. Упражнения на вынос­ливость и на тренажерах назначаются позже, при улучшении со­стояния здоровья.

Сахарный диабет.

Сахарный диабет — заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме и характе­ризующееся грубым нарушением обмена углеводов.

Это заболевание связано с нарушением деятельности подже­лудочной железы — недостаточной выработкой ею инсулина, обес­печивающего расщепление углеводов и синтез гликогена в пече­ни и мышцах. В результате повышается содержание сахара в крови (гипергликемия) и наблюдается появление его в моче (глюкозурия). Это диабет /типа, или инсулинзависимъш диабет. Существует также диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет.

Главной причиной развития диабета I типа является органи­ческое или функциональное поражение (3-клеток островков под­желудочной железы, что и приводит к недостаточному синтезу инсулина. Сахарный диабет II типа может быть вызван изменени­ями функции других эндокринных желез, вырабатывающих гор­моны, которые обладают контринсулярным свойством. Чаще всего это происходит при болезнях печени, при ожирении; возможно участие наследственного фактора.

Сахарный диабет I типа чаще развивается у молодых людей, II типа — у пожилых.

Возникающее вследствие инсулярной недостаточности затруд­нение в использовании глюкозы тканями может привести к нару­шению функций ЦНС, сердечно-сосудистой системы, печени, мышечной ткани и в результате — к снижению работоспособности.

При диабете нарушается синтез белка, снижается уровень энерге­тического обмена. Механизм нарушения энергетического обмена у больных сахарным диабетом тесно связан с уменьшением объема и интенсивности выполняемой мышечной работы.

Клиническая картина. Основными признаками диабета явля­ются: постоянная жажда, потребление большого количества жид­кости и обильное мочеотделение (полиурия), в результате чего ткани организма обезвоживаются; помимо этого развивается повышен­ный аппетит. В связи с активным сгоранием белков и жиров боль­ные худеют, снижается их мышечная сила; нередко возникает кож­ный зуд.

Лечение сахарного диабета зависит от степени выраженности заболевания. При легкой форме достаточно применять диетотера­пию с ограничением в рационе углеводов. При диабете средней тяжести на фоне диеты необходимо применять инсулин и другие антидиабетические препараты. Тяжелая форма требует специаль­ной инсулинотерапии, строгой диеты и медикаментозного лече­ния тех отклонений, которые могут сопутствовать сахарному диа­бету (атеросклероза, ИБС, гипертонической болезни).

Лечебная физкультура при легкой и средней формах диабета имеет патогенетическое значение и занимает важное место в про­цессе лечения; при тяжелой форме роль ЛФК сводится лишь к симптоматическому воздействию.

Под воздействием дозированной физической нагрузки у боль­ных уменьшаются гипергликемия и глюкозурия, усиливаются окис­лительно-ферментативные процессы, что приводит к повышению утилизации глюкозы работающими мышцами. Под влиянием си­стематических тренировок увеличивается синтез гликогена в мыш­цах и печени, повышается сопротивляемость организма неблаго­приятным факторам внешней среды — это позволяет больному преодолевать мышечную слабость.

Физические упражнения оказывают положительное влияние и на деятельность других систем организма, в той или иной мере нарушенных при сахарном диабете: на сердечно-сосудистую, нерв­ную системы, желудочно-кишечный тракт, а также на костно-мышечную систему.

Задачи ЛФК:

1)улучшение регулирующего влияния ЦНС на обменные процессы в организме и функцию желез внутренней секреции;

2)усиление окислительно-ферментативных процессов и дей­ствия инсулина;

3)повышение утилизации сахара в процессе мышечной работы;

4)улучшение функционального состояния сердечно-сосудис­той и дыхательной систем;

5)повышение адаптации организма к физическим нагрузкам.

ЛФК показана при всех формах сахарного диабета при отсут­ствии следующих противопоказаний: тяжелое течение болезни с признаками декомпенсации; низкий уровень физической рабо­тоспособности; резкие колебания гликемии во время выполнения велоэргометрической нагрузки; недостаточность кровообращения Н Б или III степени; ИБС (III —IV функциональные классы); ги­пертоническая болезнь II Б или III степени; выраженные измене­ния во внутренних органах.

При легкой форме сахарного диабета работоспособность боль­ных практически сохраняется, а клинические проявления болез­ни еще незначительны; могут применяться все средства и формы ЛФК. Физические упражнения имеют выраженную оздоровитель­ную направленность. На занятиях лечебной гимнастикой исполь­зуются упражнения для средних и крупных мышечных групп, вы­полняемые в медленном и среднем темпе. Широко применяются упражнения с предметами и на гимнастических снарядах. Помимо этого больным с легкой формой диабета рекомендуются различ­ные средства физической культуры: ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, игры — в условиях дозирования физической нагрузки под строгим врачебным контролем. Продолжительность занятия — 30 —40 мин.

При диабете средней тяжести у больных снижается работоспо­собность, поэтому на занятиях ЛФК рекомендуются упражнения средней и умеренной интенсивности с постепенным повышени­ем нагрузки. Темп выполнения упражнений — чаще медленный; амплитуда — выраженная, но не максимальная. Возможно также использование дозированной ходьбы в переменном темпе или ле­чебного плавания. Продолжительность занятия — 20 — 30 мин.

При тяжелой форме сахарного диабета занятия проводятся на постельном режиме; общая нагрузка небольшая. Выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп — обязатель­но в сочетании с дыхательными. Занятия не должны утомлять боль­ного, поэтому периодически нужно включать в них упражнения на расслабление. Темп выполнения упражнений — медленный. Плотность занятия — малая, продолжительность — 10 — 15 мин.

Помимо лечебной гимнастики, желательно использовать мас­саж, утреннюю гигиеническую гимнастику и закаливающие про­цедуры.

Подагра.

Подагра — заболевание, возникающее в результате нарушения белкового (пуринового) обмена и характеризующееся отложением мочекислых солей в сухожилиях, слизистых сумках, хрящах, преимуще­ственно в области суставов, что вызывает реактивное воспаление в них.

При подагре отмечаются приступы сильных болей, повыше­ние местной температуры, припухлость и покраснение поражен­ных суставов. Сильные боли затрудняют движение, вызывают на­рушение сна и повышенную раздражительность. При повторных приступах образуются подагрические узлы, содержащие мочекислые соли; постепенно происходит разрушение суставного хряща, что ведет к деформации сустава, ограничению его подвижности.

Возникновению подагры способствуют: избыточное потребле­ние мясных продуктов (особенно копченостей); ухудшение выде­лительной способности почек в сочетании с малоподвижным об­разом жизни; наследственная предрасположенность.

Лечение комплексное, включающее рациональное питание (с ограничением потребления животных белков и продуктов, бо­гатых пуринами), двигательную активность, массаж, физиотера­певтические процедуры.

Физические упражнения способствуют активизации обмена веществ, усилению диуреза, выведению мочевой кислоты из орга­низма, активизации кровообращения в пораженных суставах и вос­становлению их подвижности.

В острый период болезни и во время приступов болей ЛФК не показана — ее можно назначать только после стихания болей и улучшения самочувствия.

Задачи ЛФК:

- нормализация всех видов обмена веществ;

- улучшение функции опорно-двигательного аппарата, восстановление объема движений в пораженных суставах;

- улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной си­стем;

- усиление выделительной функции почек.

Методика ЛФК сходна с методикой, применяемой при артритах (см. главу 8).

Занятиям ЛФК должны предшествовать тепловые процедуры : массаж; особенно эффективны теплые ванны. При наличии силь­ных болей лечебную гимнастику следует проводить в теплой ванне. На занятиях ЛГ широко применяют пассивные движения в пораженных суставах, в и. п. лежа на спине или сидя.

При выполнении активных движений для непораженных суставов необходимо сочетать напряжения и расслабления мышц, использовать маховые движения, постепенно увеличивая их амплитуду. Для укрепления мышц применяют изометрические их напряжения. Необходимы также дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения для укрепления дыхательной мускулатуры, тренировка диафрагмального дыхания.

Вопросы к коллоквиуму

1.Расскажите о значении физических упражнений при нарушениях обмена веществ.

2.Дайте определение ожирения. Перечислите факторы, способствую­щие его развитию.

3.Назовите формы и степени ожирения.

4.Как ожирение влияет на деятельность других органов и систем орга-
низма?

5.Задачи и методика ЛФК при ожирении.

6.Какие средства и методы ЛФК могут быть использованы при ожи­рении?

7.Дайте определение сахарного диабета. Расскажите о причинах его
возникновения и клинической картине.

8.Механизмы лечебного действия физических упражнений при са­харном диабете.

9.Задачи и методика ЛФК при различных формах сахарного диабета.

10.Дайте определение подагры. Расскажите о причинах возникнове­ния и клинической картине этого заболевания.

11.Каковы влияние физических упражнений и задачи ЛФК при подагре? Расскажите о методике применения средств ЛФК при подагре.

Вопросы к мини-контрольной работе

1. Дайте определение ожирения. Перечислите факторы, способствую­щие его развитию.

2. Как ожирение влияет на деятельность других органов и систем организма?

3. Какие средства и методы ЛФК могут быть использованы при ожи­рении.

4. Дайте определение сахарного диабета. Расскажите о причинах его
возникновения и клинической картине.

5.Механизмы лечебного действия физических упражнений при са­харном диабете.

6.Задачи и методика ЛФК при различных формах сахарного диабета.

7.Каковы влияние физических упражнений и задачи ЛФК при подагре? Методика применения средств ЛФК при подагре.

Поиск по сайту: