Цефалометрические значения для отдельных групп

(все значения в градусах, кроме обозначенных)

Все измерения в анализе Steiner сначала изображались графиче­ски в виде «палочек Steiner», что облегчало работу с данными. Steiner рассчитал, какие допуски в положении резцов необходимы для обеспечения нормальной окклюзии при условии неидеального угла ANB. Это было большим шагом в области применения цефалометрии в обычной процедуре планирования лечения. Допуски Steiner и способ их определения для каждого отдельного пациента показаны на рисунке 6-39. Эти цифры могут быть полезны для рас­чета необходимого перемещения зубов для коррекции любой ано­малии окклюзии.

Рис. 6-39. В анализе Steiner соотношение резцов является идеальным, если угол ANB равен 2°, как показано на третьей диаграмме слева. Отклонение верхнего резца от линии NA в градусах и его смещение вперед в миллиметрах показаны на второй вертикальной линии (22° и 4 мм для ANB 2°). Наклон нижнего резца относительно линии NB и его смещение вперед в миллиметрах показаны на третьей линии (25° и 4 мм для ANB 2°). Если угол ANB не равен 2°, то и норма для по­ложения резцов также будет другой, что создаст допуск, посредством которого можно будет ис­править окклюзию, несмотря на челюстное несоответствие. Тот факт, что такая компенсация че­люстного несоответствия посредством положения зубов может быть осуществлена в ходе орто­донтического лечения, безусловно, не означает, что эти допуски являются лучшим способом ле­чения.

Однако стоит иметь в виду, что один только расчет зубных пере­мещений для коррекции скелетных аномалий окклюзии, особенно при больших скелетных отклонениях, не обязательно является на­илучшим подходом к ортодонтическому лечению. Обычно лучше исправлять скелетные несоответствия в самом начале, чем пытаться добиться зубной коррекции или камуфляжа (дальнейшее описа­ние этого важного вопроса см. в главе 8). Честно говоря, допуски Steiner являются отражением превалировавшего в те времена убеж­дения, что эффект ортодонтического лечения почти полностью ог­раничивается альвеолярными отростками.

Анализ Sassouni. Анализ Sassouni был первым цефалометрическим анализом, где основное внимание уделялось вертикальным и горизонтальным параметрам, а также соотношению вертикаль­ных и горизонтальных пропорций²⁵. Sassouni отмечал, что горизон­тальные анатомические плоскости — наклон переднего основания черепа, Франкфуртская плоскость, палатальная плоскость, окклюзионная плоскость и нижнечелюстная плоскость — в лицах с хоро­шими пропорциями имеют тенденцию сходиться в одной точке. Наклон этих плоскостей друг относительно друга отражает верти­кальную пропорциональность лица (рис. 6-40).

Рис. 6-40. Sassouni отметил, что если провести все горизонтальные плоскости, начиная от линии SN и заканчивая нижнечелюстной плоскостью, то при нормальных пропорциях ли­ца все они сойдутся в одной точке.

Если плоскости пересекаются относительно близко к лицу и быстро расходятся кпереди, лицевые пропорции длинны в пере­дней части и коротки в задней, что предрасполагает индивидуума к появлению аномалии открытого прикуса. Для такого анатомиче­ского соотношения Sassouni ввел термин скелетный открытый при­кус. Если плоскости почти параллельны, так что они сходятся дале­ко за пределами лица и лишь немного расходятся кпереди, налицо скелетная предрасположенность к глубокому прикусу, что обозна­чается термином скелетный глубокий прикус.

Рис. 6-41. Изучение горизонтальных плоскостей у данного пациента позволяет обнару­жить ротацию задней части верхней челюсти книзу и передней части нижней челюсти кни­зу. Такие типы ротации способствуют тенденции к открытому прикусу, так что данная ске­летная модель характеризуется «скелетным открытым прикусом».

Кроме того, нетипичное отклонение одной из плоскостей выде­ляется на общем фоне, поскольку она выпадает из обшей области пересечения. Например, ротация верхней челюсти книзу сзади и кверху спереди может способствовать возникновению скелетного открытого прикуса. Это четко видно при изучении наклона пала­тальной плоскости (рис. 6-41).

Sassouni оценивал переднезаднее положение лица и прикуса, объединяя соотношения различных точек дугами в области пересе­чения плоскостей. При нормальных лицевых пропорциях передняя носовая ость (представляющая передний выступ верхней челюсти), резец верхней челюсти и костная масса подбородка должны нахо­диться на одной дуге. Как и в вертикальных пропорциях, это может быть наглядно видно, если одна точка отклоняется от ожидаемого положения в каком-либо направлении. К сожалению, с увеличени­ем диспропорций лица все сложнее определить центр дуги, и переднезадняя оценка становится все более произвольной.

Хотя общий дуговой анализ, описанный Sassouni, более не ис­пользуется, анализ вертикальных лицевых пропорций Sassouni стал неотъемлемой частью общего цефалометрического анализа. В до­полнение к любым другим измерениям у любого пациента стоит анализировать расхождение горизонтальных плоскостей и прове­рять эти плоскости на наличие явных диспропорций.

Рис. 6-42. Измерения, используемые при анализе Harvold. Длина верхней челюсти измеряется от TMJ, задней стенки суставной ямки, до верхней точ­ки ANS, обозначаемой как точка нижней тени передней носовой ости (тол­щина носовой ости в среднем составляет 3 мм). Длина нижней челюсти из­меряется от TMJ до точки гнатион, точки контура подбородка, на макси­мальном расстоянии от височно-нижнечелюстного сустава (рядом с погонионом), а высота нижней части лица — от верхней точки ANS, похожей точки на верхнем контуре ости, до точки ментон.

Анализ Harvold, анализ Wits. Оба эти анализа направлены ис­ключительно на описание степени тяжести челюстной дисгармо­нии. Harvold, используя данные Берлингтонского исследования роста, разработал стандарты для нижней и верхней челюстей²⁶. Высо­та верхней челюсти измеряется от задней границы нижнечелюстно­го мыщелка до передней носовой ости, а высота нижней челюсти измеряется от той же точки до передней точки подбородка (рис. 6-42). Разница между этими величинами обозначает степень несоответствия между челюстями. Анализируя разницу между дли­нами верхней и нижней челюстей, необходимо учитывать, что чем меньше вертикальное расстояние между верхней и нижней челюс­тями, тем дальше в переднем направлении будет перемещаться подбородок на соответствующую разницу, и наоборот. Положение зубов не влияет на величины Harvold (табл. 6-9).

Таблица 6-9

Поиск по сайту: