Помощь при затяжном ангинозном приступе

1. Все больные подлежат госпитализации в специализированные кардиологические отделения, в палату или отделение интенсивной терапии и реанимации.

2. Нитроглицерин (в таблетках 0,5 мг) или нитроглицерин- спрей, или изокет - спрей 1-3 орошения полости рта. При отсутствии эффекта повторить через 3-5 минут под контролем АД. Внутривенное капельное введение Sol. Perlinganiti 0,1% - 10 - 20 ml под контролем АД.

3. Дается аспирин 320 мг, разжевать первую дозу, в последующие дни 125мг (75 - 100 мг) 1 раз в день.

4. На догоспитальном этапе при отсутствии наркотиков вводится внутривенно 2-4 мл 50% р-ра анальгина. Можно внутривенно ввести 5 мл баралгина (спазгана, максигана).

5. Если боль сохраняется, то внутривенно вводятся наркотически препараты: Sol. Morphini hydrochloridi 1%-1 ml или Sol. Promedoli 2%-1 ml. При необходимости введение наркотиков можно повторять 2-3 раза.

6. В/в введение b - адреноблокаторов при отсутствии противопоказаний (Sol. Obsidani 0,1% 5-10 ml).

7. Ингаляция кислорода.

8. Назначение прямых антикоагулянтов.

9. Исследовать ЭКГ и Тропонин Т в динамике на предмет выявления ОИМ.

Развитие первичной медицинской помощи в свете реализации нацпроекта «Здоровье».

4.1.Укомплектование первичного звена квалифицированными медицинскими кадрами

4.2. Изменение системы оплаты труда специалистов первичного звена

4.3.Оснащение медицинских учреждений первичного звена медицинским диагностическим оборудованием

l Рентген аппараты на 2 рабочих места – 16 шт.

l Флюорографы стационарные – 33 шт.

l Флюорографы передвижные на базе КАМАЗа – 4 шт.

l Маммографы – 8 шт.

l УЗИ – 75 шт.

l Фиброгастроскопы – 23 шт.

l Фиброколоноскопы – 7 шт.

l Лабораторное оборудование – 50 комплектов

l ЭКГ – 130 шт.

Защита истории болезни

Выписать рецепт на дротаверин

Rp.: Tab. Drotaverini 0,04 N.100

D.S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день до еды.

ЭТАЛОН К БИЛЕТУ № 40

Ответ к задаче

1. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. СН II А стадии.

2. План обследования: записать ЭКГ, произвести рентгенологическое исследование грудной клетки, провести ЭхоКГ исследование (см. зоны гипокинезии, фракцию выброса, наличие тромбов, состояние клапанного аппарата), исследовать общий анализ крови, анализ мочи, уровень калия и натрия плазмы крови, уровень холестерина, липидных фракций и креатинина крови.

3. Диета с ограничением соли и животных жиров.

4. План лечения: обговорить с больным объём физических нагрузок, назначить ИАПФ с малых доз, постепенно увеличивая до максимально переносимых, антиагреганты. В случае недостаточного эффекта подключить к терапии мочегонные. После компенсации явлений сердечной недостаточности к лечению постепенно подключить бета-блокаторы.

2. Опишите алгоритм действий при определении размеров печени по Курлову и продемонстрируйте его.По срединно-ключичной линии определяется первый размер абсолютной тупости печени. Верхняя граница этого размера совпадает с нижним краем правого лёгкого по срединно-ключичной линии. Нижняя граница находится на срединно-ключичной линии по нижнему краю правой реберной дуги. Верхняя граница второго размера находится путём проведения перпендикуляра от верхней границы первого размера к срединной линии тела. Нижняя граница второго размера находится по передне-срединной линии на 5-6 см ниже края мечевидного отростка. Третий размер определяется по ходу левой реберной дуги до притупления перкуторного звука. Верхней границей этого размера является основание мечевидного отростка. Размеры печеночной тупости между верхней и нижней границами составляют: по правой срединно-ключичной линии 9 – 11 см, по передней срединной линии – 7 – 9 см и 5 – 7 см – проекция левой доли печени.

Помощь при асистолии

1. Сразу начать непрямой (наружный) массаж сердца. Больного уложить на твёрдую поверхность (пол, щит). Темп массажа - 100 движений в минуту (на один вдох - 5 нажатий грудной клетки).

2. Параллельно наружному массажу сердца проводится искусственное дыхание.

3. Внутривенно струйно или внутрисердечно 1 мл 0,1% р-ра адреналина, 1 мл 0,1% р-ра атропина. При отсутствии эффекта ввести изопротеренол (изадрин) 1 мл 0,5% р-ра внутривенно в 500 мл 5% р-ра глюкозы или физ. раствора под контролем ЧСС.

4. При отсутствии эффекта как можно раньше начать эндокардинальную стимуляцию.

Поиск по сайту: