Механизмы лечебного действия физических упражнений

Физические упражнения ускоряют рассасывание выпота и спо­собствуют более быстрому обратному развитию пролиферативных изменений. Этому способствует связанное с движением улучшение местного кровообращения и биохимических процессов в тканях.

Физические упражнения оказывают также выраженное стиму­лирующее воздействие на регенеративные процессы в суставах, предупреждают атрофию мышц или способствуют ее ликвидации.

Компенсация формируется в первую очередь для замещения двигательных нарушений. Например, при анкилозирующем спондилоартрите неподвижность в грудном отделе позвоночника ком­пенсируется за счет увеличения амплитуды движений в шейном и поясничном отделах.

Систематические занятия физическими упражнениями способ­ствуют нормализации реактивности, десенсибилизации организ­ма, что очень важно для профилактики рецидивов; благоприятно влияют на эмоциональное состояние больного.

У больных артрозами снижена интенсивность не только сома­тических, но и вегетативных функций. Поэтому физические уп­ражнения по механизму моторно-висцеральных рефлексов акти­визируют деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нормализуют обмен веществ.

Артриты.

В острой стадии этих заболеваний ЛФК не используется. При­меняются медикаментозные средства, физиотерапия и лечение по­ложением.

ЛФК начинают применять в 1 -м (подостром) периоде, когда уменьшаются боли, но имеются выраженные экссудативные явления (жидкость в суставе, отечность тканей), ограниче­ние движений, болевые контрактуры, атрофия мышц.

Задачами ЛФК в этот период являются:

- рассасывание отека тканей и уменьшение экссудата в суставе за счет активизации крово- и лимфообращения в суставе;

- профилактика дальнейших нарушений функций сустава и атрофии мышц;

- нормализация тонуса ЦНС;

- активизация обмена веществ.

На занятиях ЛГ широко используются пассивные движения для пораженных суставов, оказывающие воздействие на суставную сумку и периартикулярные ткани. Необходимым условием для выполне­ния пассивных движений является расслабление мышц в области больного сустава. В этом случае оптимальными исходными поло­жениями являются: для верхних конечностей — лежа и сидя, для нижних — лежа.

Расслаблению напряженных мышц-сгибателей больной конеч­ности способствует выполнение активных движений здоровой ко­нечностью.

Большое значение в подготовке больного сустава к пассивным и активным движениям имеет лечебный массаж, который усили­вает крово- и лимфообращение, уменьшает отечность периартикулярных тканей, что сопровождается снижением болезненных ощущений и напряжения мышц.

Пассивные движения не должны вызывать болезненность и защитную реакцию в виде рефлекторного напряжения мышц, поэтому вначале они выполняются в виде осторожных покачива­ний с небольшой амплитудой. По мере уменьшения воспали­тельных явлений и болей амплитуда пассивных движений увели­чивается; в занятия включаются активные движения в облегченных условиях (в воде, на гладкой поверхности, с помощью методиста и др.).

Особенно эффективно начинать активные движения в воде (в бассейне, ванне) при температуре 28 — 29 °С, когда периартикулярные ткани становятся более эластичными и движения в су­ставе не отягощены весом конечности.

На занятиях ЛГ должны также широко применяться активные движения для здоровых суставов и туловища, обеспечивающие достаточное общее воздействие на организм больного. Продолжи­тельность занятия — 30 — 35 мин. Кроме того, больной должен самостоятельно выполнять по несколько раз в день автопассив­ные движения (с помощью здоровой конечности) в больном су­ставе.

2-й период ЛФКначинается при уменьшении экссудативных явлений, отека периартикулярных тканей и дальнейшем сни­жении болезненности.

Основные задачи ЛФК в этот период:

- ликвидация остаточных экссудативных явлений;

- увеличение амплитуды движений в больных суставах;

- разрушение создавшихся неполноценных временных компенсаций.

Применяются пассивные, автопассивные и активные движения. В занятия включаются упражнения в воде, со снарядами (лестни­ца для разработки движений в суставах кисти, булавы, гантели весом 0,5 кг), на гимнастической стенке; используются тренаже­ры. Применяются упражнения в виде раскачиваний — для разра­ботки лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и тазобед­ренных суставов. Темп выполнения упражнений — медленный или средний; количество повторений — 12—14 раз. Продолжительность занятия — 35 — 40 мин.

Перед выполнением упражнений проводится лечебный массаж, применяются физиотерапевтические процедуры (УФО, озокерит, парафиновые и грязевые аппликации). Продолжительность 2-го Периода ЛФК зависит от изменений, возникающих в суставах, и от активности больного.

3-й период ЛФК начинается тогда, когда воспалительные явления в суставах отсутствуют, но остается ограничение движе­ний. Занятия ЛФК проводятся в условиях санатория или поликли­ники.

Основные задачи ЛФК в этот период:

- увеличение амплитуды движений до нормальной;

- укрепление мышц в зоне поражения — особенно разгибателей;

- восстановление адаптации суставов к бытовым и трудовым процессам.

Занятия ЛГ проводятся в и. п. стоя; применяются оптимальные движения для здоровых и больных суставов. Широко используются упражнения на тренажерах, на гимнастической стенке (смешан­ные и чистые висы и др.), с набивными мячами и гантелями. Темп выполнения — медленный и средний; количество повторений — 14—16 раз. Продолжительность занятия — 40 — 45 мин.

До занятий ЛГ применяется лечебный массаж, выполняются упражнения на растяжение связочного аппарата.

В комплекс средств реабилитации в 3-м периоде входит курорт­ное лечение: грязелечение (Старая Русса), бальнеолечение (Сочи— Мацеста) и др.

Самостоятельное выполнение больными физических упражне­ний в этот период является обязательным — для обеспечения мак­симального лечебного эффекта. В дальнейшем больным артритом следует продолжать профилактические занятия дома или в каби­нете ЛФК поликлиники с целью поддержания и сохранения дви­жений в суставах.

Комплекс упражнений рекомендуется выполнять дважды в день: утром после сна и вечером, не позднее чем за 2 ч до сна. Коли­чество повторений — 10 —12 раз. Продолжительность занятия — 25 — 30 мин. Рекомендуется плавание (30 — 35 мин) при темпера­туре воды 28 — 29 °С. Людям молодого и среднего возраста можно рекомендовать ходьбу на лыжах, греблю, спортивные игры (теннис, волейбол). Людям пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, гипертонией разрешаются только пешие прогулки.

Артрозы.

Деформирующие артрозы суставов относятся к дегенеративно-дистрофическим поражениям опорно-двигательного аппарата и чаще наблюдаются в крупных суставах нижних конечностей. По­ражение тазобедренного сустава {коксартрозы) по частоте воз­никновения стоят на первом месте — 49 %, поражения коленного сустава (гонартрозы) составляют 19 %, голеностопного — 5 %. На верхних конечностях чаще всего встречается артроз лучезапястного сустава (13,4%), затем локтевого (8%) и плечевого (5%).

В течении деформирующего остеоартроза различают три стадии:

- / стадия характеризуется незначительными болями — без на­рушения функции сустава. Так, при коксартрозе в начальной ста­дии ограничены внутренняя ротация и отведение.

- II стадия характеризуется постоянными болями в суставах, на­рушением их функции, грубым хрустом при движении. Так, при коксартрозе развивается контрактура приводящих мышц и мышц, ротирующих бедро кнаружи. Мышцы, отводящие бедро и разги­бающие его, гипотрофируются.

- /// стадия характеризуется постоянными болями в суставах, нарушением их функции. При коксартрозе происходят наклон таза и увеличение поясничного лордоза. При этом в положении стоя нога на стороне больного сустава укорачивается, что приводит к развитию функционального сколиоза.

Занятия ЛФК при артрозах проводятся по двум периодам.

Задачами 1-го периода являются:

- уменьшение болей;

- улучшение кровообращения в суставе;

- расслабление околосуставных мышц и устранение контрактуры;

- увеличение суставной щели;

- уменьшение явлений асептического синовита.

Для решения этих задач применяют следующие методы: режим разгрузки конечности, криотерапию, электроаналгезию, тракционная терапия, мануальную терапию, различные виды массажа (подводный, ручной классический и сегментарный), гидрокинезотерапию и ЛГ.

Физические упражнения выполняются при разгрузке поражен­ного сустава. При артрозе суставов нижних конечностей уменьше­ние взаимодавления суставных поверхностей достигается путем снижения или полного исключения статической нагрузки.

В остром периоде болезни физические упражнения необходимо выполнять в воде, в сочетании с подводным массажем. Под вли­янием теплой воды уменьшаются боли и спазм мышц, увеличивается подвижность в суставе. Упражнения для пораженных суставов следует выполнять в облегченных условиях: с опорой конечности на кушетку, с использованием гладкой поверхности, роликовой тележки и др. Показаны также свободные маховые движения для пораженной нижней конечности (стоя на здоровой ноге).

Выполняемые движения не должны вызывать болей, так как при этом возникают болевые рефлекторные контрактуры.

Эффективным средством снижения болей — за счет уменьше­ния контактного давления на сочленяющиеся поверхности сустава растягивания фиброзной капсулы — является тракционная терапия сустава. Важно, чтобы она была продолжительной, а ско­рость нарастания и снижения вытягивающего усилия изменялась постепенно. Продолжительность тракционного воздействия — не менее 30 мин.

Наиболее предпочтительна тракция в водной среде по мето­дике А. Ф. Каптелина или вытяжение на специальном тракционном столе «Фин-Трак» (Финляндия) с программным управлением силы и длительности воздействия.

В занятия ЛГ включаются следующие специальные упражне­ния в и. п. лежа на спине: активные динамические упражнения для крупных мышечных групп здоровой конечности; упражнения для голеностопного сустава и легкие движения в тазобедренном суставе (при коксоартрозе) больной ноги в облегченных условиях; кратковременное (2 — 3 с) изометрическое напряжение ягодич­ных мышц. В положении стоя на здоровой ноге (на возвышении) выполняются свободные покачивания расслабленной ногой в раз­личных направлениях. Темп выполнения всех упражнений — мед­ленный; амплитуда движений — до боли.

Из числа методов мануальной терапии в основном используется постизометрическая релаксация (ПИР), которая осуществляется в два приема: изометрическое напряжение и последующая релак­сация. С помощью этих приемов и определенных исходных поло­жений достигается расслабление напряженных мышц.

Задачами ЛФК во 2-м периоде (вне обострения болей) яв­ляются:

- укрепление околосуставных мышц и повышение их выносли­вости;

- восстановление или улучшение подвижности в суставе.

ЛГ, выполняемая на суше и в воде, в этот период является основным средством реабилитации. Применяются как изометри­ческие напряжения, так и динамические упражнения без отяго­щения и с отягощением (на тренажерах или с утяжелителями). Выбирается вес, который больной может поднять 25 — 30 раз до утомления; выполняется от 1 до 3 — 4 серий упражнений с интер­валом отдыха 30 — 60 с.

Исходные положения: при коксартрозе — лежа на спине, на животе, на боку, сидя и стоя; при гонартрозе — сидя, лежа на животе, стоя.

При коксартрозе в занятия включаются также упражнения, укрепляющие мышцы спины и живота, — для профилактики стати­ческих деформаций позвоночника (усиление лордоза и сколиоза).

Для защиты суставов (тазобедренного и коленного) при ходьбе необходимо использовать трость в качестве дополнительной опоры и стремиться к снижению массы тела.

Результаты лечения с использованием средств ЛФК оценива­ются: по уменьшению болевого синдрома; по способности боль­ного проходить определенное расстояние без боли в суставе и без дополнительной опоры; по степени хромоты; по амплитуде движения в суставах; по функциональному состоянию мышечных групп, окружающих сустав; а также по данным гониометрии, тонусометрии, электромиографии и других методов исследования.

Вопросы к коллоквиуму

1. Дайте определение артритов и артрозов. Назовите основные виды этих заболеваний.

2.Расскажите об основных клинических проявлениях при артритахи артрозах.

3.Механизмы лечебного действия физических упражнений.

4.Задачи и методика ЛФК в различные периоды при артритах.

5.Расскажите о роли пассивных движений при лечении артритов.

6.Задачи и методика ЛФК при артрозах.

7.Какие средства ЛФК наиболее эффективны при заболеваниях суставов?

8.Как можно оценить эффективность лечения с использованием средств ЛФК?

Поиск по сайту: