Помощь при отёке лёгких

1. Независимо от наличия или отсутствия болей в сердце - в/в Sol. Morphini hydrochloridi 1%-1 ml

2. В/в капельно Sol. Isoceti 0,1% - 10 - 20 ml или Sol. 0,1% - 10 - 20 ml Perlinganiti 0,1% - 10 - 20 ml под контролем АД.

3. При высоком АД - Sol. Pentamini 5% 0,25-0,5-1 мл или Sol. Enap 0,125% - 1 ml в/в медленно под контролем АД.

4. Ввести в/в Sol. Lasixi 1%-6-12 ml.

5. Ингаляция кислорода через маску или интраназальный катетер (рекомендуется мониторинг сатурации крови кислородом). При неэффективности показана эндотрахиальная интубация, вентиляционная поддержка с ПДКВ.

6. Пеногашение: ингаляция кислорода через 40-50% р-р спирта; ингаляции 0,6-1 мл 10% р-ра антифомсилана; в/в 10 мл 33% р-ра спирта.

7. При отсутствии эффекта у пациентов с низким АД – баллонная контрпульсация; решить вопрос о неотложной коронародилатации (стентировании) или АКШ при остром инфаркте миокарда.

Конечные цели реализации национального проекта «Здоровье».

l Повышение мотивации к сохранению своего здоровья;

l Снижение обострений и осложнений хронических заболеваний на 30%;

l Уменьшение запущенных случаев заболеваний на 20%;

l Снижение временной нетрудоспособности на 20%;

l Выявление на ранних стадиях:

- ИБС – 12%;

- Гипертонической болезни – 30%;

- Сахарного диабета – 7%;

- Туберкулеза – 2%;

- Онкологических заболеваний – 1%.

Защита истории болезни

Выпишите рецепт на диклофенак

Rp.: Tab. Diclofenac-Natrii 0,025 N.30

D.S. по 1 таб. 3 раза в день

ЭТАЛОН К БИЛЕТУ № 37

Ответ к задаче

1.Общий анализ крови, кал на скрытую кровь, рентгенография желудка и ДПК, биопсия слизистой желудка на Н. pylori.

2.Временно отменить противовоспалительные средства, регулярное питание с исключением грубых и острых блюд.

3.Не нужно викалин, атропин, тазепам, солкосерил; нужно - альмагель, омепразол, при наличии Н. pylori добавить 2 антибиотика (амоксициллин, кларитромицин).

4.Блокатор протоновой помпы – омепразол 0,02 по 1 капс. 2 раза в день длительно

5.Длительный прием блокаторов протоновой помпы, ФГС контроль.

2. Опишите алгоритм действий при измерении АД на руках и ногах и продемонстри-руйте его.Для измерения АД имеет значение соблю­дение следующих условий:1. Поло-жение больного - сидя в удобной позе; рука на столе; манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2см выше локтевого сгиба. 2. Обстоятельства: исклю-чается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследо­ванием; не курить 50 минут; исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли; измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, пе­риод отдыха следует продлить до 15-50 минут. 3. Требования к оснащению: манжета, желательно выбрать соот­ветствующий размер манжеты (резиновая часть должна быть не менее 2/3 дли-ны пред­плечья и не менее 3/4 окружности руки); столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле. 4. Кратность измерения: для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст. производятся 2 дополни­тельных измерения. За конечное (регистри­руемое) значение принимается среднее из двух последних измерений; для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели. 5. Техника измерения: быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт.ст. превышаю­щего систолическое (по исчезновению пуль­са); АД измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.; снижать давление в манжете на 2 мм рт.ст. в секунду; аускультацию тонов Короткова производят над плечевой артерией; уровень давления, при котором появ­ляется 1 тон, соответствует систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова); уровень давления, при котором про­исходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологи­ческих состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попы-таться определить 4-ую фазу тонов Короткова, кото­рая характеризуется значительным ослабле­нием тонов; если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжи­мающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать ар­терию мембраной фонендоскопа; при первичном осмотре пациента сле­дует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше; у больных старше 65 лет, больных с сахарным диабетом и получающих антигипертензивную терапию следует также произве­сти измерение АД стоя через 2 минуты; целесообразно также измерять давле­ние на ногах, особенно у больных моложе 50 лет. Измерение АД на ногах желательно про­водить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке. В норме артериальное давление на нижних конечностях на 15-20 мм рт. ст. выше, чем на верхних.

Поиск по сайту: