1. Все больные подлежат госпитализации в специализированные кардиологические отделения, в палату или отделение интенсивной терапии и реанимации.
2. Нитроглицерин (в таблетках 0,5 мг) или нитроглицерин- спрей, или изокет - спрей 1-3 орошения полости рта. При отсутствии эффекта повторить через 3-5 минут под контролем АД. Внутривенное капельное введение Sol. Perlinganiti 0,1% - 10 - 20 ml под контролем АД.
3. Дается аспирин 320 мг, разжевать первую дозу, в последующие дни 125мг (75 - 100 мг) 1 раз в день.
4. На догоспитальном этапе при отсутствии наркотиков вводится внутривенно 2-4 мл 50% р-ра анальгина. Можно внутривенно ввести 5 мл баралгина (спазгана, максигана).
5. Если боль сохраняется, то внутривенно вводятся наркотически препараты: Sol. Morphini hydrochloridi 1%-1 ml или Sol. Promedoli 2%-1 ml. При необходимости введение наркотиков можно повторять 2-3 раза.
6. В/в введение b - адреноблокаторов при отсутствии противопоказаний (Sol. Obsidani 0,1% 5-10 ml).
7. Ингаляция кислорода.
8. Назначение прямых антикоагулянтов.
9. Исследовать ЭКГ и Тропонин Т в динамике на предмет выявления ОИМ.
Стандарт дополнительной диспансеризации: объем обследования и участие специалистов.
Обследование: Флюорография, Маммография или УЗИ, Электрокардиография, Общий анализ крови, Общий анализ мочи, Холестерин крови, Сахар крови
Осмотр специалистов: Участковый терапевт, Врач общей практики, Гинеколог (для мужчин-уролог), Невролог, Хирург, Окулист, Эндокринолог
Защита истории болезни
Выписать рецепт на гидрохлортиазид
Rp.: Tab. Hydrochlorothiazidi 0,025 N.20
D.S. По 1 таб. утром натощак.
ЭТАЛОН К БИЛЕТУ № 28
Ответ к задаче
1.Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, фаза обострения, средне – тяжелая форма, активность II - III с поражением нисходящего отдела толстой кишки. 2.Осложнение: железодефицитная анемия.
3.Стол 4а, преднизолон 40 мг в день в течение недели с дальнейшим снижением, сульфасалазин или салазидин по 2 таблетки 4 раза в день, микроклизмы с преднизолоном (20 мг) или с гидрокортизоном (125 мг), при необходимости гидрокортизон внутривенно (125 мг), препараты железа, лечение сопутствующего дисбактериоза.
4. Абсолютные показания - перфорация кишки, токсическая дилатация кишки, профузные кровотечения, рубцовые стриктуры с непроходимостью, рак толстой кишки. Относительные показания - острая или быстро прогрессирующая форма заболевания, не поддающаяся кон-сервативному лечению.
Лабораторные показатели кетоацидоза
Ответ: кетоновые тела - 50 мг/%, Ацетонурия ++++, Гликемия крови 35 ммоль/л, Дыхание Куссмауля, К* - 3,0 ммоль/л, РН <7,0.
Помощь при кардиогенном шоке (истинном)
1. Полноценное обезболивание наркотическими анальгетиками (Sol. Morphini hydrochloridi 1%-1 ml или Sol. Promedoli 2%-1 ml в/в струйно)
2. Введение Sol. Rheopolyglucini 400 ml (если измеряется давление заклинивания легочной артерии, то повышают его уровень до 15-18 мм рт. ст.)
3. Оксигенотерапия
4. В/в инфузия инотропных препаратов и вазопрессоров в/в: допамин (дофамин 2,5 - 20 мкг/кг/мин или добутамин 5-20 мкг/кг/мин, Sol. Noradrenalini hydrotartratis 0,2% - 1 ml на 400 мл 5% р-ра глюкозы)
5. Лишь после повышения систолического АД >90 мм рт. ст. допустимо параллельное введение нитратов в/в (Sol. Isoceti 0,1% - 10 - 20 ml или Sol. 0,1% - 10 - 20 ml Perlinganiti 0,1% - 10 - 20 ml с начальной скоростью 5-10 мкг/кг/мин)
6. При низком напряжении кислорода (<60 мм рт. ст.) - респираторная поддержка
7. Проведение внутриаортальной баллонной контрпульсации, с последующим экстренным осуществлением интервенционных вмешательств (ангиопластика, стентирование), либо коронарного шунтирования и лишь при отсутствии возможности проведения вышеперечисленных вмешательств показана (при ИМ с подъемом сегмента ST) тромболитическая терапия.
Характеристика 1-й группы граждан после дополнительной диспансеризации.
I группа – практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении, с которыми проводится профилактическая беседа о здоровом образе жизни.
Защита истории болезни
Выписать рецепт на аспирин
Rp.: Tab. Acidi Acetylsalicylici 0,5 N.10
D.S. По ¼ таб. 1 раз в день внутрь.
ЭТАЛОН К БИЛЕТУ № 33
Ответ к задаче
1.Перфорация язвы.
2.Исчезновение печеночной тупости.
3.Обзорная рентгенография живота (серп воздуха под диафрагмой)
4.Хирургическая
2.Лабораторные показатели активности ревматического процесса (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты).
Ответ: ванализе крови отмечается снижение альбуминов (N 51 - 61%); повышение глобулинов (N 39 - 49%); γ - глобулинов (N 15 - 22%), серомукоида (N = 0,22 - 0,28%), сиаловых кислот (N = 2,0 - 3,36 ммоль/л), СРБ (N - отрицательный), что соответствует третьей степени активности воспалительного процесса.