Глава 9. Массовые заболевания

людей, животных, растений.

спорадическая заболеваемость – единичное инфекционное заболевание;

эпидемическая вспышка – групповое заболевание на ограниченной территории;

эпидемия – значительное превышение заболеваемости данной инфекционной болезнью в районе, области и т.д.;

пандемия – распространение заболевания на больших территориях, иногда ряда стран.

Следует отметить, что эпидемии и особенно пандемии могут иметь характер настоящих стихийных бедствий. Примерами могут служить эпидемии проказы и оспы в XI – XIV веках в Европе и Азии, эпидемия чумы в XIV веке в Европе (погибло 25 млн. человек, т.е. около четверти населения Европы), шесть последовательных эпидемий холеры в 1817-1917 г.г. в Европе, Индии, Америке, эпидемия оспы в 1913 г. в России (свыше 152 тыс. случаев), эпидемия гриппа (испанки) в 1918-1920 г.г., когда в Западной Европе умерло свыше 20 млн. человек – почти столько же, сколько погибло в течение первой мировой войны [1].

Эпидемии время от времени возникают и в последнее время. Например, только благодаря чрезвычайным мерам были своевременно ликвидированы очаги холеры на юге нашей страны, в частности в Астрахани в 1970г.

Некоторые опасные инфекционные заболевания [62-72]:

Холера – острое карантинное заболевание человека [62,63,65]. Возбудитель болезни холерный вибрион. Вибрионы – бактерии, имеют форму коротких, изогнутых в виде запятой палочек. Способны к быстрым колебательным движениям – отсюда их название. Обитают в водоемах, почве, содержимом кишечника. Заражение человека происходит при попадании вибрионов в желудочно-кишечный тракт с зараженной водой, пищей, возможен перенос возбудителя мухами. Главный путь – водный, вследствие спуска неочищенных сточных вод в открытые водоемы. Инкубационный период 2-3 суток. Далее водянистый понос (30-40 раз в сутки), рвота, явления интоксикации. В результате потери воды происходит обезвоживание организма, падает кровяное давление, появляются отдышка, судороги, температура больного понижается до 34⁰-35⁰. Состояние больного очень тяжелое.

Исторический эпидемический очаг холеры – бассейн рек Ганга и Брахмапутры в Индии, что обусловлено влажным климатом, высокой плотностью населения, использованием необеззараженной воды для питья. Из Индии холера заносилась в другие страны: Афганистан, Иран, страны Юго-Восточной Азии и дальнего Востока. С 1817 г. по 1926 г. наблюдалось 6 пандемий. В Россию холера заносилась из Ирана, Афганистана, Турции сначала обычно в Астрахань, Закавказье, Среднюю Азию. В 1848 г. в нашей стране холерой заболело 1,7 млн. человек, из них умерло 700 тыс. человек. Опасная вспышка холеры имела место на юге страны в 1970 г. Благодаря своевременно принятым мерам угроза эпидемии была ликвидирована.

Чума – острое карантинное заболевание человека [62,63,66]. Возбудитель болезни – чумная бактерия. Характеризуется природной очаговостью, связанной с пустынным, степным и предгорным ландшафтом. В очаге эпидемический процесс поддерживается определенными видами грызунов. Эпидемическая опасность увеличивается при заносе возбудителей чумы в популяции связанных с человеком грызунов, например, крыс. Заражение человека происходит трансмиссивным (через блох) и редко – контактным путем, заражение от человека – через блох. Инкубационный период 2-6 суток. Далее озноб, головная боль, температура поднимается до 40⁰, интоксикация, помрачнение сознания, симптомы поражения оболочек мозга. При бубонной чуме появляются бубоны (бубон – от греч. bubon – пах, опухоль в паху) – увеличение лимфатических узлов воспалительного характера; при легочной – симптомы воспаления легких (в последнем случае возможна передача инфекции воздушно – капельным путем). Болезнь протекает очень тяжело. Как отмечалось ранее, при эпидемии чумы в XIV веке в Европе погибло 25 млн. человек.

Оспа (натуральная) – карантинное заболевание человека, характеризующееся высокой заразностью, своеобразной узелково-пузырьковой сыпью, оставляющей после себя рубцы, оспины [62,63,67]. Возбудитель – фильтрующийся вирус. Источник инфекции – больной человек. Вирус передается через воздух (с капельками слизи, пылью) и реже через предметы (белье, игрушки). Инкубационный период 5-17 суток, в среднем – 14 суток. Далее – резкое повышение температуры (до 40⁰), мучительная головная боль, тошнота, боль в области крестца. Потом появляется сыпь в виде неярких красных пятен на лице, туловище, конечностях. Сыпь проходит несколько стадий развития: узелки, пузырьки, гнойнички. Заболевание длится 35-45 суток.

Упоминания об оспе встречаются в древнеегипетских и древнекитайских рукописях, описаниях врачей Древней Греции и Рима. В XII веке оспа была занесена из Азии в Европу при крестовых походах; в XVI веке на кораблях Д. Кортеса – из Европы в Америку. В России упоминание об этой болезни встречается в летописях XV века. В XV – XVII веках эпидемии оспы в Европе уносили сотни тысяч человеческих жизней и обезображивали лица выживших.

В борьбе с оспой важное значение имеют профилактические мероприятия – противооспенная прививка всему населению. В нашей стране оспа ликвидирована окончательно в 1937 году.

Проказа (лепра) – опасное инфекционное заболевание [62,63,68]. Возбудитель – один из видов микробактерий. Считают, что возбудитель проказы проникает в организм здорового человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и поврежденную кожу. Инкубационный период 4-6 лет (иногда 10-20 лет и более). При заболевании поражается кожа, слизистые оболочки, лимфатические узлы, нервные стволы, внутренние органы. На лице, реже на предплечьях, голенях и других местах образуется множество полусферической формы инфильтратов (лепромы) синюшно – коричневого цвета величиной до лесного ореха с блестящей сальной поверхностью. Инфильтраты на лице придают ему вид “львиной морды”. Они могут сохраняться многие месяцы и даже годы с последующим превращением в рубцовую атрофию с пигментацией или же распадом с изъязвлениями.

Проказа была известна с древних времен (до Новой Эры) на Ближнем Востоке, в Китае, Индии, Японии. В XX веке она наблюдается в Африке, Азии, Центральной и Южной Америке. Число больных – несколько миллионов человек (в 1974 г. – 10 млн. человек [1]). Способствуют распространению болезни антисанитарная обстановка, скученность населения, плохое питание, авитаминоз. Больных проказой изолируют и лечат в специальных учреждениях – лепрозориях.

Грипп (инфлюэнца) – быстро распространяющееся среди населения острое вирусное заболевание дыхательных путей [62-64,69]. Возбудитель болезни – вирус гриппа. Известны несколько видов вируса гриппа. Характерная особенность некоторых из них – непрерывная изменяемость свойств, сопровождающаяся периодическим возникновением новых подтипов, не вызывающих у заболевших перекрестного иммунитета. Источник инфекции – больной человек, реже – здоровый вирусоноситель. Заражение в основном воздушно – капельным путем: при кашле, чихании, разговоре с больным. При заражении наблюдается короткий инкубационный период (1-2 дня) с последующим быстрым развитием болезни. В начале умеренные по интенсивности раздражения слизистых оболочек носовых ходов, глотки, зева, гортани, бронхов сопровождаются интоксикацией организма, которая вызывает резкий упадок сил, общую “разбитость”, головную боль. Появляются озноб, выделения со слизистых оболочек носовых ходов (сопли), конъюнктивит, повышается температура. Часто развиваются осложнения бактериального происхождения: воспаление среднего уха, тонзиллит, ларингит, пневмония, менингоэнцефалит. Как последствия общей интоксикации возможны опасные поражения сердечно-сосудистой системы.

Некоторая часть населения не считает грипп серьезным заболеванием. Поэтому можно видеть заболевших людей в общественном транспорте, на производстве, что приводит к распространению инфекции. Такое отношение к болезни – опасное заблуждение. Следует напомнить, что в 1918-1920 г.г. от эпидемии гриппа умерло 20 млн. человек.

С целью предупреждения возникновения и распространения эпидемии гриппа проводится массовая иммунизация населения гриппозной вакциной из ослабленных вирусов. При заболевании – изоляция больного на дому, постельный режим. Методы лечения направлены на облегчение интоксикации введением иммунного глобулина и на подавление бактериальной микрофлоры применением антибиотиков.

Тиф (то греч. typhos – дым, помрачнение сознания) – острое инфекционное заболевание человека [62,64,70]. Различают несколько видов тифа.

Сыпной тиф.Возбудитель – риккетсии Провачека. Риккетсии – мелкие болезнетворные бактерии размером не крупнее некоторых вирусов. Относятся к внутриклеточным паразитам, т.к. размножаются только в клетках хозяина. Источник болезни – больной человек. Переносчик возбудителя – вши (чаще всего платяная вошь), которые заражаются при сосании крови больного и спустя 5-6 суток способны распространять инфекцию. Заражение человека происходит при втирании в кожу (расчёсы) или при попадании на слизистые оболочки экскрементов вшей. Эпидемии сыпного тифа наблюдаются во время войн, голода и других социальных бедствий, сопровождающихся нищетой, ухудшением социальных условий жизни (отсюда установившиеся названия “голодный тиф” или “военный тиф”). При заражении имеет место инкубационный период от 3 до 20 суток, в среднем ~12 суток. Далее повышение температуры до 40⁰, мучительная головная боль. На 4-5 сутки на теле человека появляется сыпь, не распространяющаяся на лицо. Нарушение сознания.

Лечение: антибиотики тетрациклиновой группы; средства, уменьшающие интоксикацию; сердечно-сосудистые препараты. Важно полноценное питание, уход за больным. Основа профилактики – борьба с вшивостью. Распространение эпидемии прекращают путем ранней изоляции больных, санитарной обработкой в очаге.

Возвратный тиф. Характеризуется периодическими лихорадочными приступами. Возбудители – спирохеты (от греч. speira – изгиб, виток и chaite – волос) – бактерии, клетки которых имеют вытянутую спирально извитую форму. Различают эпидемический (вшивый) тиф и эндемический (клещевой) тиф.

Эпидемическим тифом болеет только человек. Переносчик инфекции – платяные вши. Спирохеты попадают в кровь здорового человека через ранки, царапины, расчёсы, при раздавливании вшей. Проникнув через ранку, спирохеты попадают в общий ток крови, далее – в селезёнку, печень, центральную нервную систему. Инкубационный период от 2 до 14 суток. Потом – озноб, быстрое повышение температуры до 40⁰-41⁰. У больного появляется слабость, сильные мышечные боли, особенно резкие в области икроножных мышц, у многих – повторные носовые кровотечения. Кожа сухая, горячая, слегка желтушная. Пульс учащен. Увеличиваются селезенка и печень. Первый лихорадочный приступ продолжается 5-8 суток. Потом температура падает до нормальной, что сопровождается обильным потом. Наступает период нормальной температуры называемый аппрексией. Он длится 6-8 суток. Внезапно после озноба температура снова резко повышается – начинается второй приступ болезни (3-5 суток), затем аппрексия. Через 8-12 суток – третий приступ. Лечение в лечебных учреждениях. Профилактика – раннее выявление больных и их госпитализация. Борьба с вшивостью.

Эндемический тиф относится к природно-очаговым инфекциям. Очаги эндемического тифа находятся в Африке, Азии (Иран, Ирак, Афганистан, Китай), Центральной и Южной Америке, в Европе – Испании. Носители инфекции – грызуны, переносчики – клещи. Течение болезни сходно с описанной выше картиной заболевания, но отличается некоторой мягкостью. Заболевание таким тифом чаще всего наблюдается весной и летом среди людей, впервые прибывающих в местность природного очага (экспедиции, командировки, военные части).

Брюшной тиф. Болезнь наблюдается только у человека. Больной выделяет брюшнотифозные бактерии с испражнениями и мочой. Бактерии размножаются в воде, молоке, на овощах и фруктах. В переносе бактерий определенную роль играют мухи. Заражение происходит при попадании бактерий в организм здорового человека через рот с поверхности загрязненных рук. Инкубационный период 10-14 дней. Потом ухудшение самочувствия, снижение аппетита, головные боли, температура постепенно повышается. Кожа на лице становится бледной. Язык покрывается серым налетом. Живот вздут. Печенка и селезенка увеличены. В конце третьей недели болезнь может осложниться кишечным кровотечением, прободением кишечной язвы, воспалением легких, тромбофлегмитом. Болезнь длится 3-6 недель. Больной обязательно госпитализируется. Лечение – антибиотиками.

Дизентерия – острое инфекционное заболевание человека с поражением толстого кишечника (понос) и общей интоксикацией организма [62-65,71]. Возбудитель болезни – бактерии рода шигелл. Заражение от больного и бактерионосителей через воду, пищу, мух, грязные руки. Способствуют распространению инфекции антисанитарная обстановка (особенно в местах общественного питания, туалетах), пренебрежительное отношение к личной гигиене. В обиходе: “дизентерия – болезнь грязных рук”.

Чумой ХХ века называют инфекционное заболевание СПИД – синдром приобретенного иммунного дефицита [72]. Характеризуется патологическим состоянием, при котором в результате поражения иммунной системы ослабляются защитные силы организма. Заболевание вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Источник инфекции – носитель вируса. По данным ООН к началу XXI века число заболевших СПИД и зараженных ВИЧ составляло ~36 млн. человек.

Заражение: главным образом при половых контактах (особенно при гомосексуальных); от больной матери – плоду во время беременности; при родах, во время кормления новорожденного грудью; при переливании крови, инъекциях. Первые проявления болезни: лихорадка, воспаление лимфоузлов и некоторые специфические изменения – возникают от трех суток до нескольких месяцев после заражения. Период вторичных проявлений длится от нескольких месяцев до 8-10 лет и завершается формированием СПИД, который в течение 1-5 лет приводит больного к смерти (в силу резкого ослабления защитных свойств организма возникают различные поражения, преимущественно вызываемые различными вирусами).

Необходимо отметить, что на распространение рассмотренных выше инфекционных заболеваний оказывают влияние: условия жизни людей, иммунитет (невосприимчивость к данным заболеваниям), уровень общей санитарной культуры населения, состояние лечебно-профилактической и санитарно-профилактической работы, направленной на предупреждение распространения инфекционной болезни, достижения медицины в изучении этих болезней, обеспечение лекарствами и другие факторы. При возникновении очага инфекционного заболевания на зараженной территории проводятся специальные лечебно – профилактические мероприятия (вводится карантин или обсервация).

Эпизоотии.

Эпизоотии представляют собой широкое распространение болезней животных в районе или стране, а иногда даже на целом материке. К числу наиболее известных заболеваний животных относятся: сап, ящур, пситтакоз, туляремия, сибирская язва и др. Следует отметить, что при общении человека с больными этими болезнями животными возможно заболевание и человека. Их называют общими для человека и животных. Некоторые инфекционные заболевания поражают животных отдельных видов, например, чума крупного рогатого скота, свиней, птиц и т.д.

Большой ущерб народному хозяйству наносит массовое распространение саранчи, колорадского жука, совки, майского жука, сибирского шелкопряда, термитов. В прошлом в низовьях рек, впадающих в Каспийское, Азовское и Черное моря, двигались целые тучи саранчи. Саранча передвигалась со скоростью до 0,5 км/час, уничтожая на своем пути буквально все. Её личинки двигались по земле в таких количествах, что были случаи пробуксовки колёс и остановки поездов на железной дороге. Саранча до сих пор наносит ни с чем не сравнимый ущерб сельскому хозяйству в ряде стран Африки, Азии и Ближнего Востока. Так в Сомали стая саранчи в 1958 г. уничтожила за день 400 тысяч тонн зерна. Губительные нашествия саранчи наблюдались в 1950-1963 г.г. Налётам саранчи подвержено почти 20% территории суши земного шара [1].

Вспышки распространения биологических вредителей наблюдалось в нашей стране и во второй половине ХХ века. Например, большой вред лесонасаждениям, особенно хвойным деревьям, нанес сибирский шелкопряд. От него в Восточной Сибири погибли сотни тысяч гектаров хвойной тайги, прежде всего кедровой. В 1973 г. чрезвычайно опасная вспышка сибирского шелкопряда в кедровых лесах Присаянья в Зиминском и Черемховском районах была ликвидирована с помощью лесной авиации, биологических и химических средств (распылением хлорофоса) [1].

Эпифитотии.

Эпифитотии – заболевания растений. К наиболее опасным заболеваниям растений в нашей стране относятся: ржавчина хлебных злаков, при поражении которой потери составляют 40…70%; фитофтороз, или картофельная гниль, при котором поражаются грибком листья, стебли и клубни картофеля; пирокулариоз риса – грибковое заболевание, потери могут достигать ~90% и др. [1].

Гибель и болезнь растений могут явиться также следствием неправильного применения различных химических веществ, которые используются для уничтожения сорняков и дикорастущих кустарников, удаления или подсушивания листьев сельскохозяйственных растений, а также как стимуляторы роста и созревания.

Гербициды применяют для уничтожения или частичного подавления растительности, кустарников и деревьев. По характеру действия на растения гербициды разделяются на гербициды сплошного действия, уничтожающие и подавляющие растения всех видов, и гербициды избирательного действия, поражающие растения отдельных видов. Избирательность действия зависит от доз, сроков и способов применения. При большей дозе на единицу площади гербицид избирательного действия может вызвать гибель всех растений.

Дефолианты – вещества, вызывающие опадание листьев вследствие их обезвоживания. Листья становятся светло-серыми, сморщиваются, постепенно подсыхают и спадают; через четверо суток спадает ~75% листьев, к 12-му дню ~90%.

Десиканты – препараты, применяющиеся для высушивания листьев растений, кустарников, деревьев. На обрабатываемых десикантами деревьях листва изменяет окраску и может длительное время не спадать, резко выделяясь на общем фоне зелени.

§9.4. Карантин, обсервация.

Карантин – это система противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию очага заражения от окружающего населения и ликвидацию инфекционных заболеваний в нем. Вокруг очага устанавливается вооруженная охрана, запрещается въезд и выезд, а также вывоз имущества. Снабжение карантинизированных производится через специальные пункты под строгим медицинским контролем.

Обсервация – это система изоляционно-ограничительных мероприятий, направленных на ограничение въезда, выезда и общения людей на территории, объявленной опасной, усиление медицинского наблюдения, предупреждение распространения и ликвидацию инфекционного заболевания. Вводится при установлении возбудителей инфекции, не относящихся к группе особо опасных, а также в районах, непосредственно соприкасающихся с границей карантинной зоны.

Некоторые данные об условиях введения карантина и обсервации приведены в табл. 37 [1]

Таблица 37

Поиск по сайту: