Помощь при тиреотоксическом кризе

Снижение тиреоидных гормонов в крови.

а) тиреостатические препараты: мерказолил 60-80 мг per os или через назогастральный зонд, или в свечах однократно, затем 20-30 мг каждые 6 часов;

б) препараты йода (вводить не ранее, чем через 1-2 часа назначения тиреостатиков): внутри­венно 10 мл 10% раствора йодида натрия или 1 мл 1% раствора Люголя каждые 8 часов в 5% растворе глюкозы; возможно per os 8-10 капель раствора Люголя каждые 8 часов;

в) плазмоферез, гемосорбция

2. Купирование надпочечниковой недостаточности:

гидрокортизона сукцинат 100мг внутри­венно капельно каждые 6-8 часов (300-400 мг/сутки) или преднизолон по 200-300 мг/сутки в сочетании с 5мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Если артериальное давление продолжает снижаться, вводят 0,5% масляный раствор ДОКСА в дозе 5-10мг в сутки в/м..

3. Устранение сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений:

а) b-блокаторы: обзидан в/в 1-2 мг каждые 4-6 часов или анаприлин per os 80 мг однократно, далее 20-40 мг каждые 4-6 часов;

б) сердечные гликозиды: 0,25 мл 0,5% раствора строфантина не более 2 раз в сутки;

в) при возбуждении: барбитураты, седативные;

4. Борьба с обезвоживанием:5% раствор глюкозы, реополиглюкин, раствор альбумина – всего до 3 л в сутки под контролем диуреза, ЦВД.

5. Ингибирование активности кинин-калликреиновой системы:

трасилол 40.000 ЕД в 500 мл раствора хлорида натрия внутривенно капельно.

Характеристика 5-й группы граждан после дополнительной диспансеризации.

V – группа – граждане, имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи.

Защита истории болезни

Выписать рецепт на эритромицин

Rp.: Tab. Erithromycini 0,25 N.10

D.S. Внутрь по 2 таблетке 4 раза в день.

ЭТАЛОН К БИЛЕТУ № 15

Ответ к задаче

1.ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Постинфарктный кардиосклероз. Пароксизм фибрилляции желудочков. Клиническая смерть.

2.Начать непрямой массаж сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких при остановке дыхания. Как можно раньше произвести электрическую дефибрилляцию с повышением энергии разряда при каждой повторной дефибрилляции с 200 Дж до 400 Дж. После каждой попытки дефибрилляции вводить внутривенно (или эндотрахеально) Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 1 ml. Ввести внутривенно струйно Sol. Lidocaini 2% - 5-10 ml на физрастворе. Производить коррекцию ацидоза, электролитного дисбаланса, кислородотерапию.

3.Бета - адреноблокаторы.

4.Метопролол, бисопролол, пропранолол.

2. Рентгенограмма легких:

1.На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции на фоне усиленного легочного рисунка определяется средней плотности, неоднородной структуры затемнение без четких очертаний (сегменты S2 или S3), связанное с корнем.

2.Такая рентгенологическая картина возможна при пневмонии, раке и туберкулёзе.

Помощь при асистолии

1. Сразу начать непрямой (наружный) массаж сердца. Больного уложить на твёрдую поверхность (пол, щит). Темп массажа - 100 движений в минуту (на один вдох - 5 нажатий грудной клетки).

2. Параллельно наружному массажу сердца проводится искусственное дыхание.

3. Внутривенно струйно или внутрисердечно 1 мл 0,1% р-ра адреналина, 1 мл 0,1% р-ра атропина. При отсутствии эффекта ввести изопротеренол (изадрин) 1 мл 0,5% р-ра внутривенно в 500 мл 5% р-ра глюкозы или физ. раствора под контролем ЧСС.

4. При отсутствии эффекта как можно раньше начать эндокардинальную стимуляцию

Перечень основных заболеваний, выявляемых на ранних стадиях при проведении дополнительной диспансеризации.

ИБС; гипертоническая болезниь; сахарный диабет; туберкулез; онкологические заболевания

Защита истории болезни

Выписать рецепт на актрапид

Rp: Actrapidi HM 10 ml (1 ml – 40 ЕД)

D.t.d. N. 5

S. По 4 ED подкожно за 30 минут до еды.

ЭТАЛОН К БИЛЕТУ № 16

Ответ к задаче

1.Левосторонний экссудативный плеврит, вероятно, парапневмонический

2.Интенсивное гомогенное затемнение с косой внутренней границей. Смещение сердца в противоположную сторону.

3.Пункцию плевральной полости с цитологическим, бактериологическим, биохимическим исследованием.

4.Цефалоспорины II или III поколения или защищенные пенициллины (аугментин), НПВС.

Рентгенограмма сердца

1.На рентгенограмме сердца в прямой проекции отмечается увеличение 1-й и 4 -й дуг по левому контуру за счет увеличения левого желудочка, верхушка сердца закруглена, талия сердца подчеркнута.

2.Данная рентгенологическая картина характерна для аортального порока.

Рентгенограмма сердца при аортальном пороке. На рентгенограмме сердца в прямой проекции отмечается увеличение 4-й дуги по левому контуру за счет увеличения левого желудочка, верхушка сердца закруглена, талия сердца подчеркнута. Данная рентгенологи-ческая картина характерна для аортального порока.

Поиск по сайту: