Дата защиты «____» _____________20 г.
| 1.Приемное отделение
|
| Ф.И.О.
|
| Возраст
| Паспортные данные
|
| Профессия
|
| Дата поступления:
число
|
час
|
мин.
|
| Дата выписки
| Количество дней в стационаре/заполняется при выписке/
|
| Группа крови и резус-фактор
|
| Нв
| RN_
| ф.SO
|
| Мазки на gn
|
| Посев из ц.к
|
| Семейное положение
|
| Возраст и профессия мужа
|
| Осмотр: кожа
слизистые
|
| 4 приема Леопольда
|
| выслушивание сердцебиения плода
|
| измерение высоты стояния дна матки,
окружности живота
|
| измерение наружных размеров таза
|
| санитарная обработка
|
| Температура тела:
|
| 2. Родильный блок
|
| Срок наблюдения в ЖК
| n\menses
|
| Первое шевеление плода
| Общая прибавка веса
|
| УЗИ
|
| Динамика АД за беременность
|
| Моча:
диурез во время беременности
|
| протеинурия
|
| глюкозурия
|
| ацетонурия
|
| Наличие видимых отеков
|
| Рост
| вес
|
| Положение, позиция, вид
|
| Характер предлежания
|
| Где находится предлежащая часть
|
| Сердцебиение плода
место,
частота,
ритм,
звучность
|
|
| Предполагаемый вес плода /по Рудакову и данным УЗИ/
|
| Схватки
|
| Ребенок родился: число
| час
| мин.
|
| Оценка по шкале Апгар:
| на 1 мин.
| на 5 мин.
|
| Пол
| вес
| рост
|
| Анамнез:
Соматический анамнез /заболевание с детства/
|
| Инфекционный анамнез
|
| Гинекологический анамнез /м. ф-ция, полов, ф-ция, забол./
|
| Акушерский анамнез/с указанием осложнений/
|
| Р
| В
| А
|
| Течение данной беременности / короткие сведения из обменно-уведомительной карты беременной /:
|
| Жалобы при поступлении / самочувствие в родах /
|
| Оценка психологического состояния роженицы и оценка эффективности психо-профилактической подготовки к родам
|
| Настрой на материнство
|
| Проблема роженицы при поступлении в роддом
|
| Диагноз акушерки
|
| Прогноз консультантов
|
| Дневник наблюдений
Записи в дневник наблюдений делают каждые 3-6 часов с момента поступления. В первую очередь следует описать психопрофилактическую беседу с пациенткой, научить ее дышать, расслабляться, показать, где находятся точки обезболивания.
|
| Первый период родов:
1.состояние роженицы:
|
| окраска кожных покровов
|
| пульс
| артериальное давление
|
| состояние матки
|
| характер, сила болезненность схваток
|
| положение, предлежание, позиция, вид плода
|
| сердцебиение плода
|
| выделения из половых путей
|
| влагалищное исследование
|
| 2. диагноз и его обоснование
|
| 3. акушерская тактика
|
| 4.назначения
|
| 5.медикаментозное обезболивание, в т.ч. перидуральная анестезия (описать методику проведения)
|
| Второй период родов:
|
| подготовка роженицы (алгоритм)
|
| подготовка акушерки (алгоритм)
|
| обучение роженицы тужиться
|
| акушерское пособие в родах (алгоритм)
|
| профилактика кровотечения (алгоритм)
|
| время и дата рождения ребенка
|
| пол новорожденного
|
| оценка по шкале Апгар
|
| первичная и вторичная обработка новорожденного (алгоритм)
|
| Третий период родов:
|
| признаки отделения плаценты
|
| выделение последа (алгоритм)
|
| осмотр последа
|
| кровопотеря в родах
|
| Ранний послеродовый период:
|
| осмотр шейки матки в зеркалах
|
| раннее прикладывание к груди
|
| наблюдение в течение 2-х часов (общее состояние, оценка состояния матки и выделений)
|
| перевод в послеродовое отделение
|
| 2. Послеродовое отделение
|
| Дневник наблюдения (1-е, 3-е, 5-е сутки)
|
| общее состояние
|
| пульс, АД, температура
|
| состояние сосков и молочных желез
|
| состояние матки (консистенция, безболезненность, высота стояния дна матки)
|
| состояние швов
|
| обработка швов
|
| снятие швов
|
| заживление
|
| стул, мочеиспускание
|
| назначения
|
| Физиотерапия
|
| Рекомендации / по гигиене, диете, уходу за ребенком, средствам контрацепции в период кормления грудью /
|
| Заключительный диагноз акушерки / при выписке/
|
| Выписной эпикриз
|
| | | | | | | | | |
